黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究

高攀+辛立秋

摘 要：十八大將解決“三農(nóng)”問題看做全黨工作的重中之重。望奎縣隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民對(duì)健康保障要求的提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在開展過程中也出現(xiàn)了一些問題，如報(bào)銷手續(xù)煩瑣、醫(yī)療保障水平不均衡等問題，這些都嚴(yán)重的制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因此，針對(duì)分析存在的問題，提出加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法工作、完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案等解決對(duì)策，從而使得望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在更大程度上解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;社會(huì)保障;補(bǔ)償方案

中圖分類號(hào)：F830.58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）23-0039-02

十八大將解決“三農(nóng)”問題看做全黨工作的重中之重。“三農(nóng)”問題是整個(gè)黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本所在，而農(nóng)村醫(yī)療保障問題就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中流砥柱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年在一些試點(diǎn)地區(qū)推廣以后，已經(jīng)取得了一些成效。但是它在長(zhǎng)期的施行推廣中也有一些問題需要不斷探討和積累經(jīng)驗(yàn)。2007年，《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》中明確要求統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公示制度”、“一日清單制度”、“簽字制度”及“一證通制度”，通過強(qiáng)化管理，保證黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步走上規(guī)范化、制度化的軌道。所以，黑龍江省發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障工作是現(xiàn)階段建設(shè)新農(nóng)村的重中之重。

一、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合情況

七年來，望奎縣政府加強(qiáng)新農(nóng)合制度的建設(shè)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管，多方增進(jìn)農(nóng)民受益，機(jī)制體制逐漸完善，受到老百姓的一致好評(píng)，并取得明顯成效。望奎縣農(nóng)民群眾的參合意識(shí)和互助意識(shí)不斷加強(qiáng)，參合率穩(wěn)步提高，2007年的農(nóng)民參合率為88.92%，2008年為92.07%，在2013年則達(dá)到97.81%。而黑龍江省2007年農(nóng)民參合率為91.40%，2008年為94.40%，到2013年則上升到了 99.81%。從中可以看出，無論是望奎縣還是整個(gè)黑龍江省農(nóng)民的參合率都在穩(wěn)步上升，這反映出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)給農(nóng)民看病問診帶來了很多的優(yōu)惠，農(nóng)民的參合意愿逐漸增強(qiáng)。

（二）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金情況

2007年，望奎縣開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動(dòng)，其中，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)貼20元，省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼17元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼3元，農(nóng)民按家庭總?cè)丝跀?shù)計(jì)算，以戶為單位進(jìn)行參合繳費(fèi)，不得選擇性參加，每人每年交10元。如表1所示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金在逐年增加，2014年望奎縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均390元，其中，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元，各級(jí)政府補(bǔ)助320元。按照《黑龍江省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2014]159號(hào)）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號(hào)）要求，2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金360元/人，每人籌資總額達(dá)到450元。

從表1可以看出，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)每年都有提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了福利。人均籌資額在這幾年期間一直處于增長(zhǎng)狀態(tài)，2010—2011年漲幅最大。在經(jīng)歷了新農(nóng)村合作醫(yī)療前三年的發(fā)展，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加深了了解。因?yàn)檗r(nóng)民個(gè)人承擔(dān)部分在總籌資額中所占的比例越來越少，農(nóng)民得到的實(shí)惠越來越多，所以，農(nóng)民的滿意度也得到了提高，人均籌資額也就隨著人們對(duì)健康水平意識(shí)的增強(qiáng)而得到了相應(yīng)的提高。

（三）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償情況

1.住院補(bǔ)償情況

從基金補(bǔ)助情況來看，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本是“家庭賬戶補(bǔ)償+門診補(bǔ)償+住院補(bǔ)償”相結(jié)合的醫(yī)療模式。按照《黑龍江省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2014]159號(hào)）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號(hào)）要求，省、市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷的起付線分別為800元、500元、100元;住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為45%、70%、90%。這使得農(nóng)民在醫(yī)療費(fèi)用上的開銷有所減少，農(nóng)民參合的意識(shí)越來越高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的效果也越來越明顯。

2.門診補(bǔ)償情況

在2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案中，對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)的村衛(wèi)生所（室）發(fā)生的門診治療費(fèi)用給予限額補(bǔ)償，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，每人每年封頂線100元，家庭成員可互用，當(dāng)年不用的不得轉(zhuǎn)入下年使用，結(jié)余資金計(jì)入下一年度新農(nóng)合統(tǒng)籌資金。因患高血壓?。ê喜⑿?、腦、腎、血管并發(fā)癥）等13種慢性疾病，需連續(xù)門診治療且符合該病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的（鑒定標(biāo)準(zhǔn)及程序由縣衛(wèi)生局、合管辦另行發(fā)文，并具體組織實(shí)施），補(bǔ)償比例60%，年個(gè)人累計(jì)封頂線5 000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。而在11種大病補(bǔ)償范圍的，在望奎縣內(nèi)門診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例為70%，每次核銷起付線500元;在望奎縣外門診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例提高至45%，每次核銷起付線800元，年個(gè)人累計(jì)封頂線為50 000元。

