高透氧性硬性角膜接觸鏡在無(wú)晶狀體眼患者中的應(yīng)用分析

陳　俊，趙　媛，唐云戶

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高透氧性硬性角膜接觸鏡在無(wú)晶狀體眼患者中的應(yīng)用分析

陳俊，趙媛，唐云戶

Department of Ophthalmology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000,Sichuan Province, China

Correspondence to:Yuan Zhao. Department of Ophthalmology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China. wing1982911@163.com

Received：2016-03-29Accepted：2016-07-11

?AIM: To compare the corrected vision and improvement of visual quality after wearing rigid gas permeable corneal lens (RGPCL) or spectacles in aphakic patients.

?METHODS: We selected 29 aphakic patients (29 eyes) caused by different reasons wearing RGPCL and spectacle. The corrected vision, eye condition and visual quality were observed and all patients were followed up for 6mo.

?RESULTS: RGPCL was better than spectacle on corrected vision (P<0.05). The patients who wore RGPCL for long had no corneal complications reported. The patients who wore RGPCL had better subjective visual quality than those wore spectacle.

?CONCLUSION: RGPCL is a good choice for correcting high myopia and astigmatism for aphakic patients. The patients’ compliance is good. Wearing RGPL long has high safety for patients’ ocular surface.

Citation:Chen J, Zhao Y, Tang YH.Analysis of application of rigid gas permeable lens in aphakic patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1593-1595

摘要

目的：比較高透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable corneal lens,RGPCL)和框架眼鏡矯正無(wú)晶狀體眼患者的矯正視力及視覺(jué)質(zhì)量。

方法:對(duì)各種原因所致無(wú)晶狀體眼患者29例29眼，配戴RGPCL及框架眼鏡，隨訪6mo，觀察其矯正視力、眼表情況及視覺(jué)質(zhì)量。

結(jié)果：RGPCL矯正視力優(yōu)于框架眼鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；長(zhǎng)期配戴RGPCL未見(jiàn)明顯角結(jié)膜并發(fā)癥；患者配戴RGPCL主觀視覺(jué)質(zhì)量?jī)?yōu)于配戴框架眼鏡。

結(jié)論：RGPCL是矯正無(wú)晶狀體眼患者高度遠(yuǎn)視及散光的一種良好選擇，患者依從性較好，長(zhǎng)期配戴眼表安全性高。

關(guān)鍵詞：高透氧角膜接觸鏡;無(wú)晶狀體眼;矯正視力;視覺(jué)質(zhì)量

引用：陳俊，趙媛，唐云戶.高透氧性硬性角膜接觸鏡在無(wú)晶狀體眼患者中的應(yīng)用分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(8):1593-1595

0引言

在眼科臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)因各種原因?qū)е碌臒o(wú)晶狀體眼患者，如眼外傷所致白內(nèi)障行白內(nèi)障手術(shù)摘除卻因囊膜、懸韌帶等原因無(wú)法行人工晶狀體植入者，白內(nèi)障術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致無(wú)法植入人工晶狀體患者，多年前行白內(nèi)障針撥術(shù)患者。這些患者中部分患者眼部條件穩(wěn)定者可選擇行Ⅱ期人工晶狀體植入，但往往這些患者很多合并高度不規(guī)則散光、部分患者由于身體原因無(wú)法行Ⅱ期人工晶狀體植入、或不愿意承擔(dān)Ⅱ期晶狀體植入的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如角膜內(nèi)皮失代償、繼發(fā)性青光眼、人工晶狀體嵌頓移位等。對(duì)于這部分患者，可選擇配戴眼鏡矯正無(wú)晶狀體眼視力，而RGPCL由于其良好的透氧性、矯正范圍大等特點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越多地為許多無(wú)晶狀體眼患者所接受。本文就我院近年來(lái)所觀察的無(wú)晶狀體眼患者配戴RGPCL的效果及安全性進(jìn)行隨訪觀察，并報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2014/2015年期間于我院視光學(xué)門診就診的無(wú)晶狀體眼患者29例29眼，其中男22眼，女7眼，年齡17～58(平均33.45±11.24)歲，平均屈光度+10.00±2.35D(等效球鏡)；其中外傷性白內(nèi)障術(shù)后未植入人工晶狀體患者22例(76%)；晶狀體摘除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)后未植入人工晶狀體患者3例(10%)；多年前于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行白內(nèi)障針撥術(shù)患者2例(7%)；白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥未植入人工晶狀體患者2例(7%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因所致的無(wú)晶狀體眼患者，驗(yàn)光矯正視力明顯提高；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除干眼癥，并排除青光眼、角結(jié)膜炎、葡萄膜炎、活動(dòng)性視網(wǎng)膜病變,如視網(wǎng)膜出血、脫離、黃斑水腫、黃斑裂孔等。

