針刺輔助治療IVF-ET臨床體會(huì)

黎詩(shī)祺

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針刺輔助治療IVF-ET臨床體會(huì)

黎詩(shī)祺

不孕癥是我國(guó)10%～15%育齡期夫婦面對(duì)的困擾，人們需要更加安全有效的方式治療。而針灸作為中國(guó)的傳統(tǒng)治療方式，越來(lái)越多的被用于不孕癥的治療中。研究對(duì)針灸治療不孕癥從提高子宮內(nèi)膜容受性、神經(jīng)內(nèi)分泌、卵泡發(fā)育、中樞精神心理壓力等方面探討其機(jī)制，并通過(guò)病案舉例表明其在臨床上的療效。針刺是治療不孕癥安全有效的方式，能夠提高著床率及妊娠率，因此在輔助生育技術(shù)中大力推廣有積極的意義。

針刺； 不孕癥； 機(jī)制

不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病，我國(guó)有10%～15%的育齡期婦女面臨不孕癥的困擾。目前輔助生育技術(shù)成為主要的治療手法之一，其中體外受精-胚胎移植(IVF-ET)通過(guò)將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的，但其成功率僅為30%左右，人們迫切需要能提高其成功率的方法。針刺作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，在幾千年的治療中都有良好的效果，在國(guó)外也有快速的發(fā)展，并為主流醫(yī)學(xué)所接受，現(xiàn)論述如下。

1　中醫(yī)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)

歷代醫(yī)家重視對(duì)不孕的研究，《素問(wèn)· 上古天真論》首先提出： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蔽鲿x《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”。張景岳《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·子嗣類(lèi)》強(qiáng)調(diào)治療不孕應(yīng)辨證論治，“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜”，還提出情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”的七情內(nèi)傷導(dǎo)致不孕的機(jī)理。清代《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)從肝腎論治不孕[1]?，F(xiàn)在臨床主要將其分為腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等證型。針刺通過(guò)激發(fā)相應(yīng)的穴位經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，化瘀祛濕，為受孕提供良好的條件。

2　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為受孕是一個(gè)復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生理過(guò)程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，并能順利地輸入子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精著床。1988年Goswamy提出子宮血流灌注損傷是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要因素，Steer發(fā)現(xiàn)在移植時(shí)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)>3.0妊娠率較低，卵巢的血流動(dòng)力參數(shù)：阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期/舒張期血流動(dòng)力學(xué)比值(S/D),這些參數(shù)值越低就有越多的血流供應(yīng)卵泡，卵泡的質(zhì)量就越好。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道卵巢的血流是預(yù)測(cè)IVF-ET結(jié)局的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。因此排卵功能、輸卵管功能、子宮因素、陰道因素、免疫因素等異常均可影響受孕。

3　現(xiàn)代研究針刺在 IVF-ET 受孕中的作用

現(xiàn)代研究表明針灸可以通過(guò)改善子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)卵巢激素調(diào)節(jié)，改善排卵以及減輕不孕婦女的精神壓力來(lái)提高IVF-ET患者的受孕率。

Stener-victorin等[3]選取10位不孕癥患者連續(xù)4周每周2次電針針刺，同時(shí)用彩超對(duì)其子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)阻抗進(jìn)行檢測(cè)。研究顯示在針刺期間及治療完成后10～14天患者的血流動(dòng)力阻抗較針刺前減低(P<0.01),表明針刺可以通過(guò)子宮內(nèi)膜容受性的調(diào)節(jié)為受精卵的著床提供良好的條件。

李沛等[4]為了了解針刺對(duì)內(nèi)分泌的影響，選取28名健康的育齡期婦女對(duì)其進(jìn)行一個(gè)月經(jīng)周期的觀察，并于治療前后測(cè)其FSH、LH、E2、T、P。結(jié)果顯示：卵巢激素差異明顯(P<0.01)。表明針刺對(duì)卵巢激素的調(diào)節(jié)作用是肯定的。而以大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象發(fā)現(xiàn)卵巢的血流變化與電針刺激的穴位及頻率有關(guān)。提出低頻的電針刺激能夠通過(guò)卵巢交感神經(jīng)增加卵巢的血流，而高頻的電針刺激會(huì)抑制卵巢血流。Bai[5]通過(guò)觀察針刺刺激三陰交、子宮穴發(fā)現(xiàn)電針可以刺激病理狀態(tài)下神經(jīng)生長(zhǎng)因子的活性，從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動(dòng)。針刺在促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高卵子質(zhì)量，促進(jìn)排卵方面的作用已經(jīng)得到了大量文獻(xiàn)報(bào)道的證實(shí)，而在研究中使用針刺代替HCG誘使排卵，表明針刺用于臨床以提高排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)，減少黃體功能不全及卵泡黃素化的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)不孕癥婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者焦慮發(fā)生率約為32%，抑郁發(fā)生率為23%。而患者的受教育程度越低，其焦慮抑郁的發(fā)病率越高，患者的精神壓力會(huì)干擾不孕癥的治療，不利于受孕。不孕癥的發(fā)病與抑郁有相關(guān)性，而降低患者的焦慮感對(duì)提高妊娠率有積極地作用[6]，針刺通過(guò)其刺激及安慰作用對(duì)緩解不孕婦女的焦慮感有明顯的療效。

