過敏性紫癜復發(fā)及腎損害的相關危險因素分析

肖李艷，潘險峰，陳勇

(重慶開縣人民醫(yī)院腎內科1、神經內科2，重慶 405400)

過敏性紫癜復發(fā)及腎損害的相關危險因素分析

肖李艷1，潘險峰1，陳勇2

(重慶開縣人民醫(yī)院腎內科1、神經內科2，重慶 405400)

目的 探討影響過敏性紫癜(HSP)復發(fā)及腎損害的相關危險因素。方法選取2010年2月至2014年12月在我院診斷為過敏性紫癜的患兒157例，按照HSP復發(fā)與否分為HSP復發(fā)組49例和HSP無復發(fā)組108例，并根據尿常規(guī)結果分為腎臟損害組54例和無腎臟損害組103例。采用Logistic多元回歸分析評估影響腎損害的危險因素。結果HSP復發(fā)組與無復發(fā)組相比較，復發(fā)組患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復發(fā)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發(fā)現(xiàn)，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復發(fā)作、血白細胞數(WBC)升高、血小板計數(PLT)升高以及生化檢查中總免疫球蛋白(IgE)升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論飲食未控制、呼吸道感染史、預防用藥、劇烈運動以及嗜酸性粒細胞升高等因素為過敏性紫癜復發(fā)的危險因素；過敏性紫癜腎損害的相關危險因素包括年齡、尿微量蛋白、白細胞數、血PLT以及血總IgE。臨床上應密切觀察存在上述危險因素的患兒，以便給予及時處理。

過敏性紫癜；腎損害；相關危險因素；回歸分析

過敏性紫癜(Henoch—Schonlein purpura，HSP)又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節(jié)痛和腎損害。過敏性紫癜多發(fā)生于兒童和青少年，部分患者并發(fā)腎臟損害，從而影響患者的預后，而患者的遠期預后取決于腎臟受累程度[1-2]。HSP是抗原抗體反應，導致皮膚及黏膜發(fā)生紫癜[3]，且HSP具有易復發(fā)的特點。本文回顧性分析我院診斷為過敏性紫癜患者的臨床診治資料，探討HSP復發(fā)及腎損害的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年12月我院診斷為過敏性紫癜的患兒157例，其中女性71例，男性86例；年齡2～15歲，平均(8.4±2.9)歲。排除標準：(1)患者本身凝血功能異常；(2)存在其他基礎疾??；(3)患者腎臟存在原發(fā)性疾患；(4)存在其他免疫系統(tǒng)疾患；(5)入院前服用腎損害或者免疫及激素類藥物。

1.2 方法 所有患者根據尿常規(guī)結果進行分組(患者1周內尿蛋白定性陽性和/或紅細胞大于5/高倍視野3次作為分組標準[4])，分為腎臟損害組54例和無腎臟損害組103例，并根據157例患者有無復發(fā)進行分組，分為復發(fā)組49例和無復發(fā)組108例，HSP患兒于癥狀消失至少一個月后再出現(xiàn)HSP特征性表現(xiàn)則為本研究中定義的HSP復發(fā)?；仡櫺苑治?57例患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、病史、發(fā)病誘因、診治過程。對所有患者的用藥情況、飲食及運動情況、各種輔助檢查情況進行記錄分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義；以腎損害作為應變量，各種具有統(tǒng)計學意義的危險因素作為自變量行Logistic多元回歸分析，評估影響腎損害的危險因素。

2 結 果

2.1 HSP無復發(fā)組和復發(fā)組影響因素比較 HSP復發(fā)組與HSP無復發(fā)組相比較結果顯示，復發(fā)組在患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復發(fā)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而在性別、激素使用情況以及臨床表現(xiàn)類型方面兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 HSP復發(fā)組和無復發(fā)組影響因素比較[例（%）]

2.2 影響HSP復發(fā)的多因素Logistic回歸分析 將HSP復發(fā)與否作為因變量，對其進行Logistic回歸分析。分析結果顯示，呼吸道感染、未預防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細胞升高是導致HSP復發(fā)的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 HSP復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

2.3 影響HSP患者腎臟損害的單因素分析 對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發(fā)現(xiàn)，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復發(fā)作、血白細胞數(WBC)升高、血小板計數(PLT升)高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 HSP患者腎臟損害的單因素分析

2.4 影響HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析 將HSP腎臟損害與否作為因變量作Logistic回歸分析，結果顯示：患者的年齡大于10歲，皮疹反復發(fā)作、血WBC升高、血PLT升高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常為腎臟損害的危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

HSP是機體血管炎性疾病，常累及機體多個系統(tǒng)，其中腎臟受累是常見的臨床表現(xiàn)之一，且腎臟受累的嚴重程度影響到患者的預后。據統(tǒng)計，HSP的預后大多良好，因兒童HSP較易復發(fā)，導致患者腎功能損害，從而影響患者的遠期預后效果。HSP反復發(fā)作不僅對患者的身心健康造成極大影響，而且影響到患者的整個家庭。

