腹腔鏡下保留盆腔自主神經對子宮切除術患者的盆腔臟器保護作用

崔云靜，張申華，楊艷華，朱小暉

(天門市第一人民醫(yī)院婦產科，湖北 天門 431700)

腹腔鏡下保留盆腔自主神經對子宮切除術患者的盆腔臟器保護作用

崔云靜，張申華，楊艷華，朱小暉

(天門市第一人民醫(yī)院婦產科，湖北 天門 431700)

目的 研究腹腔鏡下保留盆腔自主神經對子宮切除術患者的盆腔臟器保護作用。方法選取我院婦產科2014年3月至2015年3月收治的宮頸癌行子宮切除術患者98例為研究對象，按隨機表法分為觀察組與對照組，每組49例，觀察組接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術，對照組接受腹腔鏡下不保留盆腔自主神經子宮切除術。比較兩組手術方式盆腔臟器保護作用。結果與對照組比較，觀察組術后排氣時間[(36.71±5.37)h vs (62.15±9.13)h]、術后排便時間[(74.29±9.15)h vs(108.18±11.83)h]、留置尿管時間[(7.25±1.72)d vs(16.09±3.47)d]、總住院時間[(5.16±0.57)d vs(7.84±1.02)d]均明顯低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但觀察組手術時間較對照組長且差異具有統(tǒng)計學意義[(326.34±17.25)min vs(274.25±22.16)min，P＜0.05]；觀察組的血便、腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學意義(2.04%vs 12.24%、4.08%vs 18.37%、6.12%vs 24.49%，P＜0.05)；觀察組的感覺喪失、尿失禁、儲尿排尿功能失調發(fā)生率也明顯低于對照組且差異均具有統(tǒng)計學意義(2.04%vs 16.33%、4.08%vs 20.41%、8.16%vs 24.49%，P＜0.05)。結論腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術有助于患者術后更好的恢復，更有利于保護盆腔臟器及其功能。

腹腔鏡；盆腔自主神經；子宮切除術；保護

宮頸癌是女性惡性腫瘤中較常見的一種，當前對于早期的宮頸癌患者多采用手術治療的方式[1]。傳統(tǒng)手術在切除子宮時需要廣泛清掃盆腔組織，會對盆腔臟器功能造成損傷，造成患者術后排便、排尿困難，影響患者生活質量。近年來，有專家學者提出保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術能夠更好的保留患者的直腸、膀胱等盆腔臟器功能，術后效果顯著[2]。本文以我院近年來收治的98例宮頸癌患者為研究對象，研究腹腔鏡下保留盆腔自主神經的子宮切除術對盆腔臟器保護作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年3月至2015年3月收治的宮頸癌行子宮切除術患者98例，所有患者均經組織病理學證實。按隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組49例，觀察組接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術，對照組接受腹腔鏡下不保留盆腔自主神經子宮切除術。觀察組患者年齡5～66歲，平均(31.5±7.3)歲；宮頸鱗狀上皮癌33例，子宮內膜中分化腺癌16例。對照組患者年齡6～67歲，平均(33.5±7.3)歲；宮頸鱗狀上皮癌35例，子宮內膜中分化腺癌14例。所有患者及家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書，術前均完善血常規(guī)、心電圖等檢查。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 手術方法具體如下[3]：麻醉后全身取平臥位，建立氣腹使用4孔法，首先清掃盆腔淋巴結，再進行保留盆腔自主神經的子宮切除術。暴露主韌帶，分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結締組織，暴露左腹下神經束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經束結構。從根部切斷子宮動脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周圍脂肪組織，保留盆腔內臟神經結構。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向宮頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內側將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.2.2 對照組 在對宮骶韌帶、子宮主韌帶等子宮韌帶進行分離，使子宮游離過程中不對伴行的盆腔神經進行特殊保護。其他手術方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標[4]比較手術相關指標包括手術時間、留置尿管時間、術后排便時間、術后排氣時間、和術后總住院時間。隨訪半年后觀察并記錄兩組患者盆腔臟器障礙情況，比較兩組直腸功能障礙(腹瀉、便秘以及血便)及膀胱功能障礙(尿失禁、儲尿排尿功能失調、感覺喪失)的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量數(shù)據以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較 觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間、留置尿管時間、總住院時間均明顯低于對照組，但手術時間較對照組長，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后盆腔臟器障礙情況比較 觀察組患者的血便、腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的感覺喪失、尿失禁、儲尿排尿功能失調發(fā)生率也明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術相關指標比較(±s)

