中醫(yī)藥治療老年腫瘤的研究進(jìn)展*

劉禹舟 黎軍宏 翟 陽(yáng) 唐 農(nóng)

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中醫(yī)藥治療老年腫瘤的研究進(jìn)展*

劉禹舟 黎軍宏 翟 陽(yáng) 唐 農(nóng)△

腫瘤是一類(lèi)與衰老有關(guān)的疾病，其死亡率隨年齡增加而升高，目前全球老齡化日益突出，老年患者成為腫瘤疾病高發(fā)的主要群體。中醫(yī)學(xué)對(duì)老年腫瘤有著獨(dú)到認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其發(fā)病多因本虛標(biāo)實(shí)，治療上注重扶正為主，祛邪為輔，以“辨證論治”為特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療對(duì)老年腫瘤有著良好的療效?，F(xiàn)就近10年中醫(yī)藥對(duì)老年腫瘤的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

中醫(yī)藥療法；老年腫瘤；綜述

老齡化是腫瘤發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，人體衰老與腫瘤高發(fā)形成正比。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示腫瘤疾病已成為老年群體中的多發(fā)病[1]，近60%的腫瘤發(fā)生在≥65歲的人群，80%的腫瘤患者死于這一年齡階段；大于65歲比小于65歲腫瘤患者的發(fā)病率高出近10倍，其死亡率約為16倍[2]。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所預(yù)計(jì)2030年美國(guó)老年發(fā)病人群將占新發(fā)腫瘤患者的70%，且腫瘤是60～79歲人群的主要死因。目前西醫(yī)治療腫瘤采用手術(shù)、化療、放療或靶向治療等手段，由于老年腫瘤患者難以耐受創(chuàng)傷性及藥物毒性的治療，中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的個(gè)體化治療，具有增效減毒、改善生活質(zhì)量、抑制腫瘤發(fā)展及延長(zhǎng)生存期等效用，成為老年腫瘤治療中不可忽視的重要部分。

1 老年腫瘤概況

老年腫瘤患者臟器功能衰退、免疫功能低下、合并癥多、反應(yīng)遲鈍、發(fā)病隱匿性強(qiáng)，不僅治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，且易誤診，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期[3]。老年腫瘤患者發(fā)病涉及器官?gòu)V泛，惡性腫瘤患者死亡率高[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癥瘕、積聚、巖、瘤、癌”等病名均屬現(xiàn)代腫瘤學(xué)范疇。老年人的生理特點(diǎn)是隨著年齡增加出現(xiàn)臟腑功能衰退、精氣血虧損、陰陽(yáng)虛弱的衰老過(guò)程[5]?！鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦悲憂，血?dú)庑笁?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈虧虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)具而終矣?！?年齡愈大腎氣愈衰，腎藏精氣功能減退則機(jī)體正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為腫瘤[5]。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí)，正不勝邪，諸致病因素誘發(fā)腫瘤。老年人氣血虛衰、臟腑功能日減，外淫六邪、飲食勞倦、情志內(nèi)傷等因素干擾，使陰陽(yáng)失衡、氣血失和、臟腑失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕凝聚、毒結(jié)內(nèi)生，久而積聚成瘤；癌毒內(nèi)存消耗體內(nèi)精氣血津液，內(nèi)耗又致虛損，故邪實(shí)癥候下其本為內(nèi)虛[6]。唐武軍[7]提出腫瘤發(fā)病“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”。邵麗等[8]提出“脾胃氣衰”是老年腫瘤發(fā)病的根本。丁氏等[9]提出腫瘤乃寒痰郁瘀膠結(jié)之癥，“陽(yáng)化氣，陰成形”在老年腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中有重要意義，老年人陰陽(yáng)俱虛，其陽(yáng)虛者無(wú)以制陰邪而陰寒積聚體內(nèi)，寒、痰、瘀、郁相結(jié)發(fā)為腫瘤。張代釗教授[10]認(rèn)為老年腫瘤患者以虛為主，包括臟腑虛損和氣血虛損，虛損又致人體經(jīng)絡(luò)及三焦道路失于通暢，體內(nèi)痰、瘀等病理產(chǎn)物堆積，故多虛中夾實(shí)；正虛以肺、脾、腎三臟氣血虛損為主，邪實(shí)以痰、熱、瘀、濕四邪常見(jiàn)。姚立平[11]通過(guò)分析50例老年晚期惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)正虛瘀結(jié)型占中醫(yī)癥候首位。吳整軍等[12]歸納六淫邪氣和飲食肥甘厚味為腫瘤外因毒邪來(lái)源，放化療等因素亦可在其范圍，精神情緒影響氣血運(yùn)行，臟腑虧虛、正氣不足為腫瘤發(fā)病內(nèi)在因素。

