動(dòng)態(tài)心電圖在兒童病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值

段立超，千海琴，劉永清

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 心電圖室，河南 鄭州 450053）

病毒性心肌炎是臨床上較為常見(jiàn)的小兒疾病之一，該病的主要特點(diǎn)是起病隱匿，病情遷延不愈，對(duì)患兒的生命與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。近年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員投入對(duì)病毒性心肌炎診斷與治療方法的研究中[1]。本院為進(jìn)一步研究病毒性患兒采用動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施診斷的臨床價(jià)值，特選取82例患兒資料進(jìn)行探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法選取2012年12月-2014年12月本院接受治療的82例患兒作為本次研究對(duì)象，所有患兒均接受動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷兩項(xiàng)檢查。其中，男患兒44例，女患兒38例，年齡3～8歲，平均（5.1±2.3）歲，病程1～2年，平均（1.5±0.3）年。通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，并自愿簽訂知情同意書。所有患兒在年齡、病程等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒在靜息狀態(tài)下取平臥位，放松全身以免緊張、恐懼等不良心理影響心電圖檢查結(jié)果。①常規(guī)心電圖檢查時(shí)采用12導(dǎo)聯(lián)NEC3321型心電圖進(jìn)行持續(xù)的描記，控制紙速在25 mm/s，并有效保持圖像清晰及基線平穩(wěn)，若ST段下移值超過(guò)0.05 mV，T波低于導(dǎo)聯(lián)R波的10%時(shí)可記錄為ST-T改變。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)采用動(dòng)態(tài)BI9800型心電圖對(duì)患兒24 h的心電圖情況進(jìn)行標(biāo)記，并通過(guò)BioxWin軟件全面分析圖像[2]。檢查期間應(yīng)以多體位進(jìn)行檢查，繼而有效排除體位對(duì)檢查結(jié)果的干擾。病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)后80 ms處的ST段下斜型或水平型降低值在1或1 mm以上，心電圖基線ST段升高或降低，則減掉原有升高值或降低值。②明顯的ST段移位至少持續(xù)1或1 min以上，且兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔至少1 min[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)成像技術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)本組患者病毒性心肌炎的診斷率以及對(duì)心律失常的檢查結(jié) 果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式結(jié)果情況比較

常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性檢出率為48.78%；動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率85.37%；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病毒性心肌炎的陽(yáng)性檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式結(jié)果情況比較 例（%）

2.2 兩種檢測(cè)方式心律失常對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏、短陣室上速和房性早搏的檢出率分別為46.34%、48.78%和40.24%，均顯著高于常規(guī)心電圖檢查（結(jié)果分別為18.29%、15.85%和10.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方式心律失常對(duì)比 例（%）

3 討論

目前，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N最為有效的檢測(cè)方法，但是受放射線、有創(chuàng)等因素的影響，使得大部分患者無(wú)法承受。所以，如何采取安全、有效的方法診斷冠心病已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)心電圖機(jī)從體表標(biāo)記心臟每個(gè)心動(dòng)周期性活動(dòng)變化的一種診斷手段，具有重復(fù)性佳、無(wú)創(chuàng)性等顯著的診斷優(yōu)勢(shì)。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：常規(guī)心電圖的陽(yáng)性檢出率為48.78%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率為85.37%，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病毒性心肌炎的陽(yáng)性檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏、短陣室上速和房性早搏的檢出率分別為46.34%、48.78%和40.24%，均顯著高于常規(guī)心電圖檢查（結(jié)果分別為18.29%、15.85%和10.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和魏璐等學(xué)者探究分析的最終結(jié)果相符合，均充分地說(shuō)明了動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)作為一種無(wú)創(chuàng)、易操作、重復(fù)性佳的檢查方式，目前已在病毒性心肌炎的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。常規(guī)心電圖可以有效反應(yīng)出心臟興奮狀態(tài)下的電波活動(dòng)情況，在心律失常的診斷中效果較佳。而動(dòng)態(tài)心電圖是標(biāo)記心臟活動(dòng)電波的一種方式，可以有效記錄并分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化情況[5-6]。同時(shí)，相關(guān)調(diào)查探究結(jié)果表明，常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式均可以提示病毒性心肌炎以及心律失常情況，但動(dòng)態(tài)心電圖可以持續(xù)24 h觀察心臟ST-T段的變化情況，所以收集的信息更為準(zhǔn)確。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖的觀察范圍十分廣泛，可以有效反應(yīng)出缺血部位的病情程度以及心律失常的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等信息，為臨床診療工作提供極大的幫助[7]。與此同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖在應(yīng)用過(guò)程中，清晰地顯示患兒病變血管的情況，對(duì)血流狀態(tài)的異常變化做出了明確的診斷，具有十分重要的臨床效果，為患兒的后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，臨床意義重大[8]。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒采用動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施診斷，其臨床效果十分顯著，提高了診斷的陽(yáng)性檢出率和臨床檢查的安全性以及檢測(cè)結(jié)果的可靠性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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