旴江針灸的臨床研究進(jìn)展

陳 平 顏純釧 王萬春 陳章群 王志強(qiáng) 陳思婷 吳事仁

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旴江針灸的臨床研究進(jìn)展

陳 平1顏純釧2王萬春3△陳章群4王志強(qiáng)5陳思婷5吳事仁5

目的將旴江醫(yī)學(xué)豐富的針灸臨床技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用于臨床，重振旴江醫(yī)學(xué)的影響及學(xué)術(shù)地位。方法總結(jié)和整理旴江醫(yī)籍及文獻(xiàn)中旴江針灸的臨床應(yīng)用，探討旴江針灸學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)思想及其對(duì)中醫(yī)臨床的影響。結(jié)果旴江針重辨證施針，選穴精煉，補(bǔ)瀉手法多樣，旴江灸打破以往熱證禁灸的理論及重針輕灸的局面，將灸法應(yīng)用于急重癥、養(yǎng)生保健、拓寬灸法范圍，首創(chuàng)暈灸一詞，對(duì)灸位、灸量均有闡述。結(jié)論旴江針灸為中國針灸學(xué)的理論和臨床發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)代的熱敏灸也有重要的意義，為中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展樹立了楷模，加強(qiáng)對(duì)旴江醫(yī)家各領(lǐng)域的整理、開發(fā)及研究，需每一位中醫(yī)學(xué)者共同努力。

旴江醫(yī)學(xué)；針灸；學(xué)術(shù)思想；綜述

旴江醫(yī)學(xué)是指開始于中唐，崛起于宋元，興盛于明清，截至于清末，在江西廣昌縣、南豐縣及余干縣等地區(qū)的旴江流域所形成的一個(gè)龐大的醫(yī)學(xué)群體，涌現(xiàn)出名醫(yī)眾多、醫(yī)著頗多、建樹博深、專科悉備的鮮明特色，是我國江西地方醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩，為豐富我國中醫(yī)藥學(xué)理論及臨床作出了巨大貢獻(xiàn)[1]。旴江醫(yī)學(xué)流派中，以席弘作為代表的針灸流派獨(dú)樹一幟，各名醫(yī)家的針灸學(xué)術(shù)思想均具特色，相互交叉互補(bǔ)、自成體系，為我國針灸學(xué)做出了巨大貢獻(xiàn)[2]。系統(tǒng)總結(jié)旴江針灸的臨床應(yīng)用，有利于繼承并發(fā)展傳統(tǒng)針法和灸法，完善和豐富針灸醫(yī)學(xué)，并更好的直接應(yīng)用于臨床。現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 旴江針灸治療內(nèi)科疾病

旴江醫(yī)學(xué)中涉及到內(nèi)科病癥的針灸治療甚多，各醫(yī)家在難、急、重癥上的治療各有建樹。

1.1 南宋著名醫(yī)家席弘擅長(zhǎng)針灸，其選穴精準(zhǔn)外，還重手法。代表作《席弘賦》所記載針和灸治療疾病甚廣[3,4],如“選陽陵泉一穴，膝間疼痛予針燒……冷風(fēng)冷痹疾患難愈，環(huán)跳腰間予針燒……大便閉澀大敦?zé)?。也就是?dāng)前的火針法治療膝痛、便秘、冷風(fēng)冷痹等頑固疾患，并善于應(yīng)用經(jīng)脈起、止穴振奮和激發(fā)經(jīng)氣感傳治療危、重、急、難病證，如“予鳩尾治五般癇，若下涌泉人不死”，“期門穴治傷寒疾，六日過經(jīng)猶未汗”，“假使膀胱氣未散，即宜三里穴中尋”，即如膀胱氣結(jié)不散，小便不利，取足三里穴；“小便不禁關(guān)元好”,即腎虛小便次數(shù)頻，甚至有失禁，取穴關(guān)元溫腎固澀即可。