3 治療

近年來(lái)老年腫瘤患者的治療觀念與策略發(fā)生很大變化，從僅重視疾病本身、消除癌瘤，到強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量，以病人為中心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段擅長(zhǎng)清除或控制局部瘤體，中醫(yī)藥治療針對(duì)機(jī)體致癌內(nèi)環(huán)境，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善易感體質(zhì)，達(dá)到治療的真正目的[13]。

3.1 治法治則吳整軍等[11]強(qiáng)調(diào)扶正祛邪是老年腫瘤的治療重點(diǎn)，扶正以脾腎為主，包括益氣健脾法、溫腎助陽(yáng)法、滋陰養(yǎng)血法等；祛邪為攻法，包括活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、祛濕逐水等。邵麗等[8]主張顧護(hù)脾胃，反對(duì)以重劑攻伐腫瘤，老年患者脾胃氣衰不耐攻伐，治當(dāng)以補(bǔ)益脾胃貫穿始終。唐武軍[7]認(rèn)為老年人生機(jī)減退，氣血衰虧，多虛證或虛實(shí)夾雜，治虛宜補(bǔ)，虛實(shí)夾雜攻邪需慎重，用藥宜輕，重在健脾補(bǔ)腎提高抗病能力。丁氏[9]在使用溫腎陽(yáng)方藥時(shí)以“促陽(yáng)化氣”治療腫瘤，提出用藥切忌峻猛，善用“少火生氣”溫化陰邪，更輔以培土使先天得續(xù)。徐曉翌等[14]采用益氣養(yǎng)陰法治療拒絕或無(wú)法進(jìn)一步放化療的老年中晚期NSCLC患者，將58例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例單純予營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等姑息治療，中藥組28例在此基礎(chǔ)上加內(nèi)服益氣養(yǎng)陰方，結(jié)果顯示中藥組在中醫(yī)癥候改善方面對(duì)比對(duì)照組差異有非常顯著性意義(χ2=15.49，P<0.01)；中藥組提高及穩(wěn)定KSP評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.92，P<0.05)；體重增加穩(wěn)定率中藥組高于對(duì)照組(χ2=4.26，P<0.05)。解金明等[15]用益氣溫陽(yáng)湯治療老年惡性腫瘤化療后的不良反應(yīng)，觀察證明益氣溫陽(yáng)湯可減輕化療后骨髓抑制，明顯改善頭暈?zāi)垦！⒎α?、納差、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀。中藥及復(fù)方制劑中含多種生物活性成分，通過(guò)抑制腫瘤增殖、誘導(dǎo)分化和凋亡、增強(qiáng)宿主免疫功能、抑制腫瘤新生血管形成等，使抗腫瘤的途徑和作用機(jī)制呈現(xiàn)多樣化[16]。

3.2 辨病治療劉瑞等[17]用單純中醫(yī)治療15例中晚期老年胃癌患者，發(fā)現(xiàn)證型分布主要以復(fù)合證型為主，以痰、瘀合并2種以上病理因素為多。趙愛(ài)光等[18]進(jìn)行大樣本臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提出以健脾為基礎(chǔ)，用中藥復(fù)方辨證治療老年晚期胃癌可改善總體預(yù)后，為預(yù)后保護(hù)性因子，未發(fā)現(xiàn)不良作用。賈英杰教授[19]治療老年肺癌提倡“扶正解毒，祛瘀化痰”，痰熱郁肺證治以清熱化痰，解毒散結(jié)為法，方用小陷胸湯加減；痰瘀阻肺證以行氣活血，化痰散結(jié)為法，方用四物湯加減；肺脾氣虛證以健脾補(bǔ)肺，化痰散結(jié)為法，方用六君子湯加減；氣陰兩虛證，以益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)為法，方用生脈散加減；肺腎陰虛證以養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)為法，方用麥味地黃湯加減；肺腎氣虛證以補(bǔ)肺益腎，扶正抗癌為法，方用金匱腎氣丸加減。蔡氏[13]針對(duì)老年晚期NSCLC患者一般狀況差、因故不能耐受或不能接受放、化療者，指出中醫(yī)藥治療是最佳選擇。刑俊梅等[20]認(rèn)為治療老年NSCLC患者當(dāng)以扶正祛邪為總治則，益氣養(yǎng)陰為扶正治法，行氣化痰、化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為祛邪治法。程劍華教授[21]全程治療老年非小細(xì)胞肺癌患者，發(fā)現(xiàn)中藥治療組在穩(wěn)定病灶、改善癥狀、生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期與化療相比效果接近，且可以減少治療費(fèi)用。

