右丙亞胺和參麥注射液在減少急性白血病患者化療中心臟毒性方面的價值

張振江

（河南省濮陽市人民醫(yī)院血液科 河南 濮陽 457000）

急性白血病患者常用的化療藥物是柔紅霉素。王璇等人的研究表明，長期使用柔紅霉素會增加患者的心臟毒性[1]。以往，臨床上在急性白血病患者進(jìn)行化療期間，常用右丙亞胺對其進(jìn)行靜脈注射，以減少化療藥物對其心臟所產(chǎn)生的毒性，但效果不太理想。為了進(jìn)一步減少化療藥物對急性白血病患者心臟所產(chǎn)生的毒性，我院對近年來接受化療的25例急性白血病患者均使用右丙亞胺和參麥注射液進(jìn)行靜脈注射，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2016年1月期間我院收治的50例急性白血病患者。將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。甲組患者的年齡在28歲～74歲之間，平均年齡為51.76±3.31歲。其中，未分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有6例，部分分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有3例，急性粒單核細(xì)胞白血病患者有4例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有12例。乙組患者的年齡在27歲～73歲之間，平均年齡為51.69±3.42歲。其中，未分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有5例，部分分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有4例，急性粒單核細(xì)胞白血病患者有6例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者均使用DA方案、MA方案或VDP方案進(jìn)行治療。在進(jìn)行化療前，對兩組患者均使用右丙亞胺進(jìn)行靜脈注射，即將250㎎的右丙亞胺在0.5h內(nèi)對患者進(jìn)行快速靜脈滴注。右丙亞胺由江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H20061157。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用參麥注射液進(jìn)行靜脈注射，即在進(jìn)行化療的過程中，用50mg/d的參麥注射液對患者進(jìn)行靜脈滴注。參麥注射液由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字Z2005330250。在化療結(jié)束后，兩組患者均停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行化療前后，觀察兩組患者心肌肌鈣蛋白I的水平、左心室射血的分?jǐn)?shù)及其心電圖的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行化療前后兩組患者心肌肌鈣蛋白I水平的比較 進(jìn)行化療前，甲組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.2783±0.8856）ρ/(ng.ml-1)，乙組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.2801±0.8901）ρ/(ng.ml-1)；兩組患者心肌肌鈣蛋白I的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；熃Y(jié)束后，甲組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（1.1217±0.1513）ρ/(ng.ml-1)，乙組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.5872±0.3054）ρ/(ng.ml-1)；乙組患者心肌肌鈣蛋白I的水平明顯優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心電圖變化情況的比較 化療結(jié)束后，在甲組的25例患者中，有7例患者的心電圖出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)，有2例患者的心電圖出現(xiàn)ST-T改變，其發(fā)生心電圖改變的比率為36%。在乙組的25例患者中，有2例患者的心電圖出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)，有1例患者的心電圖出現(xiàn)ST-T改變，其發(fā)生心電圖改變的比率為12%。乙組患者發(fā)生心電圖改變的比率明顯低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 進(jìn)行化療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)的比較 進(jìn)行化療前，甲組患者左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（86.46±5.74）%，乙組左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（85.48±5.83）%，兩組患者左心室射血的分?jǐn)?shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。化療結(jié)束后，甲組左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（61.32±2.56）%，乙組患者左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（79.13±2.15)%；乙組左心室射血的分?jǐn)?shù)明顯高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對急性白血病患者進(jìn)行化療的首選藥物為柔紅霉素。柔紅霉素屬于蒽環(huán)類藥物，此藥具有較強的抗腫瘤作用，被廣泛地應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療中。有研究表明[3]，用柔紅霉素對急性白血病患者進(jìn)行化療，其出現(xiàn)心臟毒性的比例高達(dá)15.6%～21.3%。右丙亞胺是一種雙內(nèi)酰亞胺類化合物，此藥可顯著提高細(xì)胞內(nèi)的交聯(lián)作用，并可透過細(xì)胞膜在細(xì)胞中形成一種開環(huán)螯合劑[2]。該開環(huán)螯合劑通過與多類金屬離子發(fā)生反應(yīng)而發(fā)揮螯合作用，可明顯降低患者體內(nèi)自由基的生成量，從而減少化療藥物對患者心臟所產(chǎn)生的毒性[4]。郝東升等人的研究表明，急性白血病患者在使用右丙亞胺后，其體內(nèi)會產(chǎn)生一種抑制Fe3+的物質(zhì)，從而減少其過氧化物的總量，降低其體內(nèi)自由基的生成量，進(jìn)而減少其心臟毒性[5]。參麥注射液是一種混合物，此藥的主要成分有麥冬提取物和紅參提取物等。此藥中的麥冬可擴張患者外周血管的直徑，增強其細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而大幅度地提升其心肌細(xì)胞的耐缺氧能力。此藥中的紅參具有提高心排血量、降低心臟負(fù)荷量等功效，可有效地降低患者心律失常及洋地黃中毒的發(fā)生率[6]。

綜上所述，在進(jìn)行化療期間，用右丙亞胺和參麥注射液對急性白血病患者進(jìn)行靜脈注射，可顯著降低其因化療藥物所致的心臟毒性，提高其治療的效果。

[1]王璇，房金鳳，牟曉梅.右丙亞胺聯(lián)合參麥注射液對減少急性白血病化療中心臟毒性的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，16（03）：335-337.

[2]徐曉韋，張紅莉，古力蘇木，等.右丙亞胺對接受蒽環(huán)類藥物化療急性非淋巴細(xì)胞白血病患者的心臟保護作用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，20（07）：851-854.

[4]陳小萍，彭麗萍，劉秋榮，等.NT-pro-BNP聯(lián)合cTnI評估柔紅霉素治療成人急性白血病心臟毒性的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，16（29）：138-139，142.

[3]王璇.右丙亞胺聯(lián)合參麥注射液對治療急性白血病患者化療期間心臟毒性的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：86-88.

[5]郝東升，高凌霞，丁香梅，等.參麥注射液對急性白血病患者化療的心臟保護作用[J].中外健康文摘，2013，11（33）：70.

[6]牛晶麗，何暉，王敬祥，等.急性白血病常用化療藥物的毒性并不良反應(yīng)的處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（09）：78-81.