耳穴埋豆聯(lián)合姜末穴位貼敷干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

王婷婷，劉麗秀

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000）

耳穴埋豆聯(lián)合姜末穴位貼敷干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

王婷婷，劉麗秀

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000）

目的研究耳穴埋豆聯(lián)合姜末穴位貼敷在婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)中的應(yīng)用療效。方法選取2015年3月～月在我科住院的腹腔鏡術(shù)后的患者140例，根據(jù)隨機數(shù)表分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)護理，實驗組加用耳穴埋豆與姜末穴位貼敷治療，觀察兩組患者惡心、嘔吐反應(yīng)。結(jié)果治療組和對照組間惡心、嘔吐差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)耳穴埋豆與姜末穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后患者惡心、嘔吐的發(fā)生率，為臨床預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐提供一個新的護理方法。

全麻腹腔鏡術(shù)后；耳穴埋豆；穴位貼敷；惡心嘔吐

術(shù)后惡心、嘔吐是當(dāng)前患者手術(shù)后常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率相對較高。特別是腹腔鏡手術(shù)后，患者的惡心、嘔吐發(fā)生率更是高達(dá)53%～72%[1]，多在患者蘇醒后8 h內(nèi)發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計，全麻后使用自控鎮(zhèn)痛泵，使PONV的發(fā)生率達(dá)到35.19%～46.25%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究是采用耳穴埋豆和穴位貼敷聯(lián)合對我科全麻手術(shù)的患者140例進行干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2015年8月在我科住院接受全麻腹腔鏡手術(shù)女性患者140例，其中子宮肌瘤65例（46.4%），卵巢囊腫43例（30.7%），子宮腺肌癥合并子宮肌瘤32例（22.9%），將其隨機數(shù)字表法分為實驗組（耳穴埋豆和穴位貼敷干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理），每組70例。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料、臨床癥狀比較，無差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）。

1.2 方法

兩組均給予婦科術(shù)后常規(guī)護理。實驗組取得患者知情同意后行耳穴埋豆和穴位貼敷。

耳穴埋豆采用單耳埋豆，用小膠布將王不留行子，緊貼選定耳穴部位，貼緊后用拇指和食指進行垂直按壓，手法由輕到重，以患者感到酸脹或微感刺痛及耳廓發(fā)熱為度。4～6 h/次，每穴按壓100次，隔3 d換耳貼穴，兩耳交替進行。同時將姜末用敷貼固定于神闕、內(nèi)關(guān)、足三里，6 h/貼，1 次/d，3天一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)致觀察每一位患者在手術(shù)治療后0～8 h，8～24 h，24 ～48 h以及48～72 h的各時段惡心、嘔吐問題發(fā)生情況。并根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用視覺評分（NVSA）方式，進行實踐對比研究。

①NVAS：采用10cm標(biāo)尺，由左向右劃分為10個格子，從左邊開始，代表不存在惡心情況，右邊則代表最而行情況，10個格子依次進行排列。通過格子表達(dá)患者的實際惡心情況。

②基于WHO標(biāo)準(zhǔn)對PONV實施分層：0級代表不存在惡心、干嘔等不良反應(yīng)；1級則表示具有輕微的惡心、嘔吐情況，但是患者能夠忍受；2級代表患者惡心問題嚴(yán)重，同時比較難以忍耐；3級表示患者惡心、嘔吐的問題非常嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各時段PONV程度比較

實驗組在各個時段內(nèi)的POVN的發(fā)生率均低于對照組，且在0～8 h、8+～24 h兩個時段發(fā)生POVN的患者例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時段PONV程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者各時段治療后積分比較

干預(yù)后實驗組患者的治療后積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時段治療后積分比較（±s）

表2 兩組患者各時段治療后積分比較（±s）

術(shù)后時間0～8h8+～24h24+～48h48+～72h實驗組0.61±0.800.20±0.550.07±0.260對照組1.47±1.061.36±1.130.34±0.780.16±0.5

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生病因尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為因為麻醉藥物的使用，造成患者的布局神經(jīng)受到影響，進而只是患者胃腸功能暫時消失，發(fā)生惡心、嘔吐等問題[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。而術(shù)后惡心、嘔吐屬于外邪侵?jǐn)_，引發(fā)臟腑氣機紊亂，致使患者的胃氣上逆、三焦氣化升降出現(xiàn)問題。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對耳與臟腑的關(guān)系作了比較詳盡的描述。《靈樞·口問篇》云“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈皆上通于耳，下達(dá)于足，氣血調(diào)和，不為病。通過耳豆按壓耳穴可以激發(fā)相應(yīng)臟腑氣血功能、調(diào)和陰陽平衡。耳穴選取神門，具有鎮(zhèn)靜安神之功效，并能助胃排空，緩解胃腸痙攣并止痛，胃穴主治胃氣上逆之癥，脾主運化水谷精微，交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及血管的舒縮功能，緩解胃部不適，改善腦部供血，從而起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐作用。四穴合用，共同達(dá)到了和胃降逆止嘔的功效[3]。

《理渝駢文》吳師機提出了“以膏統(tǒng)治百病”的論斷。神闕穴，調(diào)理臟腑，扶正祛邪。內(nèi)關(guān)，手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，主治本經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患以及與情志失和、氣機阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變。足三里，為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、和腸消滯的作用。生姜味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng),具有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳的作用。大量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐研究表明，生姜能夠通過患者的臍部位置，對患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響，有助于推動患者神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，進而產(chǎn)生促進患者腸道蠕動等作用，降低患者的惡心、嘔吐問題發(fā)生率[4]。用姜末貼敷于穴位通過姜的作用，以及姜對神闕、內(nèi)關(guān)、足三里所產(chǎn)生的刺激作用使患者的經(jīng)脈調(diào)達(dá)，氣血通暢，最終使患者的胃腸功能在最短時間內(nèi)恢復(fù)正常[5]。

我科通過耳穴埋豆與穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)婦科全麻腹腔鏡術(shù)后胃腸道反應(yīng)，集兩種療法之所長，優(yōu)勢互補，取得了良好療效。通過聯(lián)合干預(yù)療法，明顯減輕患者的惡心嘔吐癥狀。此中醫(yī)二聯(lián)療法操作簡單，方法安全，取材方便，價格低廉，無毒副反應(yīng)，可充分發(fā)揮中醫(yī)的外治優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] Thune A，Appelgren L，Haglind E．Prevention of postoperativenausea and vomiting after laparoscopic cholocystectiomy [J],Eur J Surg, 2006,161(3)

[2] 丁傳鳳.不同手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生頻率及止吐藥的臨床療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2)

[3] 王翠娟,駱彩琴.耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治手術(shù)后惡心嘔吐57例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6)

[4] 欒燕芬,韓艷麗.隔姜灸神闕穴治療晚期癌癥非化療患者嘔吐的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(2)

R713

B

ISSN.2095-8803.2016.12.135.02