用激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察

祝玉玲

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院眼科 甘肅 天水 741000）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病患者的血糖水平若得不到及時(shí)有效的控制，就可能并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病腦病及糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）等多種并發(fā)癥，從而危及其生命。DR是糖尿病患者最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。有報(bào)道指出，DR在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)40%左右[1]。為了探討用激光光凝術(shù)治療DR的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例DR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年9月～2015年11月期間我院收治的60例DR患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)彩色眼底照相及熒光血管造影檢查得到確診，且均未接受過(guò)眼底激光治療。其中，有男性患者33例，女性患者27例，其年齡為40～87歲，平均年齡為（63.59±10.26）歲。其中，有單眼發(fā)病患者12例，有雙眼發(fā)病患者48例。在這些患者中，有增殖期DR患者26例，有增殖前期且無(wú)灌注區(qū)在5～8DD之間的DR患者12例，有增殖前期且無(wú)灌注區(qū)在8DD以上的DR患者11例，有存在視網(wǎng)膜黃斑水腫的DR患者7例，有存在輕度玻璃體出血的DR患者4例。

1.2 治療方法 在術(shù)前1～7天對(duì)所有患者均進(jìn)行視力和眼壓檢查，進(jìn)行裂隙燈和眼底熒光血管造影（FFA）檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、血糖等相關(guān)檢查。在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)所有患者均使用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療。將激光治療儀的發(fā)射波設(shè)為530nm左右的純綠光，具體的治療方法是：①對(duì)于存在視網(wǎng)膜黃斑水腫的DR患者，對(duì)其進(jìn)行C型格柵樣光凝治療。采用Ⅰ級(jí)光斑，將光斑的直徑設(shè)為100μm，確保每個(gè)光斑之間間隔1個(gè)光斑的直徑。將這些光斑進(jìn)行C型排列，確保光斑的內(nèi)側(cè)與黃斑中心的凹距離為500～750μm。將曝光的時(shí)間設(shè)為100ms，每次擊射的點(diǎn)數(shù)為300～500點(diǎn)，每隔1周治療1次，共治療3～5次。②對(duì)于增殖前期且無(wú)灌注區(qū)在5～8DD之間的DR患者，對(duì)其進(jìn)行次全視網(wǎng)膜光凝治療。采用Ⅲ級(jí)光斑，將后極部光斑和中周部光斑的直徑分別設(shè)為200μm和300μm，確保每個(gè)光斑之間間隔1個(gè)光斑的直徑，確保無(wú)灌注區(qū)的光斑之間應(yīng)間隔0.5個(gè)光斑直徑。將曝光的時(shí)間設(shè)為200ms，每次擊射的點(diǎn)數(shù)為1200～1600點(diǎn)，每隔1周治療1次，共治療3～5次。③對(duì)于增殖期DR患者和增殖前期且無(wú)灌注區(qū)在8DD以上的DR患者，對(duì)其進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。采用Ⅲ級(jí)光斑，將后極部光斑和中周部光斑的直徑分別設(shè)為200μm和300μm，確保每個(gè)光斑之間間隔0.5個(gè)光斑的直徑。將曝光的時(shí)間設(shè)為200ms，每次擊射的點(diǎn)數(shù)為1600～2200點(diǎn)，每隔1周治療1次，共治療3～5次。④對(duì)于存在輕度玻璃體出血的DR患者，對(duì)其進(jìn)行超全視網(wǎng)膜光凝治療。采用Ⅲ級(jí)光斑，將后極部光斑和中周部光斑的直徑分別設(shè)為200μm和300μm，確保每個(gè)光斑之間間隔0.25個(gè)光斑的直徑。將曝光的時(shí)間設(shè)為200ms，每次擊射的點(diǎn)數(shù)為2000～2500點(diǎn)，每隔1周治療1次，共治療3～5次[2]。每次治療結(jié)束后，用普拉洛芬滴眼液為患者滴眼，連續(xù)用藥3天。同時(shí)，讓患者口服維生素B和維生素E，并使用消炎痛對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。消炎痛的用法為：每次服25mg，每天服1次，連續(xù)用藥3天[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①我院對(duì)這60例患者在接受治療前后的視力進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。②我院將60例患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后其視力提高3行以上，其視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等癥狀明顯緩解，其眼底供血明顯改善。有效：患者經(jīng)治療后其視力提高2～3行，其視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等癥狀有所緩解，其眼底供血有所改善。無(wú)效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)） /總例數(shù)×100%。③我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查這60例患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。此調(diào)查問(wèn)卷的滿(mǎn)分為100分，患者的得分超過(guò)80分表示其對(duì)治療的效果滿(mǎn)意，得分為60～80分表示其對(duì)治療的效果比較滿(mǎn)意，得分低于60分表示其對(duì)治療的效果不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率（滿(mǎn)意的例數(shù)+比較滿(mǎn)意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5.6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其視力的比較 這60例患者在接受治療前其矯正視力為0.2～0.79，其平均矯正視力為（0.44±0.12）。經(jīng)治療，有51例患者的視力得到提高，占85%。有6例患者的視力無(wú)變化，占10%。有3例患者的視力下降，占5%。

2.2 60例患者的治療效果 經(jīng)治療，這60例患者中治療結(jié)果為顯效的患者有34例，為有效的患者有16例，為無(wú)效的患者有10例，其治療的總有效率為83.3%（50/60）。

2.3 這60例患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率 經(jīng)治療，這60例患者中對(duì)治療效果感到滿(mǎn)意的患者有41例，感到比較滿(mǎn)意的患者有12例，感到不滿(mǎn)意的患者有7例，其對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率為88.3%（53/60）。

3 討論

DR是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一。DR的發(fā)病原因主要為：糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，導(dǎo)致其視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血和缺氧的狀況，從而使其視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生的血管，引起其視力急劇下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[7,8]。呂永順[9,10]等學(xué)者研究認(rèn)為，用激光光凝術(shù)治療DR的效果較好，可有效地提高患者的視力。

本次研究的結(jié)果顯示，用激光光凝術(shù)治療DR的臨床效果顯著，可有效地提高患者的視力，減輕其視網(wǎng)膜黃斑水腫的癥狀，且能提高其對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。

[1]劉曉玲,孫心銓.重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療[J].中華眼底病雜志,2010,26(2):101-104.

[2]鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治:進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(3):209-214.

[3]徐靜嫻,張賢亮,石壯等.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后黃斑 區(qū)脈絡(luò)膜厚度變化的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(6):598-602.

[4]劉家佳,柯根杰,顧永昊等.視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(7):991-994.

[5]張承芬主編 眼底病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 1998 701.

[6]周煒，郭希讓主編 眼底激光治療學(xué) 河南醫(yī)科大學(xué)出版社1998 279.

[7]Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report No.1 Arch Ophthalmol 1985 103:1796-1806.

[8]Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Group.ETDR SS report.Ophthalmol 1991 98:766.

[9]呂永順，鮑永珍，黎曉新等.氬激光視網(wǎng)膜光凝治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效.中華眼底病雜志，1995，4：227

[10]張磊,劉大川,吳航等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼激光光凝治療前后黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的增強(qiáng)深部成像技術(shù)測(cè)量[J].中華眼底病雜志,2014,30(6):562-565.