1.2 元代著名醫(yī)家危亦林其著《世醫(yī)得效方》對(duì)灸法的記載頗多[5]，當(dāng)時(shí)已提出根據(jù)個(gè)體差異及病情選擇合適的壯數(shù)及灸療時(shí)間，如對(duì)重癥提出重灸和隨年壯治療，主張陽證宜針，陰證宜灸，予隔鹽灸治療陰證、產(chǎn)后陽虛和霍亂等病證，起到回陽救逆、溫補(bǔ)元陽之功。如“治傷寒陰證，氣海穴予二七壯。小作艾炷，以鹽填實(shí)臍心，灸七壯，即效”；“治霍亂，轉(zhuǎn)筋欲死，氣已絕，惟腹中尚有暖氣者，以鹽填實(shí)臍心，予鹽上灸二七壯，名神闕穴，立效”?！妒泪t(yī)得效方》有因病施灸方法的記載，要求大病重灸，如急癥、厥證、虛脫證等大劑量的壯數(shù)可以起到促病轉(zhuǎn)愈、溫陽固脫的作用，將灸法應(yīng)用于急重癥，拓寬了灸法的應(yīng)用范圍。如“尸厥證，頭頂百會(huì)穴四十九壯，且臍下氣海、丹田穴灸三百壯，自覺身體溫暖即止”“泄痢不禁，小腹絞痛，灸丹田百壯，其穴位臍下一寸”“脫肛?cái)?shù)年不愈，灸橫骨穴百壯”。“鬼魅，灸入發(fā)一寸百壯”“虛勞浮腫效，灸太沖、腎俞各百壯”。 危氏還提出因年施灸，即“隨年壯”，如“泄痢食不消，不作肌膚，宜灸脾俞隨年壯，脾俞在第十一椎下兩旁各去一寸半”“五臟六腑心腹?jié)M，飲食吐逆，腰背疼，寒熱往來，小便不利，羸瘦少氣，灸三焦俞，隨年壯，三焦俞在十三椎下兩旁各一寸半”“病寒冷脫肛者，灸臍中，隨年壯”“腫滿者，足第二指上一寸半，隨年壯”。

1.3 明代著名儒醫(yī)李梴著有《雜病穴法歌》，所記載其用方十分精簡(jiǎn)，強(qiáng)調(diào)治病選穴應(yīng)從簡(jiǎn)，同時(shí)還提出上補(bǔ)下瀉等補(bǔ)瀉法，享有“南豐李氏補(bǔ)瀉稱號(hào)”，李氏認(rèn)為[6,7]：“百病一針為率，多者四針，而滿身針者可惡。”穴選之精還體現(xiàn)為“諸風(fēng)寒暑濕之邪，頭痛發(fā)熱外關(guān)止”“死胎陰交不可緩”，而“大便虛秘支溝補(bǔ)，瀉足三里效可擬”“冷嗽只宜合谷補(bǔ)，三陰交瀉即時(shí)住”，這些均體現(xiàn)了李氏“上補(bǔ)下瀉”的針刺特點(diǎn)，上補(bǔ)下瀉可避免患處刺激量過大而使局部出現(xiàn)酸困的現(xiàn)象，李氏“上補(bǔ)下瀉”手法充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施針的原則。