3.3 方藥邵麗等[8]認(rèn)為參苓白術(shù)散、六君子湯、逍遙散、香砂六君子湯、黃芪建中湯等方加減應(yīng)用于老年腫瘤患者，平穩(wěn)緩和、補(bǔ)而不燥，現(xiàn)代研究證明部分健脾類(lèi)中藥具有提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、維護(hù)免疫監(jiān)視系統(tǒng)、改善人體免疫功能和抑制腫瘤細(xì)胞增殖等功效。賈氏等[1]通過(guò)中藥處理后的淋巴細(xì)胞與低濃度化療藥處理的腫瘤細(xì)胞共同培養(yǎng)為對(duì)象研究，初步證實(shí)中藥抗老年腫瘤具有實(shí)際功效，表明中醫(yī)藥與低濃度化療相結(jié)合對(duì)抗腫瘤有減毒增效的作用。

4 優(yōu)勢(shì)與不足

中醫(yī)藥治療老年腫瘤突出了“以人為本”的特色，其療效無(wú)可替代，隨著中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科技的緊密結(jié)合，多學(xué)科相互交叉滲透，中醫(yī)藥對(duì)老年腫瘤的綜合治療研究勢(shì)必不斷前進(jìn)，為人類(lèi)健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。而中醫(yī)治療老年腫瘤以“辨證論治”的個(gè)體化治療為特征，缺乏充分統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果和公認(rèn)、科學(xué)、可重復(fù)的治療方案，療效評(píng)價(jià)體系也缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。老年腫瘤患者納入臨床試驗(yàn)少，多數(shù)中醫(yī)單位臨床研究方法不能與國(guó)際接軌，導(dǎo)致療效缺乏國(guó)際認(rèn)可，缺少規(guī)范治療指引、相應(yīng)指南和臨床決策[22]。

[1] 賈勇士,林白樺.中醫(yī)藥治療老年腫瘤的機(jī)理研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,30(2):439-440.

[2] 王薇,李萍萍.老年腫瘤患者綜合評(píng)估的現(xiàn)狀[J].癌癥進(jìn)展，2010,8(3):255-258，266.

[3] 殷海濤,張皓,李曉林.老年腫瘤患者的特點(diǎn)與藥物治療新趨勢(shì)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013,27(1):8-11.

[4] 靳博華,劉建強(qiáng),胡建立,等.老年惡性腫瘤70例臨床分析[J].癌癥進(jìn)展，2014,12(1):98-102.

[5] 趙月,陳澤濤.淺談中醫(yī)在老年腫瘤治療中的作用[J].光明中醫(yī)，2011,26(1):46-48.

[6] 楊萍.郝迎旭教授治療老年腫瘤臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7] 吳紅月.以“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)開(kāi)展老年腫瘤臨床治療[N].科技日?qǐng)?bào),2013-03-28(010).

[8] 邵麗,鄒勇,顧友誼.“脾胃氣衰”理論在老年腫瘤治療中的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015,13(4):12-13.

[9] 丁井永,鄭瑾,任秦有,等.試論“陽(yáng)化氣,陰成形”與老年腫瘤[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012,27(11):1394-1395.

[10] 張培宇.張代釗教授診治老年中晚期癌癥思路探討[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[11] 姚立平,殷東風(fēng).晚期惡性腫瘤患者中醫(yī)癥狀為主的生存預(yù)后多因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008,16(5):828-830.

[12] 吳整軍,錢(qián)妍.老年腫瘤的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2008,7(4):336-338.

[13] 蔡霄月,徐振曄.中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤的一些策略和對(duì)若干問(wèn)題的思考[J].世界中醫(yī)藥，2010,5(2):79-81.

[14] 徐曉翌,周素芳.益氣養(yǎng)陰法治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌28例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(1):58-59.

[15] 解金明,朱世杰.益氣溫陽(yáng)健脾湯治療老年惡性腫瘤化療副反應(yīng)30例[J].中醫(yī)雜志，2012,53(16):1420-1421.

[16] 張晶,李曉芳,劉昱,等.腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀及抗腫瘤中藥的研究進(jìn)展[J].山東化工，2015,44(12):42-44.

[17] 劉瑞,黎磊,李杰.單純中醫(yī)治療中晚期老年胃癌15例臨床分析[J].北京中醫(yī)藥，2012,31(3):366-369.

[18] 趙愛(ài)光,曹雯,徐燕,等.以健脾為基礎(chǔ)的復(fù)方辨證治療對(duì)老年胃癌患者生存期的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010,8(3):224-230.

[19] 陳穎.賈英杰教授治療老年肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2015,37(5):645-647.

[20] 邢俊梅,張英.單純中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌10例分析及體會(huì)[J].腫瘤防治研究，2013,40(1):25-27.

[21] 蘭萬(wàn)成,吳曉新.程劍華治療老年肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(4):606-608.

[22] 楊宇飛.評(píng)“健脾為基礎(chǔ)的中藥辨證治療對(duì)老年胃癌生存期影響的同期對(duì)照研究”[J].中國(guó)腫瘤，2010,19(10):659-661.

廣西重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(No.KJT14002)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生2014級(jí)(南寧 530001)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.066

1003-8914(2016)-22-3369-03

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2016-04-06)