1.2方法所有患者均在眼部情況穩(wěn)定的條件下配戴高透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable corneal lens，RGPCL)及框架鏡,在配戴前做詳細(xì)眼科檢查,包括裸眼視力、框架鏡最佳矯正視力、電腦驗(yàn)光、裂隙燈眼前節(jié)及眼底檢查、眼壓，并行淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)檢查。根據(jù)角膜曲率的最弱子午線的曲率半徑作為基弧,電腦驗(yàn)光結(jié)合檢影驗(yàn)光確定屈光度選取適當(dāng)?shù)溺R片開(kāi)始試戴。經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘適應(yīng),觀察試戴片的活動(dòng)度,再分析角膜熒光染色表現(xiàn),來(lái)確定最佳基弧,在試戴鏡基礎(chǔ)上加減球鏡度數(shù),達(dá)到最佳矯正視力,以此決定鏡片的度數(shù)。教會(huì)患者鏡片戴取及清洗方法,睡前取出鏡片。在隨訪時(shí)記錄適應(yīng)性、矯正視力、角結(jié)膜情況、鏡片的完整性?；颊哂诖麋R后1wk,1、3、6mo復(fù)查；每次復(fù)診時(shí)利用裂隙燈顯微鏡檢查角膜、結(jié)膜等組織有無(wú)并發(fā)癥，排除各種并發(fā)癥；每次復(fù)診均檢測(cè)同一患者配戴兩種鏡片的矯正視力、殘余散光度數(shù)，戴鏡后6mo需進(jìn)行主觀視覺(jué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷并評(píng)分。使用日常生活問(wèn)卷對(duì)患者配戴RGPCL和框架眼鏡時(shí)的多種日?；顒?dòng)的視覺(jué)滿意度有無(wú)差異進(jìn)行調(diào)查。遠(yuǎn)距離視力用戶外活動(dòng)視力評(píng)估，中距離視力用看電腦視力評(píng)估，近距離視力用閱讀視力評(píng)估，視力滿意度由低到高用0～5 分進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)；最后詢問(wèn)患者更愿意使用框架眼鏡或是RGPCL作為長(zhǎng)期的視力矯正方式。

2結(jié)果

2.1矯正視力變化所有患者裸眼視力為3.62±1.12，配戴框架眼鏡后矯正視力為4.42±2.11，配戴RGPCL后矯正視力為4.75±0.32，均比裸眼視力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.67,P<0.05；t=0.82,P<0.05)。而配戴RGPCL能獲得更好的矯正視力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.31，P<0.05)。

2.2殘余散光度數(shù)變化兩組患者配鏡前散光度數(shù)為1.50±0.32D，配戴框架眼鏡后殘余散光度數(shù)為1.03±0.77D(等效球鏡)，配戴RGPCL后殘余散光度數(shù)為0.27±0.31D(等效球鏡)，將配戴RGPCL殘余散光度數(shù)與配戴框架眼鏡殘余散光度數(shù)比較，配戴RGPCL殘余散光度數(shù)較配戴框架眼鏡明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.77，P<0.05)。

2.3配戴RGPCL眼表情況隨訪中出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀染色者5例，停戴后滴用人工淚液好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)結(jié)膜充血者4例，滴用氟米龍滴眼液后好轉(zhuǎn)；自覺(jué)異物感較重者1例，自行停戴；其余患者配戴前2wk有不同程度異物感、不適癥狀較輕，2wk后均能良好適應(yīng),觀察期間未見(jiàn)嚴(yán)重角結(jié)膜并發(fā)癥。

2.4主觀視覺(jué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷情況對(duì)日?；顒?dòng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種矯正方法看遠(yuǎn)視力、看電腦視力和近距離閱讀視力評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t看遠(yuǎn)=-12.54，t看電腦=-11.25，t閱讀=-13.45，P<0.05)?；颊咦杂X(jué)配戴RGPCL比配戴框架眼鏡更加舒適，使用時(shí)間更為持久。

3討論

臨床上，由于外傷、手術(shù)等各種原因所致的無(wú)晶狀體眼患者，因單眼視物立體視差、視野狹窄等不適，為患者生活、工作造成極大不便。常用的矯正視力的方法有：框架眼鏡、角膜接觸鏡、手術(shù)矯正[1]。但配戴框架眼鏡會(huì)因雙眼像差過(guò)大，無(wú)法保持雙眼物像的融合和雙眼立體視功能而不易被患者接受[2]；軟性角膜接觸鏡長(zhǎng)期配戴又有角膜缺氧、新生血管長(zhǎng)入等風(fēng)險(xiǎn)[3]，且軟性角膜接觸鏡度數(shù)范圍窄、不易矯正高度數(shù)散光，所以常無(wú)法用于此類患者；雖然Ⅱ期植入人工晶狀體也是一種良好的選擇，但由于部分患者合并外傷所致的不規(guī)則散光手術(shù)難以矯正，或由于身體條件不適宜手術(shù)或不愿接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，硬性角膜接觸鏡均是一種良好的選擇。