二、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中的制約因素

（一）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度保障不健全

從政府部門的監(jiān)管角度分析新農(nóng)合制度的督查漏洞，發(fā)現(xiàn)缺乏規(guī)范性的法律制度進(jìn)行制約。在建立社會(huì)保障制度方面，總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，立法先行，再進(jìn)行實(shí)施，是制度和政策能夠良好推行的重要保證。從我國開始在局部地區(qū)實(shí)行試點(diǎn)到現(xiàn)在，新農(nóng)合制度的推行已滿十年。雖然十年來國家已經(jīng)出臺(tái)許多的政策文件，各個(gè)地區(qū)也推出了一系列的行政性法規(guī)，但是還沒有明確的法律對(duì)醫(yī)患雙方在權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容配置、利益沖突的協(xié)調(diào)、法律責(zé)任的承擔(dān)等方面進(jìn)行有力的界定，由于這些法律約束的缺乏，使得這些所謂的政策或者文件得不到有力的執(zhí)行，而是僅僅依賴于上級(jí)部門對(duì)下級(jí)部門的行政壓力和各個(gè)地區(qū)自身對(duì)制度的重視程度。

（二）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量薄弱

望奎縣當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過這些年的發(fā)展，雖然在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境等方面有了一定的改善，但是較之城市水平相比還是大為落后，并且醫(yī)療資源較為匱乏，不僅造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，而且也造成醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些小手術(shù)的患者也要到縣級(jí)醫(yī)院甚至更高一級(jí)的醫(yī)院就診，這對(duì)基層醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。此外，醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)最缺乏的還是醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有有效的用人機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療保健本身水平低，綜合素質(zhì)差，這些都制約著望奎縣新農(nóng)村醫(yī)療合作的長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)煩瑣

望奎縣2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則中指出，如果患者住院，需要提交戶口簿、合作醫(yī)療證、身份證、診斷書、病例等十多份證明材料，而且是有報(bào)銷時(shí)限的，逾期不予以報(bào)銷。另外，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以縣級(jí)單位進(jìn)行管理，都是在戶籍所在地參加，外出打工人員暫時(shí)還無法參加他們打工所在地政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)和地區(qū)分割，使得外出務(wù)工人員患有疾病時(shí)，必須回到戶籍所在地才能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償。而農(nóng)民一旦生病回到家鄉(xiāng)治療可能要增加看病住院的經(jīng)濟(jì)成本，有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)植贿^看病住院的費(fèi)用，還有一些冒有耽誤治療、惡化病情的風(fēng)險(xiǎn)。所以，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在銜接上有空缺，讓外出務(wù)工的農(nóng)民的醫(yī)療保障無處著落，這樣又構(gòu)成了新的社會(huì)問題。

三、完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議

（一）加快望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法保障制度

要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)立法是必經(jīng)之路。首先，立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。立法嚴(yán)禁不顧患者的病情，為提高自身收入而濫開藥方、抬高藥價(jià)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)禁向參合農(nóng)民變向的索要紅包、收受好處。對(duì)于違反法律規(guī)定的行為，對(duì)個(gè)人要采取警告、記過、取消行醫(yī)資格、開除等處分，同時(shí)追究主要領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人的責(zé)任。其次，建立與完善醫(yī)療救助立法。明確各級(jí)政府的職責(zé)，強(qiáng)化政府的責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療救助的資金來源和政府投入比例，以確保新農(nóng)合制度基金來源的可持續(xù)性;明確基金監(jiān)督和管理的措施，使基金能安全地使用，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，使新農(nóng)合的開展工作有法可依。

（二）完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以保障大病為主的醫(yī)療保障體制，積極實(shí)行以保大病為主的宗旨，可以有效地在資金水平較低的情況下解決農(nóng)民看病住院方面支出費(fèi)用較大的問題。雖然這樣有效的減輕了患大病農(nóng)民因生病帶來的物質(zhì)方面的困擾，但對(duì)大多數(shù)的有常見多發(fā)病的農(nóng)村居民來說，以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)的補(bǔ)償方法大大限制了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的享受福利保障的范圍。因此，建立科學(xué)合理的薪酬制度，調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)模式，選擇大病統(tǒng)籌和門診補(bǔ)償相結(jié)合的模式，這樣可以提高農(nóng)民醫(yī)療參合的時(shí)效性，增大了受益的范圍，增強(qiáng)了系統(tǒng)的吸引力。

（三）提高望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)農(nóng)民的根本利益。為了有效降低人們疾病的發(fā)病率，望奎縣政府可以考慮適當(dāng)增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村防疫疾病的經(jīng)濟(jì)投入，這樣不僅可以有效降低個(gè)人在醫(yī)療方面的支出，而且也可以有效提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。另外，望奎縣政府還可以加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。為了加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村地區(qū)的培訓(xùn)需要，應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，不斷提高鎮(zhèn)（街道）、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，從而使更多的農(nóng)村居民患者接受治療，同時(shí)也可以保證醫(yī)療質(zhì)量，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（四）簡(jiǎn)化望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序

影響農(nóng)民參合的主要因素之一就是報(bào)銷手續(xù)問題。首先，望奎縣可以充分發(fā)揮各級(jí)的組織功能，實(shí)行先進(jìn)的住院醫(yī)療費(fèi)用系統(tǒng)。在全縣各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院增加結(jié)算窗口或在原始窗口中建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序，任何參保農(nóng)民在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院遵醫(yī)囑治療，可以直接在醫(yī)院交費(fèi)窗口繳納其余的自費(fèi)費(fèi)用，方便參合農(nóng)民的一次性結(jié)清治療費(fèi)用。這樣由政府提供擔(dān)保，不但可以制約有些定點(diǎn)醫(yī)院胡亂開藥、不合理收費(fèi)等問題，而且醫(yī)院本先支付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，最后由其向新農(nóng)合機(jī)構(gòu)結(jié)算參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，可以使得補(bǔ)償資金被農(nóng)民及時(shí)、快速得到，而且由政府部門充當(dāng)“第三方購買人”的角色，可以制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意開大處方的行為。

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[責(zé)任編輯 ? 仲 琪]