組別觀察組(n=49)對照組(n=49) t值P值手術時間(min) 326.34±17.25 274.25±22.16 4.745＜0.05術后排氣時間(h) 36.71±5.37 62.15±9.13 5.395＜0.05術后排便時間(h) 74.29±9.15 108.18±11.83 5.847＜0.05留置尿管時間(d) 7.25±1.72 16.09±3.47 5.182＜0.05總住院時間(d) 5.16±0.57 7.84±1.02 5.164＜0.05

表2 兩組患者治療后的盆腔臟器障礙情況比較[例(%)]

3 討 論

目前，廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術是治療早期宮頸癌的主要方式，傳統(tǒng)手術會對宮體、宮頸、宮頸周圍組織以及部分陰道進行廣泛切除，手術范圍廣，術中對患者盆腔組織造成較大傷害，例如行廣泛子宮切除術會損害膀胱交感神經與副交感神經，引起患者膀胱壁彈性肌肉纖維持續(xù)性降低，導致括約肌松弛，影響膀胱收縮，從而出現(xiàn)尿潴留癥狀[5-6]。同時，傳統(tǒng)手術方式會造成常常出現(xiàn)直腸或者膀胱功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，宮頸癌早期診斷及治療水平不斷提高，患者5年生存率不斷提升。近幾年，盆腔自主神經損傷引起的盆腔器官功能障礙日益受到臨床重視，因此很多研究人員和醫(yī)務人員提出在廣泛子宮切除術中保留盆腔神經功能，以期能夠改善患者的術后生活質量[7-8]。

保留盆腔神經手術有效保留了盆腔神經，較好地保護了盆腔組織，同時不影響治愈率[9]。臨床中，術后排便及排氣時間可反映宮頸癌患者術后近期直腸功能狀況，術后留置尿管時間是膀胱功能是否恢復的一個重要客觀指標。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、術后排便時間、留置尿管時間及住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明觀察組術后直腸膀胱功能恢復良好，有利于患者早期恢復。通過6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組血便、腹瀉、便秘發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)；同時，觀察組感覺喪失、尿失禁、儲尿排尿功能失調發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。這與鄭虹等[10]的臨床研究結果基本一致。由此可見，盆腔神經保留操作對于患者盆腔組織保護和恢復具有積極作用，有助于提高患者的生活質量。但觀察組手術時間較對照組長，主要原因與手術方式有關，在手術過程中，為預防切割和損傷神經及周圍組織，需要精心的手術操作。盡管目前腹腔鏡技術發(fā)展較為完善成熟，能夠提高骨盆神經的分辨率，但由于盆腔自主神經手術操作增加了術者手術難度，從而延長了手術時間[10]。

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術不影響治愈率，同時能夠對盆腔臟器起到更好的保護作用，值得臨床推廣。

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[10]鄭虹,施如霞,蔣鵬程.腹腔鏡下保留盆腔自主神經根治性子宮切除術的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):68-71.

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Protective effect of preservation of pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy on pelvic organs of patients.

CUI Yun-jing,ZHANG Shen-hua,YANG Yan-hua,ZHU Xiao-hui.Department of Gynaecology and Obstetrics, Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,CHINA

Objective To study the protective effect of preserving pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy on pelvic organs of patients.MethodsNinety-eight patients with cervical carcinoma undergoing cervical hysterectomy in the Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly assigned into observation group(n=49)and control group(n=49),which received laparoscopic radical hysterectomy with preservation of pelvic autonomic nerves and laparoscopic radical hysterectomy without preservation of pelvic autonomic nerves.Protective effects on pelvic organs were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the postoperative discharge time[(36.71±5.37)h vs(62.15±9.13)h],defecation time [(74.29±9.15)h vs(108.18±11.83)h],indwelling catheter time[(7.25±1.72)d vs(16.09±3.47)d]and length of hospital stay[(5.16±0.57)d vs(7.84±1.02)d]in the observation group were significantly shorter(P＜0.05),but the operation time was significantly longer[(326.34±17.25)min vs(274.25±22.16)min,P＜0.05].The incidences of bloody stools,diarrhea, and constipation in the observation group were significantly lower than those in the control group(2.04%vs 12.24%, 4.08%vs 18.37%,6.12%vs 24.49%,P＜0.05),and the incidences of sensory loss,incontinence,voiding urine storage dys-function were also significantly lower(2.04%vs 16.33%,4.08%vs 20.41%,8.16%vs 24.49%,P＜0.05).ConclusionLaparoscopic radical hysterectomy with preservation of pelvic autonomic nerves results in better recovery and is conducive to the protection of the pelvic organs and their functions.

Laparoscopy;Pelvic autonomic nerves;Hysterectomy;Protection

R713.4+2

A

1003—6350（2016）04—0580—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.022

2015-7-14)

崔云靜。E-mail：714104734@qq.com