0～6歲兒童骨密度相關(guān)影響因素分析

孫惟，黃億紅，馬穎，徐素香，周春琴，楊國(guó)強(qiáng)

(昆山市婦幼保健所兒?？疲K 昆山 215301)

0～6歲兒童骨密度相關(guān)影響因素分析

孫惟，黃億紅，馬穎，徐素香，周春琴，楊國(guó)強(qiáng)

(昆山市婦幼保健所兒保科，江蘇 昆山 215301)

目的 了解兒童骨密度狀況，探討影響兒童骨密度的相關(guān)因素。方法2014年6～12月期間采用定量超聲法測(cè)定358例兒童左脛骨中段骨密度，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，查詢相關(guān)系統(tǒng)保健檔案，調(diào)查影響因素。結(jié)果骨密度減低檢出率女童[20.48%(34/166)]高于男童[18.23%(35/192)]，不同性別兒童骨密度減低率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；骨密度減低檢出率以0～1歲37.97%(30/79)較高，不同年齡兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；發(fā)育遲緩[27.58%(8/29)]、發(fā)育過(guò)快[26.67%(4/15)]兒童骨密度減低檢出率高于正常兒童[18.15%(34/314)]，不同身高組兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖以及正常組體重兒童骨密度減低檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜多動(dòng)少兒童骨密度減低檢出率為25.00%(26/ 114)，動(dòng)多靜少兒童檢出率為10.71%(9/84)，不同活動(dòng)水平兒童骨密度減低檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；戶外活動(dòng)多(≥2 h/d)兒童骨密度減低檢出率為10.54%(27/256)，戶外運(yùn)動(dòng)少(＜2 h/d)兒童檢出率為40.38%(42/102)，不同戶外活動(dòng)兒童檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；孕周小于37周早產(chǎn)兒、出生體重偏低兒童骨密度減低檢出率高，早產(chǎn)兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；不同胎次、產(chǎn)次以及產(chǎn)式兒童骨密度減低檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兒童骨密度受性別、年齡、身高、活動(dòng)水平、戶外活動(dòng)、孕周以及出生體重等影響。

兒童；骨密度；左脛骨；影響因素

兒童時(shí)期的骨密度能否得到持續(xù)增長(zhǎng)是影響成年骨密度峰值的關(guān)鍵因素[1]。骨密度減低兒童除容易發(fā)生骨折外，還會(huì)增加兒童佝僂病、成年骨質(zhì)疏松癥等疾病的發(fā)生概率，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。深入開展兒童骨密度變化規(guī)律及其影響因素研究，對(duì)于加強(qiáng)兒童保健具有重要指導(dǎo)意義。本研究對(duì)358例0～6歲兒童骨密度進(jìn)行了測(cè)查分析，以期分析影響兒童骨密度的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～12月在昆山市婦幼保健所兒?？七M(jìn)行健康體檢的兒童358例，年齡最小4個(gè)月，最大71個(gè)月，平均31.9個(gè)月。其中男性192例，女性166例，所有受檢兒童均無(wú)骨代謝疾病。

1.2 方法 骨密度采用Sunlight Omnisense 7000P骨密度測(cè)量?jī)x，在小兒左下肢脛骨中點(diǎn)圍繞骨干進(jìn)行檢測(cè)。以相關(guān)同年齡、同性別亞洲兒童SOS值的Z值評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，Z＞-1.0為骨密度正常，-1.0≥Z＞-1.5為輕度骨密度減低，-1.5≥Z＞-2.0為中度骨密度減低，Z≤-2.0為嚴(yán)重骨密度減低。身高、體重采用《中國(guó)兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)與生長(zhǎng)曲線》標(biāo)準(zhǔn)，以-2 s～+2 s為正常水平，＜-2 s為發(fā)育遲緩(發(fā)育不良)組，＞+2 s為發(fā)育過(guò)快(肥胖)組。同時(shí)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兒童性別、年齡、身高、體重、活動(dòng)水平、戶外活動(dòng)。查詢相關(guān)系統(tǒng)保健檔案，調(diào)取兒童胎次、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)式及出生體重等出生史資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童骨密度情況 358例兒童中骨密度正常者289例，占80.73%，減低者69例,占19.27%。其中輕度減低39例，占10.89%；中度減低21例，占5.87%；重度減低9例，占1.68%。