我院對(duì)這類無(wú)晶狀體眼患者進(jìn)行對(duì)比觀察，患者使用RGPCL后矯正視力明顯好于使用框架眼鏡時(shí)矯正視力，且視覺(jué)舒適度好。屈光參差過(guò)大患者采用框架眼鏡，會(huì)使患者頭暈、視物變形等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)嘔吐[4]。RGPCL用于矯正高度遠(yuǎn)視，可減輕視網(wǎng)膜物象的擴(kuò)大，改善視力，解除戴厚眼鏡的負(fù)擔(dān)。另外，和近視眼相反，戴RGPCL需要的調(diào)節(jié)更少，更能減輕近距離工作時(shí)的視疲勞[5]。徐爽[6]將RGPCL用于矯正特殊類型的屈光不正，與框架鏡組對(duì)比，配戴RGPCL組矯正視力明顯提高。對(duì)使用兩種鏡片的殘余散光進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)配戴RGPCL殘余散光明顯減小，原因：(1)因框架眼鏡對(duì)外傷或手術(shù)所致不規(guī)則散光無(wú)法給予良好的矯正；(2)RGPCL配戴于角膜表面，可形成鏡片-淚液-角膜光學(xué)體系，有效降低角膜表面散光，減少像差，提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，使患者獲得高于框架鏡的配戴效果[7-9]。所以，對(duì)于散光大于2.00D或不規(guī)則散光難以矯正者，RGP更是良好的適應(yīng)證。對(duì)于眼外傷導(dǎo)致角膜傷口伴不規(guī)則散光者，應(yīng)用RGPCL能矯正角膜瘢痕引起的不規(guī)則散光[10]。配鏡后6mo，我們采用華西醫(yī)院所制的日常生活調(diào)查問(wèn)卷對(duì)這些患者進(jìn)行主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分[11]，除配戴前2wk有輕微異物感外，除1例患者自行停戴外，其余患者均能適應(yīng)并感覺(jué)舒適，并愿意長(zhǎng)期配戴RGPCL[12]，RGPCL在遠(yuǎn)、中、近距離均有良好表現(xiàn)。

RGPCL雖好配戴，但配戴前亦需要掌握適應(yīng)證。每例患者均需行裂隙燈檢查排除禁忌證,驗(yàn)光和角膜曲率的測(cè)量,試戴和熒光素染色以確定與患者角膜匹配的鏡片規(guī)格。根據(jù)我院對(duì)配戴者的眼表情況進(jìn)行隨訪，極個(gè)別患者在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀著色，通過(guò)停戴幾日并采用人工淚液點(diǎn)眼后均很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生角膜炎及新生血管等嚴(yán)重并發(fā)癥。這是因?yàn)镽GPCL透氧性高,抗蛋白質(zhì)及脂質(zhì)沉積能力強(qiáng)，可與淚液正常交互，對(duì)患者角膜生理代謝影響小，所以，長(zhǎng)期配戴誘發(fā)眼表巨乳頭結(jié)膜炎、角膜新生血管等概率極低[13-15]。且由于清洗方便、抗沉淀性強(qiáng)、使用壽命長(zhǎng)，也很適合單側(cè)無(wú)晶狀體眼的患者長(zhǎng)期配戴。

RGPCL用于矯正屈光不正在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用良好，在我國(guó)由于驗(yàn)配技術(shù)的提高、驗(yàn)配流程更加規(guī)范，也有越來(lái)越多的患者選擇RGPCL，但并未常規(guī)用于外傷、手術(shù)等原因所致的單側(cè)的無(wú)晶狀體眼患者，報(bào)道較少。我院的觀察發(fā)現(xiàn),相對(duì)于框架眼鏡，RGP鏡用于此類患者具有很大的優(yōu)勢(shì)，且不影響患者行Ⅱ期手術(shù)。

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作者單位：(621000)中國(guó)四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科

作者簡(jiǎn)介：陳俊，副主任醫(yī)師，研究方向:眼視光學(xué)及斜弱視。

通訊作者：趙媛，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表、神經(jīng)眼科及眼視光.wing1982911@163.com

收稿日期：2016-03-29 修回日期： 2016-07-11

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.54

?KEYWORDS:rigid gas permeable corneal lens; aphakic eyes; corrected vision; visual quality

Analysis of application of rigid gas permeable lens in aphakic patients

Jun Chen, Yuan Zhao,Yun-Hu Tang

Abstract