4　病案舉例

患者朱某，女，33歲。2015 年 3 月就診。曾于2012 年 9月行 IVF-ET 術(shù)，均未成功受孕，欲2015 年 7 月再行胚胎移植。輸卵管造影正常，月經(jīng)規(guī)則，胃納可，二便無(wú)殊，焦慮，夜寐不安，舌紅苔薄，脈細(xì)?；颊咦C屬腎虛肝郁，取穴中極，氣海、子宮、三陰交、足三里、太沖。得氣后留針30min，復(fù)診時(shí)自覺(jué)焦慮心煩癥狀好轉(zhuǎn)，按原方施針，4周為一個(gè)療程，行3個(gè)療程。隨訪，現(xiàn)患者孕4周一般情況良好。

按：患者曾施行胚胎移植術(shù)而失敗，乃腎氣虛衰不可固本保胎而致；且現(xiàn)因長(zhǎng)期不孕出現(xiàn)了焦慮，夜寐不安等癥狀為肝氣郁結(jié)之兆。故在取穴時(shí)中極穴具有補(bǔ)腎培元、益精血、壯元陽(yáng)之功，氣海穴益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，子宮穴調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷，三穴相配共奏培補(bǔ)先天，調(diào)經(jīng)助孕之功；三陰交穴是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)點(diǎn)，它能健脾胃，益肝腎，調(diào)經(jīng)帶，養(yǎng)陰血以促安眠；足三里穴扶土而補(bǔ)益氣血，升降氣機(jī)，有和胃之功，取其 “胃不和則臥不安” 之意，同時(shí)足三里培補(bǔ)后天，化生氣血，可補(bǔ)氣血而養(yǎng)心氣；太沖穴疏肝理氣緩解患者焦慮不安之兆。諸穴共奏補(bǔ)虛理氣、補(bǔ)腎助孕之功，為IVF-ET創(chuàng)造好的受孕條件。

5　結(jié)語(yǔ)

目前不孕癥的患病率越來(lái)越高，如何提高 IVF-ET的受孕成功率越來(lái)越受到患者及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，中醫(yī)針灸作為中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)兩千多年的實(shí)踐早已證明可以用于女性不孕癥。本文通過(guò)對(duì)針刺的現(xiàn)代研究機(jī)制，結(jié)合臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，顯示了針刺療法在IVF-ET患者中的療效，以期在臨床中為改善不孕癥的療效提供良好的思路。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:321.

[2]Shrestha SM, Costello MF, Sjoblom P, et al, Hughes GJ.Longitudinal assessment of ovarian perifollicular and endometrial vascularity by power Doppler ultrasound in pregnant and non-pregnant cycles in the IVF setting[J].J Assist Reprod Genet， 2004,21(11):387-95.

[3]Stener-Victorin E, Waldenstr?m U, Andersson SA, et al.Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture[J].Hum Reprod，1996,11(6):1314-7.

[4]李沛，吳荔瓊，徐文倩，等.針刺對(duì)健康女性生殖內(nèi)分泌影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸，2003,23(5):44-45.

[5]Bai Y H，Lira S C，Song C H，etal.Electro—acupuncture reverses nerve growth factor abundance in experimental polycystic ovaries in the rat[J].Gynecol Obstet Invest,2004,57(2):80-85.

[6]傅巧慧，李有第，林咸明.針刺調(diào)神法在 IVF-ET 術(shù)后患者中的應(yīng)用淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,39(5):391-393.

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.042

1003-8914(2016)-14-2080-02

(本文校對(duì)：熊常初2015-11-19)