惡性黑色素瘤胃轉(zhuǎn)移1例

?

惡性黑色素瘤胃轉(zhuǎn)移1例

鄒齊，陳羽佳，王大廣，所劍*

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 胃結(jié)直腸肛門(mén)外科，吉林 長(zhǎng)春130021)

惡性黑色素瘤在世界范圍內(nèi)并不常見(jiàn)，但近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。惡性黑色素瘤易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位可見(jiàn)于肺、肝、腦、腎上腺，胃轉(zhuǎn)移極為少見(jiàn)。本病例報(bào)道一例惡性黑色素瘤胃轉(zhuǎn)移患者。

1臨床資料

患者，男，59歲，因黑便5天于2014年7月1日入院。既往：1年前于吉大一院二部行左足跟部惡性黑色素瘤根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果：左足底惡性黑色素瘤(腫物體積：1.8 cm×1.0 cm×0.4 cm,局部見(jiàn)潰瘍形成)，脈管及神經(jīng)未見(jiàn)癌侵及，內(nèi)側(cè)、外側(cè)、足跟側(cè)、足趾側(cè)及底切緣均未見(jiàn)瘤組織，pTNM:T4bNxMx。Clark分級(jí)：Ⅲ級(jí)。術(shù)后未予以系統(tǒng)治療。

此次入院查體無(wú)明顯異常。查胃鏡示：胃體近胃底可見(jiàn)火山口樣隆起，大小約0.8 cm×0.8 cm其內(nèi)可見(jiàn)較大褐色血痂。胃鏡病理結(jié)果：胃體胃癌，低分化。胃CT二期增強(qiáng)示：胃壁未見(jiàn)明確增厚影及異常強(qiáng)化影，粘膜層連續(xù)，漿膜層光整，周?chē)匆?jiàn)明確腫大的淋巴結(jié)影。消化道腫瘤標(biāo)志物：CA125：12.78 U/ml，CA72-4：4.33 U/ml，CA199：2.89 U/ml，CEA：0.77 ng/ml?；颊哂?014年7月3日行胃癌根治術(shù)(畢Ⅱ式)，術(shù)程順利。術(shù)后病理回報(bào)為：胃惡性黑色素瘤，侵及粘膜下層，鏡下厚度約7mm，伴潰瘍形成，未見(jiàn)衛(wèi)星灶，核分裂象2-3個(gè)/ mm，脈管及神經(jīng)未見(jiàn)明確腫瘤侵及，兩切緣未見(jiàn)腫瘤，網(wǎng)膜未見(jiàn)腫瘤，分送各組淋巴結(jié)未見(jiàn)腫瘤(0/23)。免疫組化顯示：CK(+)，Melan-A(+)，Vimentin(+)，HMB45(+)，S-100(+)。結(jié)合既往病史及免疫組化結(jié)果，考慮黑色素瘤轉(zhuǎn)移所致(圖1)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于術(shù)后第9天出院。

2討論

惡性黑色素瘤在世界范圍內(nèi)并不常見(jiàn)，但近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。大多黑色素瘤都可歸因于一個(gè)單純的、可控制的危險(xiǎn)因素：日光暴露，而亞洲和非洲地區(qū)患者的原發(fā)病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接觸紫外線(xiàn)極少的地方(肢端型黑色素瘤)，其病因尚不明確。惡性黑色素瘤易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位可見(jiàn)于肺、肝、腦、腎上腺，胃轉(zhuǎn)移極為少見(jiàn)。在胃轉(zhuǎn)移瘤中，惡性黑色素瘤約占7%[2]。胃轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的內(nèi)鏡下表現(xiàn)共有3種類(lèi)型：?jiǎn)蝹€(gè)隆起型、多發(fā)隆起型、彌漫型。本例黑色素瘤原發(fā)于左足跟部，轉(zhuǎn)移至胃呈單發(fā)隆起型，組織病理證實(shí)為惡性黑色素瘤胃轉(zhuǎn)移。一般惡性黑色素瘤胃轉(zhuǎn)移的癥狀不典型，可有腹脹、反酸等癥狀，也可合并出血、穿孔等并發(fā)癥[3]，本病例中患者合并出血，進(jìn)而通過(guò)內(nèi)鏡活檢診斷。惡性黑色素瘤對(duì)放療不敏感，多依賴(lài)手術(shù)結(jié)合化療，但近年來(lái)對(duì)免疫治療黑色素瘤的研究亦取得一定進(jìn)展[4]。

圖1　切除的胃黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶病理切片表現(xiàn)

參考文獻(xiàn)：

[1]高天文,孫東杰,李春英,等.中國(guó)西部?jī)舍t(yī)院1905例皮膚惡性腫瘤回顧分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,36(5):469.

[2]Tsutomu N,Kazuhiro H.Clinicopathological features and treatment outcomesof metastatic tumors in the stomach[J].Surg Today,2014,44:1392.

[3]Fink W,Zimpfer A,Ugurel S.Mucosal metastases in malignant melanoma[J].Onkologie,2003,26:249.

[4]張鐵寒,高全力.惡性黑色素瘤的免疫治療進(jìn)展[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志,2014,37(2):110.

(收稿日期：2015-02-27)

作者簡(jiǎn)介：鄒齊(1989-)，男，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院在讀碩士研究生，研究方向消化道腫瘤的研究；所劍(1957-)，男，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向消化道腫瘤的研究。

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0313-01