1.4 明代著名醫(yī)家龔?fù)①t醫(yī)術(shù)高超，救人無數(shù)，被魯王賜以“醫(yī)林狀元”。其著書頗多，其中《壽世保元》《濟(jì)世全書》《古今醫(yī)鑒》《魯府禁方》等書記載了頗多針灸療法，特別重視灸法和井穴。龔?fù)①t強(qiáng)調(diào)[8～10]“針灸之法，雖有劫病之功，但取其素所試驗(yàn)者，附于治末，以濟(jì)方藥之所不及，其未奏效者，姑闕之”，如：“一切的中風(fēng)、中氣、昏倒不醒人事，涎潮壅塞，口眼歪斜，牙關(guān)緊急，半身不遂，精神恍惚，倉卒之際，應(yīng)急予手大指掐人中，即醒；或急令人把病者兩手足，從上至下，頻頻趕往四肢，痰氣即散，以免攻心，即醒；或急予三棱針刺十井穴、手中指甲角，將惡血去，就以氣；針刺人中一穴，合谷二穴，皆為良法”；龔氏《魯府禁方》記載：予針刺治療急癥喉閉，“于大指外側(cè)指甲下根，不問左右男女，予布針針之，令出血即愈；如大勢(shì)危急，兩手大指均針之，其效尤捷”； 龔氏《壽世保元》記載艾灸甚多，其強(qiáng)調(diào)“艾灸法雖有劫病之效，但取其素所試驗(yàn)者匯為一處，凡病有宜艾灸者，均可依法灸之，必奏效矣，如未奏效者，故缺之”。 龔氏對(duì)灸位、灸量、灸物、灸時(shí)等均描述詳盡。如“腹中有積，且大便閉結(jié)，心腹均痛、或腸鳴瀉泄，可予巴豆肉搗為餅，填滿臍中，灸三壯，可至百壯，以效為度”“泄瀉者，三五年不愈，百會(huì)穴灸五七壯，即愈”“暴啞不能語者，可速灸臍下四穴，同小便陰毛際骨陷中，各予灸一七壯，重者二七壯，并分別予男左女右手足中指頭盡處均各灸三壯，神效”“一論霍亂已死，但腹中尚有暖氣者，以鹽納滿臍中，以艾灸，不計(jì)其數(shù)”。

1.5 明代醫(yī)學(xué)家龔居中極力推崇灸法，其代表作《紅爐點(diǎn)雪》提出治療癆瘵以益水清金降火為治療原則。“痰病得火即解者，以熱則氣行，津液流通故也”?！熬姆ㄖ尾≈?，難以枚舉。凡寒熱虛實(shí)，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜”[11], 主張熱證可灸，打破了以往熱證禁灸的理論，充分闡述了艾灸的原理，發(fā)展和補(bǔ)充了灸學(xué)理論，對(duì)辨證施灸的臨床推廣尤為重要。

1.6 清初著名中醫(yī)學(xué)家喻昌注重井穴及灸法。代表作《寓意草》中記載了[12]：“季蘅翁，近得半身不遂之疾，已二年矣，病發(fā)左半，口往右，昏迷遺溺……然宜針刺手足四末，使泄榮血而通氣”。喻昌認(rèn)為治療中風(fēng)病予針刺十二井穴，以通氣血。喻昌《尚論后篇·卷一·溫癥中篇》詳載灼艾助陽法：“一二日，口中和，背惡寒者，既宜服附子湯，并予灸法以助陽”。如《醫(yī)門法律·卷五·痢疾門》載：“血痢久不愈者，辨屬陽虛陰脫……急予灸氣海穴，并用附子理中湯，稍遲之則死”。

1.7 民國針灸名醫(yī)黃石屏針技精湛，注重針灸結(jié)合及辨證取穴。代表作《金針秘傳》記述了黃石屏為袁世凱治頭風(fēng)的經(jīng)過,“袁因受風(fēng)過久,時(shí)感頭痛,一遇思慮太過即發(fā)，三年之后……病增劇，治三十余日不愈。南通張季直先生電報(bào)石屏先師,力言可愈此疾，得京電復(fù)時(shí)，適慎庵在滬，師囑隨行。其病系前后腦痛，第一日針百會(huì)，第二日針風(fēng)府、風(fēng)池……每一針刺入，袁即頭腦中發(fā)出大聲，沖墻倒壁而出，再針如服巴豆、大黃，直抉腸胃而下。師曰：此為風(fēng)散熱降之象，袁總統(tǒng)稱奇不置，厚謝而歸”[13]。

