關(guān)注老年人慢性支氣管炎

劉樹雄

慢性支氣管炎，簡稱“慢支”，50歲以上人群患病率達(dá)13%，是中老年人常見的多發(fā)病。該病秋冬季多發(fā)，病情發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)可有肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病、肺梗塞性肺病等并發(fā)癥，甚至呼吸衰竭或右心衰竭，導(dǎo)致死亡。但它又是一種可防可治的疾病，如能綜合防御、早期治療，多能治愈。

一、老“慢支”的四大癥狀

1.咳嗽。本病的突出表現(xiàn)是長期、反復(fù)咳嗽并逐漸加重。輕者僅在冬春發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯；夏秋季，咳嗽減輕或消失。重者四季均咳，冬春加劇，早晚尤為劇烈。

2.咳痰。晨起較多，痰呈白色黏稠泡沫狀，不易咳出。在感染或受寒后癥狀加劇，痰增多，黏度增加，或呈黃色膿痰或伴喘息，偶爾痰中帶血。

3.氣喘。合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞、支氣管管腔狹窄，可產(chǎn)生氣喘癥狀。呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴，聽診時(shí)有哮鳴音。

4.反復(fù)感染。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)氣喘加重，痰明顯增多且呈膿性，伴全身乏力、畏寒、發(fā)熱，肺部出現(xiàn)濕性噦音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。

二、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染?！奥А蓖蚋腥菊T發(fā)，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性判斷是否細(xì)菌感染，或根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類等。盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。

2.祛痰。對年老體弱無力咳痰或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，以維持呼吸道通暢，改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、噴托維林等。

3.解痙平喘。常用氨茶堿、特布他林等口服，或沙丁胺醇等吸入劑。

4.適當(dāng)使用激素。急性發(fā)作時(shí)，對嚴(yán)重支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑治療無明顯效果，或呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，每天20-40毫克，可抗炎、解除支氣管和血管痙攣、改善腎上腺皮質(zhì)功能。

三、緩解期的治療

1.服固本咳喘丸、蛇膽川貝液、川貝枇杷露、百合固金丸、蜜煉川貝枇杷膏、金水寶膠囊、百令膠囊、玉屏風(fēng)顆粒等中成藥，清除余留癥狀。

2.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。一是可注射針對常見致病菌的疫苗，如肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗；另一種是應(yīng)用非特異性全身免疫調(diào)節(jié)劑，以增強(qiáng)免疫力。

3.應(yīng)用中醫(yī)外治法，鞏固療效?？刹捎冒瑮l灸足三里等穴，冬病夏治消喘膏敷貼穴位，砂石熱熨背部及吸蒸汽等法治療。

四、日常保健不可或缺

1.飲食調(diào)養(yǎng)。宜清淡、忌辛辣、葷腥，不吃含氣和產(chǎn)氣食物，多飲茶。

2.預(yù)防感冒。因?yàn)槔稀奥А被颊吒忻昂螅?0%以上可引起“慢支”急性發(fā)作。

3.戒煙限酒。

4.堅(jiān)持鍛煉?？纱蛱珮O拳、太極劍、八段錦等；也可進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸和縮唇呼吸，做呼吸操等，以強(qiáng)身健肺。

5.咳痰訓(xùn)練。取坐位，平靜呼吸數(shù)次，然后深吸一口氣屏住呼吸5-10秒鐘，再用力咳嗽，使胸內(nèi)壓驟增，產(chǎn)生瞬間爆破力，聲門打開，能咳出深部痰液。

6.家庭氧療。對病重或病程長、肺功能較差有“低氧血癥”的老“慢支”患者，予以間斷低流量（1-2升/分）吸氧，可以改善缺氧狀態(tài)。

7.自我按摩。用手摩擦頭面及四肢的暴露部位，如鼻梁、風(fēng)池、迎香、列缺、照海等穴，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，可使絡(luò)通氣暢，對預(yù)防感冒有一定幫助。

8.藥物預(yù)防與治療?？啥ㄆ谧⑸淞鞲幸呙缂胺窝滓呙?，或轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等，提高自身免疫力。也可服用中藥調(diào)理。

9.保持情緒樂觀。

10.老“慢支”患者一旦有咽喉疼痛、咳嗽等感冒先兆。應(yīng)及早就診。