2.2 性別、年齡對(duì)兒童骨密度的影響 男童骨密度減低檢出率為18.23%(35/192)，女童檢出率為20.48%(34/166)，男、女童之間檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兒童骨密度減低檢出率以0～1歲的37.97%(30/79)最高，不同年齡組兒童骨密度減低檢出率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 性別、年齡對(duì)兒童骨密度的影響

2.3 身高、體重對(duì)兒童骨密度的影響 發(fā)育遲緩兒童骨密度減低檢出率為27.58%(8/29)，發(fā)育過(guò)快兒童檢出率為26.67%(4/15)，不同身高兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖以及正常體重兒童骨密度減低檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 身高、體重對(duì)兒童骨密度的影響[例（%）]

2.4 活動(dòng)對(duì)兒童骨密度的影響 靜多動(dòng)少兒童骨密度減低檢出率為25.00%(26/104)，動(dòng)多靜少兒童檢出率為10.71%(9/84)，不同活動(dòng)水平兒童骨密度減低檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。戶外活動(dòng)多(≥2 h/d)兒童骨密度減低檢出率為10.54% (27/256)，戶外運(yùn)動(dòng)少(＜2 h/d)兒童檢出率為40.38% (42/102)，不同戶外活動(dòng)兒童檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

2.5 出生史對(duì)兒童骨密度的影響 孕周＜37周早產(chǎn)兒骨密度減低檢出率為61.54%(16/26)，孕周≥37周足月兒檢出率為15.96%(53/332)，早產(chǎn)兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。出生體重小于2 500 g的兒童骨密度減低檢出率為60.00%(18/30)，2 500～4 000 g兒童骨密度減低檢出率為16.12%(49/304)，大于4 000 g兒童骨密度減低檢出率為8.33%(2/24)，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不同胎次、產(chǎn)次以及產(chǎn)式兒童骨密度減低檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表3 活動(dòng)對(duì)兒童骨密度的影響[例(%)]

表4 出生史對(duì)兒童骨密度的影響[例（%）]

3 討 論

骨骼健康來(lái)自于兒童時(shí)期良好的骨骼營(yíng)養(yǎng)，開展兒童骨密度監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，昆山地區(qū)0～6歲兒童骨密度正常占為80.73%，減低者以輕度為主，提示當(dāng)?shù)貎和菑?qiáng)度水平多數(shù)屬正常范圍。

兒童骨密度隨年齡增長(zhǎng)不斷發(fā)生變化，期間又受遺傳、先天發(fā)育、生活方式、喂養(yǎng)以及疾病等諸多因素的影響[3]。研究表明，昆山地區(qū)女童骨密度減低檢出率較男童高，不同性別兒童檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。昆山地區(qū)0～1歲組兒童骨密度減低檢出率為37.97%，5～6歲組檢出率≥9.52%，年齡越小，兒童骨密度減低的比例越高，上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基本一致[4-5]。研究結(jié)果提示，0～1歲的低齡兒童應(yīng)是預(yù)防骨強(qiáng)度不足的主要人群。

骨骼是體重的主要組成部分，身高是骨骼生長(zhǎng)的重要體現(xiàn)。研究表明，發(fā)育遲緩、發(fā)育過(guò)快兒童骨密度減低檢出率明顯較正常組高。兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，兒童發(fā)育過(guò)快，容易出現(xiàn)礦物質(zhì)供應(yīng)不足。兒童發(fā)育遲緩，往往與營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素有關(guān)，同樣造成礦物質(zhì)缺乏?；顫姾脛?dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的兒童骨密度減低數(shù)檢出率較其他兒童低。運(yùn)動(dòng)過(guò)程骨骼肌收縮，骨骼機(jī)械刺激增強(qiáng)，骨質(zhì)形成增多，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖[6]。運(yùn)動(dòng)能提高類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子(IGF-I)水平，而IGF-I是引起骺軟骨細(xì)胞分化和再生、促進(jìn)骨形成的重要激素，是有效地促進(jìn)骨合成代謝和生長(zhǎng)的內(nèi)分泌生長(zhǎng)因子[7-8]。研究結(jié)果提示，兒童可通過(guò)增加活動(dòng)量、增加戶外活動(dòng)時(shí)間預(yù)防骨強(qiáng)度不足。