本研究中HSP復發(fā)的患者比例達到34.4%，且研究結果表明，HSP復發(fā)組患者所占比例在無飲食限制、有呼吸道感染史、未預防用藥、未限制劇烈運動以及嗜酸性粒細胞(Eosinophil)升高方面均顯著高于未復發(fā)組；兩組患者在性別、激素使用情況以及臨床表現(xiàn)類型方面差異不明顯?；颊邫C體反復呼吸道感染導致其全身毛細血管的通透性改變，使得患者的免疫調節(jié)能力破壞，加上HSP治療過程中改善血管通透性等的藥物作用，從而導致HSP復發(fā)，這與Flogeg等[5]的研究相一致。通過本研究我們認為對HSP患兒應進行生活方式調節(jié)，限制患者的飲食，避免進食異體蛋白，限制患者的劇烈運動，避免造成患者血液循環(huán)加速，導致嚴重出血，從而降低HSP復發(fā)率，這也與柴鳴榮等[6]的研究報道相一致。

將HSP復發(fā)與否作為因變量，對其進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染、未預防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細胞升高是導致HSP復發(fā)的危險因素。我們的研究結果和高樹東等[7]的研究結果基本一致，但是高樹東等的研究結果稱影響兒童過敏性紫癜復發(fā)的相關危險因素還包括年齡、MPV等因素，而我們的研究并未得出關于年齡為危險因素的結論，目前將年齡作為HSP復發(fā)的危險因素并未形成統(tǒng)一定論，這有待在以后的研究中繼續(xù)對其進行探討。

在HSP復發(fā)導致腎功能損害方面，我們對HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進行對比分析發(fā)現(xiàn)，尿微量蛋白異常、皮疹反復發(fā)、年齡、血WBC和PLT升高、總IgE升高是HSP腎臟受損的危險因素。

生理情況下由于腎小管的重吸收作用，尿中蛋白含量極少，若腎臟受損則導致腎小球功能受損，尿中蛋白含量增加，尿微量蛋白異常可以比較敏感的反映腎損害情況[8]。皮疹反復發(fā)作導致患者體內血管變態(tài)反應持續(xù)存在，而患者持續(xù)性變態(tài)反應對腎臟微血管造成損傷，本研究中皮疹反復發(fā)作為HSP腎臟損害的危險因素，與劉兵等[9]的研究結果相一致。本研究參照Jauhola等[10]的研究報道對我們的研究患者進行年齡分組，同樣發(fā)現(xiàn)年齡大于10歲是HSP腎臟受累的危險因素；血WBC升高、血PLT升高也是HSP腎臟損害的危險因素，這與楊梅玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)HSP組患兒急性期血小板平均體積顯著高于正常對照組的研究結果相一致。白細胞為血管損傷的重要促進因素，且白細胞會釋放氧自由基，導致內皮細胞腫脹，從而加重白細胞、血小板等粘附在血管內皮細胞上，進而導致微血管損傷，兩者通過多種途徑聚集在腎小球微血管處，改變腎小球通透性，加重腎臟損害。本研究中總IgE升高是HSP腎損害的危險因素，國內也有報道HSP患兒血清總IgE和特異性IgE升高[12-13]而導致腎損害的報道，所以我們認為IgE在HSP中起一定作用，但具體作用機制目前國內外報道很少，有待于我們深入討論。

綜上所述，HSP復發(fā)及HSP腎臟損害的危險因素均較多，正確認識并及時發(fā)現(xiàn)處理相關危險因素對降低HSP對患者的影響具有重要意義。

[1]孫嬙,沈穎.兒童紫癜性腎炎的診斷、治療與預后[J].臨床兒科雜志,2011,2(94):307-310.

[2]奚曉雋,鮑華英,黃松明,等.初發(fā)過敏性紫癜患兒腎臟受累危險因素分析[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):349-353.

[3]黎雅婷,彭俊爭,張萍萍.過敏性紫癜患兒食物不耐受的檢測分析[J].新醫(yī)學,2014,45(2):123-126.

[4]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志, 2009,4(712):911-913.

[5]Flogeg J,Feehally J.Treatment of IgAnephropathy and Henoch-Schonlein nephritis[J].Nat Rev Nephrol,2013,9:320-327.

[6]柴鳴榮,邸曉華,林益群,等.兒童過敏性紫癜復發(fā)的相關因素分析[J].新醫(yī)學,2015,46(3):180-182.

[7]高樹東,朱穎,姚余有.影響兒童過敏性紫癜復發(fā)臨床相關危險因素的回歸分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(8):1487-1488.

[8]劉玲珍,王永清,蔣敬庭,等.過敏性紫癜患兒發(fā)生腎損害危險因素的Logistic回歸分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(6):3-6.

[9]劉兵,陳惠仁.兒童過敏性紫癜臨床特點及腎損害相關因素分析[J].河北醫(yī)學,19(11):1664-1667.

[10]Jauhola O,Ronkainen J,Koskimies O,et al.Renal manifestations of Henoch-Schonlein purpura in a 6-month prospective study of 223 children[J].Arch Dis Child,2010,95(11):877-882.

[11]楊梅玲,李曉紅.兒童過敏性紫癜血小板三項參數的變化[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,21(4):55-56.

[12]陸燕珍,黃誠花,莫偉雄.過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE的檢測及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):117-118.

[13]黎雅婷,張萍萍,彭俊爭.廣州地區(qū)兒童過敏性紫癜血清變應原特異性IgE檢測分析[J].中國實驗診斷學,2014,1(86):942-944.

R554+.6

B

1003—6350（2016）04—0626—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.038

2015-06-17)

肖李艷。E-mail：xiaoliyan12369@163.com