2 旴江針灸治療外科疾病

旴江醫(yī)學(xué)中涉及到外科病癥的針灸治療甚多，主要是以針刺、放血及艾灸為主。陳自明《外科精要》認(rèn)為：“瘡瘍之癥……茍或瘀血凝滯, 毒氣郁結(jié)，輕者藥可解散，重者藥無全功；是以灼艾之功為大”“導(dǎo)之用針石，灼之以艾柱，破毒潰堅(jiān)，以平為期,各遵成法”；重視針?biāo)幗Y(jié)合，灸藥兼施，“內(nèi)服湯藥把定臟腑，外施針灸以泄毒氣”；主張灸至痛癢為度，“痛處以癢為度，癢處以痛為度”。危亦林在《世醫(yī)得效方》所載“治白癜風(fēng)，可灸左右手中指節(jié)宛中各三壯，未瘥，報(bào)之；凡有贅疵諸痣，但將艾炷于上灸之，三壯即除”“疔瘡掌后橫紋后五指，男左女右，灸七壯即瘥，屢效”“凡猘(瘋狂)犬所口齒，未盡其惡血毒者，灸上一百壯，此后灸，每日一壯，若不出血，刺出其血，百日灸乃止；禁飲酒及犬、豬肉，蛇傷亦灸傷處”[14]。龔?fù)①t主張放血泄毒的方法:“癰成膿則宜針……可以橫直裂開五、六寸許,取掉毒血……疽成膿則宜烙，用銀蓖大寸許，長(zhǎng)六寸，燒赤頻烙患處，以膿出為效。”

3 旴江針灸治療婦產(chǎn)科疾病

旴江醫(yī)學(xué)中涉及到婦科病癥的針灸治療甚多，主要對(duì)艾灸研究頗多。危亦林中《世醫(yī)得效方》應(yīng)用隔鹽灸治療產(chǎn)后陽虛[5]，如“治產(chǎn)后小便不利，用鹽于產(chǎn)婦臍中填滿，可與臍平，用蔥白剝?nèi)ゴ制?，并十余根作一束切開，作一指厚，安鹽上，予大艾炷滿蔥餅子大，用火灸之，自覺熱氣直入腹內(nèi)時(shí)，即時(shí)便通，神驗(yàn)不可具述”。喻昌認(rèn)為：“若婦人絕子，艾灸然谷五十壯，其穴在內(nèi)躁前直下一寸”。龔?fù)①t《濟(jì)世全書·離集》記載：“灸難產(chǎn)，先露手足，灸婦人右腳小趾頭尖，三壯立產(chǎn)”。還有《壽世保元·卷七》寫道“一胎產(chǎn)橫逆者……若先露腳，謂之逆，先露手，稱之橫，當(dāng)予小絹針于兒手足心，先針入一二分，三四刺之，予鹽涂其上，輕輕送入，兒痛，驚轉(zhuǎn)一縮，即可回順而生矣”。龔氏在《魯府禁方·卷三康集》提出“乳汁不通有兩樣，血?dú)庥兴ビ惺?，壯者宜行衰宜補(bǔ)，吹乳乳癰要通暢”，在治療乳病時(shí)，他采用的均是隔蔥艾灸法。龔?fù)①t在《壽世保元》寫到“治白崩，小腹橫紋當(dāng)臍空直下，百壯”[8]。喻昌《尚論篇卷三·尚論少陽經(jīng)證治大意》載[12]：“蓋血室者，為沖脈也，下局腹內(nèi)，厥陰肝經(jīng)之所主也，然少陽指膽，與肝相連……期門者，肝之募穴……刺期門”。對(duì)于婦人傷寒傳少陽，熱入血室之證，可刺期門穴。