研究表明，孕周小于37周早產(chǎn)兒、出生體重偏低兒童骨密度減低檢出率高，早產(chǎn)兒與足月兒骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出生體重偏低、偏高與正常兒童骨密度減低檢出率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨密度與胎齡、體重密切相關(guān)，因?yàn)樘汉笃谑枪堑V物質(zhì)儲(chǔ)備的主要時(shí)期，由于早產(chǎn)兒過(guò)早分娩，從母體獲得的骨礦物質(zhì)不足，出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)備量較少，胎齡越小，體重越低，宮內(nèi)礦物質(zhì)沉積越少[9-10]。出生體重過(guò)低兒童，嬰(胎)兒時(shí)期對(duì)礦物質(zhì)的攝取、消化、吸收等環(huán)節(jié)可能存有障礙，容易檢出兒童骨營(yíng)養(yǎng)不足。研究結(jié)果提示，早產(chǎn)兒、生體重過(guò)低等兒童是兒童保健工作者預(yù)防骨強(qiáng)度不足的另兩類重要人群。

[1] Steelman J,Zeitler P.Osteoporosis in pediatrics[J].Pediatrics in Review,2001,22(2):56-65.

[2]蔡玉立,文重遠(yuǎn),孫永林,等.武漢市成年人骨密度影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):6-9.

[3]陳艷,古桂雄.兒童骨密度的測(cè)定及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健, 2009,24(34):4934-4936.

[4]林文玉,熊海清,馮泰山.伊犁州4700例0～3歲兒童超聲骨密度結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(6):514-515.

[5]余紅,陳曉霞,程洪,等.嬰幼兒超聲骨強(qiáng)度測(cè)定結(jié)果及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,17(3):296-297.

[6]邢晨芳,張燁峰,范國(guó)裕,等.深圳市出生～72月齡正常兒童超聲骨密度測(cè)定分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(8):996-998.

[7]Ramsden M,Shin TM,Pike CJ.Androgens modulate neuronal vulnerability to kainite lesion[J].Neurosci,2003,122(3):573-578.

[8]吳田英,王麗珍,古桂雄,等.嬰兒活動(dòng)水平對(duì)骨密度的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(2):179-180.

[9]Bishop N,Fewtrell M,Harvey NC.Chapter 24-metabolic bone disease in the neonatal period and its later sequelae[M].2ndEdition. San Diego:Academic Press,2012:655-677.

[10]王濤,陳平洋,趙子艷.等.早產(chǎn)兒血清脂聯(lián)素與骨密度的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(1):58-62.

Analysis on the influencing factors of bone mineral density of healthy children aged 0～6 year.

SUN Wei,HUANG Yi-hong,MA Ying,XU Su-xiang,ZHOU Chun-qin,YANG Guo-qiang.Maternal and Child Health Bureau of Kunshan, Kunshan 215301,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo examine the status of the bone mineral density(BMD)of children and explore the related factors that influence BMD.MethodsFrom June 2014 to December 2014,the left tibia BMD of 358 children was measured by quantitative ultrasound.The questionnaire was designed,and the system of health archives was queried to explore the influence factors of BMD.ResultsThe incidence of reduced BMD in girls[20.48%(34/166)]was significantly higher than in that in boys[18.23%(35/192)],P＜0.01.The incidence of reduced BMD in children aged 0～1 year 37.97%(30/79)was the highest,showing statistically significant difference between different age groups(P＜0.01).The incidence of reduced BMD in children of growth retardation[27.58%(8/29)]and those of fast growth[26.67%(4/15)] was significantly higher than that in normal children[18.15%(34/314)],with statistically significant difference betweendifferent height groups(P＜0.01).The incidence showed no statistically significant difference between different weight groups(P＞0.05).The incidence of reduced BMD was 25.00%(26/114)in quiet children and 10.71%(9/84)in active children,with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence in children with outdoor activities(≥2 h/d)was 10.54%(27/256),significantly lower than 40.38%(42/102)in children with less outdoor activities(＜2 h/d),P＜0.01. There was also statistically significant difference between premature children and full-term children,as well as between low-birth-weight children,high-birth-weight children and normal-birth-weight children(P＜0.01),with the incidence higher in premature children and low-birth-weight children.The incidence of reduced BMD showed no statistically significant difference between different birth orders,para and presentations(P＞0.05).ConclusionBMD of children is affected by gender,age,height,activity level,outdoor activities,gestational age and birth weight.

Children;Bone mineral density(BMD);Left tibia;Influence factors

R195

A

1003—6350（2016）04—0588—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.025

2015-07-22)

孫惟。E-mail：ksfbssw@163.com