康復(fù)療法治療中學(xué)生運動損傷肩關(guān)節(jié)療效的體會

◆王美增 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

康復(fù)療法治療中學(xué)生運動損傷肩關(guān)節(jié)療效的體會

◆王美增 車愛枝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

目的：觀察康復(fù)療法治療中學(xué)生運動損傷肩關(guān)節(jié)療效的效果。方法：51例肩關(guān)節(jié)損傷的中，學(xué)生分為綜合治療組28例和對照組23例，兩組均行干擾電治療和高頻電磁療。觀察組加用肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液及肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。結(jié)果：治療4周后，觀察組臨床痊愈率及總有效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在物理療法基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液及功能訓(xùn)練，可顯著提高肩關(guān)節(jié)損傷的療效。

肩關(guān)節(jié)運動損傷 物理療法 玻璃酸鈉 功能訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥及為肩周炎，可引起肩周部腫脹，疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限，是中學(xué)生運動損傷的常見疾病，若治療不徹底，直接影響中學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。我科采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，物理療法、功能訓(xùn)練治療肩周炎取得滿意的效果，報道如下。

一、資料與方法

1.資料

我科在2010～2015年收治符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的中學(xué)生運動損傷性肩周炎51例。肩部X線片或CT檢查排除結(jié)核、腫瘤等因素，臨床表現(xiàn)為肩周圍壓痛、肩關(guān)節(jié)向各方位活動部分或全部受限，以上舉和后伸功能障礙為明顯。按治療方法分為兩組，綜合治療組28例，男21例，女7例；年齡12～18歲，病程7d～12月；左肩9例，右肩14例，雙肩5例。對照組23例，男17例，女6例，年齡13～19歲；病程8d～11月，左肩9例，右肩11例，雙肩3例。兩組學(xué)生患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.治療方法

兩組均采用物理療法即電腦干擾電和高頻電磁波治療。治療組同時配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉綜合治療。

(1)干擾電

采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦干擾電治療儀，電壓35V，電流80mA，工作基頻3800～400Hz，用8×10cm橡膠電極，2個電極并置于肩關(guān)節(jié)的前后對置放置，選84內(nèi)貯處方，每次30min每日一次，每周5次，4周一療程。

(2)高頻電磁波治療

采用安微產(chǎn)MCS-4B型磁療機(jī)，磁場強(qiáng)度0.2～0.4T，電極板15cm×23cm，在肩關(guān)節(jié)上下對置放置，頻率50～80次/min，每日1次，每次20min，每周5次，4周為一療程。

(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

學(xué)生患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，用前路注射法在患肩的肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，有落空感時抽無回血即緩慢注射玻璃酸鈉注射液，每次2ml。拔針后按壓3min。每周1次，4周一療程。

二、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈——疼痛癥狀完全消失，前曲后伸、外展、內(nèi)收上舉、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等肩關(guān)節(jié)活動度均正常。顯效—臨床癥狀明顯減輕或基本消失，肩關(guān)節(jié)前舉外展活動范圍提高20°～35°，后伸提高5°，內(nèi)外旋提高10°；有效——疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)前舉外展提高10°～20°后伸提高<5°，內(nèi)外旋提高5°～9°，無效——治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛和活動度無變化。

三、結(jié)果

經(jīng)過4周的治療，兩組臨床療效比較，治療組治愈率總有效率高于對照組(P<0.05)(見表1).

四、討論

治療肩關(guān)節(jié)損傷，主要是促進(jìn)無菌性炎癥吸收，消除或減輕疼痛，改善或提高肩關(guān)節(jié)活動功能。干擾電可改善周圍軟組織的血液循環(huán)，滲出液吸收，使痙攣的肌肉放松，炎癥消失而緩解癥狀。高頻電磁波治療是在溫?zé)嵝芎痛艌龅淖饔孟率寡鼙谕ㄍ感栽黾?，血液循環(huán)加快，有利于水腫消散，致痛物排泄，抑制感覺神經(jīng)的興奮性達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，它可增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔滑液的粘稠度和滑潤功能，改善滑潤組織的炎癥反應(yīng)，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，營養(yǎng)軟骨盤，保護(hù)軟骨面防止關(guān)節(jié)腔沾連，促進(jìn)軟骨愈合和再生提高肩關(guān)節(jié)的活動度。

在此治療的同時，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流動，增強(qiáng)軟骨及軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)供應(yīng)。防止因活動減少而誘發(fā)的關(guān)節(jié)退變或粘連，同時也可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾并保持和增加關(guān)節(jié)伸展性，改善關(guān)節(jié)活動范圍。

經(jīng)過兩組學(xué)生患者治療療效的觀察，我們體會到綜合治療組治愈率和有效率明顯高于對照組的痊愈率和有效率，所以物理療法加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和功能訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)損傷的療效滿意，是臨床上可取的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療的指南(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分析)[M].北京出版社，2005.

[2]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民出版社，2008.

[3]張德清，何建永，王剛.綜合康復(fù)治療肩炎療效觀察[J].中國康復(fù)雜志，2010，(06)：461.