改良溶栓方案與全身抗凝治療育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成的臨床觀察

單樹(shù)崇，高 麗，韓獻(xiàn)軍

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

改良溶栓方案與全身抗凝治療育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成的臨床觀察

單樹(shù)崇，高 麗，韓獻(xiàn)軍

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

目的育齡期婦女因其特殊的高凝體質(zhì)及高危因素，是腦靜脈竇血栓形成的高發(fā)人群，溶栓和抗凝是治療的兩大重用手段，本文針對(duì)改良溶栓方案與全身抗凝治療的安全性和有效性進(jìn)行探究。方法隨機(jī)選取我院2011年5月至2016年2月收治的育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成患者100例，分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予以改良溶栓的治療方法進(jìn)行治療，觀察組予以全身抗凝的方法進(jìn)行治療。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的治療前后（以NIHSS評(píng)分量化指標(biāo)）以及出院情況（以mRS評(píng)分為量化指標(biāo)）的神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將治療前后的療效與并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療后對(duì)照組與觀察組相比神經(jīng)功能缺損得到明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀察組相比出院時(shí)的mRS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比治療后并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的顱內(nèi)出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)照組對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損優(yōu)越于觀察組，但相對(duì)觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率增高。

改良溶栓；全身抗凝；臨床觀察

育齡期婦女因?yàn)槿焉?、產(chǎn)褥期、口服避孕藥等高危因素，可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)腦靜脈竇血栓形成，多數(shù)腦靜脈竇血栓患者化驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)血清D-二聚體增高，腦血管CTA或MRA示靜脈竇充盈缺損[1]。抽取我院收治的育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成患者的所有治療資料，以此為參照對(duì)改良溶栓方案與全身抗凝治療方法的效果進(jìn)行探究，以期對(duì)治療方法的選擇提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年5月至2016年2月我院收治的育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，年齡17～45歲，平均年齡30.33歲，兩組患者的性別、年齡、以及病情等情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用全身抗凝的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組在觀察組的基礎(chǔ)上采用改良溶栓的治療方法進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

療效以治療期間NIHSS評(píng)分變化及出院時(shí)mRS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分在0到19分，平均為3.99分，觀察組患者NIHSS評(píng)分在0到18分，平均為3.69分。治療后對(duì)照組有30例患者NIHSS評(píng)分有明顯改善，改善不明顯19例，病情進(jìn)展1例，觀察組治療后患者NIHSS評(píng)分明顯改善15例，改善不明顯25例，病情進(jìn)展10例，其中患者死亡3例。兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將觀察組與對(duì)照組患者出院時(shí)mRS評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)照組完全恢復(fù)30例（mRS評(píng)分為0分），患者部分恢復(fù)7例（mRS評(píng)分為1-3分）、患者殘疾3例（mRS評(píng)分為4-5分），沒(méi)有患者死亡；觀察組患者完全恢復(fù)23例（mRS評(píng)分為0分）、患者部分恢復(fù)13例（mRS評(píng)分為1-3分）、患者殘疾10例（mRS評(píng)分為4-5分）、患者死亡4例（mRS評(píng)分為6分），對(duì)比觀察組患者的mRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為30%，其中患者發(fā)生顱內(nèi)出血2例，患者出現(xiàn)出血傾向5例，患者存在頭頸部痛的情況2例，患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況2例，患者出現(xiàn)微導(dǎo)管位移的情況4例，觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為2%，其中患者發(fā)生顱內(nèi)出血1例。對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腦靜脈竇血栓形成在腦血管疾病中并不多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)的特異性也較少。但育齡期婦女因其特殊的高凝體質(zhì)，為腦靜脈竇血栓形成的高發(fā)人群，近年來(lái)對(duì)育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成得到越來(lái)越多的重視。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，腦靜脈竇血栓的形成的檢出率越來(lái)越高[2]。

本研究將我院收入的育齡期婦女腦靜脈竇血栓形成患者100例平均分成兩組，根據(jù)患者的不同情況，對(duì)置管天數(shù)進(jìn)行調(diào)整[3]。治療后對(duì)照組與觀察組相比NIHSS評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比出院時(shí)的mRS評(píng)分明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比治療后并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述：對(duì)照組與觀察組相比對(duì)于神經(jīng)功能缺損的改善更為有效，但對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與觀察組相比明顯增加。兩組治療方法對(duì)顱內(nèi)出血的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此選擇治療方案時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

[1] 張 勇,黃 黛.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):70-71.

[2] 牛英翔.全身抗凝與局部溶栓在腦靜脈竇血栓形成中的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):157-158.

[3] 孫成梅,居克舉,李明超,等.竇內(nèi)尿激酶溶栓可改善腦靜脈竇血栓形成患者的轉(zhuǎn)歸[J].國(guó)際腦血管病雜志,2014,22(9):645-649.

＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P

2.3 患者排卵影響情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，研究組恢復(fù)排卵患者具有5 2例（94.55%），參照組具有40例（72.73%），對(duì)比治療總有效率，研究組優(yōu)勢(shì)更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰島素抵抗為機(jī)體內(nèi)生理水平的胰島素推動(dòng)器官組織、細(xì)胞吸收利用葡萄糖功能降低的一種代謝狀態(tài)。為了推動(dòng)血糖水平保持正常狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)相繼提升胰島素的分泌量，導(dǎo)致高胰島素血癥的產(chǎn)生。根據(jù)大量的研究資料結(jié)果顯示，胰島素增高以及胰島素抵抗能夠提升雄激素水平，并且對(duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以會(huì)對(duì)多囊卵巢綜合征患者的生殖功能產(chǎn)生一定的阻礙性，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，胰島素抵抗為多囊卵巢綜合征疾病生理變化重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的生殖功能造成一定的影響。將胰島素增敏劑聯(lián)合抗雄激素藥物治療多囊卵巢綜合征，能夠顯著的提升促排卵敏感性以及妊娠率和妊娠結(jié)局，推廣意義巨大。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓美英,岳閩燕.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者飲食控制及藥物干預(yù)對(duì)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,12(04):70-72.

[2] 張 彤, 等.穴位埋線(xiàn)對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素抵抗的影響[J].天津中醫(yī)藥,2013,11(04):205-208.

R364.1+5

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ISSN.2095-8803.2016.12.084.02