4 旴江針灸治療兒科疾病

龔延賢提出多種針刺艾灸治療兒科疾病的方法，“小兒初生七日，若急患臍風(fēng)撮口，百無一活……急予溫水蘸青熟綿裹手指，輕輕擦破，如開口便安。又灸臍風(fēng)，以艾灸臍下即活”。還對(duì)小兒急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、小兒吼氣、小兒雀目等均載有詳細(xì)的治療方法如“灸小兒慢驚、慢脾危證，有太沖脈，即灸之；百會(huì)穴，艾炷約小麥許，但灸三五壯而止”?！秹凼辣Ｔ酚涊d：“小兒雀目者，夜不見物，灸手大指甲后一寸內(nèi)廉橫紋頭赤白肉際各一炷，如麥粒大小”。龔?fù)①t善用灸法治小兒急重證，“小兒脫肛瀉血者，每廁臟腑撮痛不可忍，灸百會(huì)二壯”。《萬病回春》：“穴在小兒背脊中者，自尾骨將手揣摸脊骨兩旁有血筋發(fā)動(dòng)處兩穴，每一穴用銅錢三文壓在穴上，用艾炷安孔中，各灸七壯，此是癖之根，貫血之所；灸之，瘡即發(fā)，即可見效；灸不著血筋，則瘡不發(fā)，而不效矣”[8]。

5 旴江針灸的養(yǎng)生保健作用

旴江醫(yī)學(xué)中針灸對(duì)養(yǎng)生保健也有涉及。明代著名醫(yī)家龔居中，代表作《福壽丹書》載有大量藥物養(yǎng)生的外治法，如貼敷法、艾灸法、臍療法、梳發(fā)法，形式多樣，富于特色?！庇鞑渡姓摵笃份d“五臟隱深其色不宜外見,才見微色，隨刺俞穴，蚤瀉其熱，名曰治未病，待病治之遲矣”[12]。喻嘉言溯源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載治未病思想，為針灸治療未病思想的傳播做出了一定的貢獻(xiàn)。

6 結(jié)語

旴江醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)史上的地位及貢獻(xiàn)，曾與安徽的“新安醫(yī)學(xué)”、江蘇的“孟河醫(yī)學(xué)”、廣東的“嶺南醫(yī)學(xué)”相互媲美，而針灸是其特色之一，在被公認(rèn)的62家針灸學(xué)派中，竟有8家出自旴江，旴江針選穴精煉，重辨證施針，針?biāo)幗Y(jié)合，首推毫針，補(bǔ)瀉手法多樣，旴江灸選穴少而精，對(duì)重病久病提出因病施灸和因年施灸，對(duì)灸法體位的選擇，灸量，灸療順序等均有闡述，提出上病下灸，灸至痛癢為度，出現(xiàn)了銅錢替代灸器，創(chuàng)新“煉臍”之法，提出“內(nèi)熱外移法”等理論，為天灸提供了理論依據(jù)，豐富了現(xiàn)代穴位敷貼的理論，主張熱證可灸，將灸法應(yīng)用于各種急重癥及養(yǎng)生保健，拓寬了灸法的應(yīng)用范圍，首創(chuàng)“暈灸”一詞，重視灸治禁忌及灸后護(hù)理，打破了以往重針輕灸的局面，當(dāng)代熱敏灸理論也是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來。綜上，旴江針灸為中國針灸學(xué)的理論和臨床發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，為中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展樹立了楷模。如今旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，源于對(duì)旴江醫(yī)學(xué)了解不夠，推廣不夠，加強(qiáng)對(duì)旴江醫(yī)家各領(lǐng)域的整理、開發(fā)及研究，將旴江針灸中豐富的臨床技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用于臨床，重振旴江醫(yī)學(xué)的影響及學(xué)術(shù)地位，需每一位中醫(yī)學(xué)者共同努力。

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1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院博士研究生2015級(jí)(南昌 330003)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科(南昌 330003)；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科(南昌 330003)；4.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科(重慶 400700)；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院碩士研究生2015級(jí)(南昌 330003)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.068

1003-8914(2016)-22-3373-03

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2016-04-12)