CT與MRI在腦腫瘤出血中的應用

徐　慶

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院影像科

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CT與MRI在腦腫瘤出血中的應用

徐慶

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院影像科

目的分析腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，旨在早期診斷和治療。方法選取經(jīng)手術病理證實并有完整臨床和影像資料的56例病例數(shù)患者進行回顧性分析，結(jié)合文獻重點觀察腦腫瘤出血的CT和MRI影像表現(xiàn)特點。結(jié)果50例患者中，32例CT和15例MRI影像表現(xiàn)為血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團塊狀占位呈等密度或等信號或等低混合密度或混雜信號；5例CT和4例MRI表現(xiàn)為單純性腦出血，出血灶密度或信號均勻或不均。隨訪復查中腫瘤周圍水腫持續(xù)存在并有增大，占位效應加大。結(jié)論腦腫瘤出血具有CT和MRI特征影像表現(xiàn)，早期增強和短期復查對定性診斷和指導治療具有診療意義。

腦腫瘤；腦出血；磁共振成像

有時腦腫瘤瘤體被瘤內(nèi)出血的高密度或高信號所掩蓋，常常誤診為急性單純腦出血。要確定出血是否腫瘤引起，必須找到未出血的腫瘤組織，及早快速地對腦腫瘤出血做出定位與定性診斷并及時采取措施以期有良好的預后顯得尤為重要。該文搜集了臨床工作中經(jīng)手術病理證實并有完整臨床資料和影像資料的56例患者進行回顧性分析，結(jié)合文獻重點觀察腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)特點，旨在提高對腦腫瘤出血早期診斷的準確性并為臨床制定適當?shù)闹委煼桨柑岢鲋笇б罁?jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例腦腫瘤患者中，男34例，女22例，年齡31～78歲，平均56.8歲，首診均呈卒中樣發(fā)病。腦腫瘤中，轉(zhuǎn)移瘤24例，膠質(zhì)母細胞瘤18例，腦膜瘤10例，室管膜瘤4例。既往有腦腫瘤病史者6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描采用西門子Emotion 16排多層螺旋CT機，管電壓120 kV，自動管電流，層厚與層距5mm，螺距0.8。增強掃描對比劑采用碘海醇，以3mL/s流率注射80～100mL。MRI掃描采用GE Siga HD Echo 1.5TMR掃描儀，行常規(guī)T1WI及T2WI檢查。增強掃描對比劑為Gd-DTPA，經(jīng)肘前靜脈以1mL/s流率注射0.1mmol/kg，采用SE T1WI序列行橫斷面，矢狀面及冠狀面掃描。

1.2.2 37例患者均行CT檢查 其中14例僅平掃，23例增強；19例行MR檢查，15例增強，4例僅平掃。56例患者在保守治療后3天至4周內(nèi)均有2～3次的CT或MRI復查。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 首診37例中，32例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團塊狀占位呈等密度或等低混合密度；5例呈單純性腦出血。出血灶密度均勻11例，密度不均26例，出血形態(tài)規(guī)則13例，不規(guī)則24例。灶周不同程度的水腫37例，隨訪復查中32例病灶周圍水腫持續(xù)增大，占位效應加大。23例增強掃描：均勻結(jié)節(jié)強化5例，不規(guī)則團塊強化6例，花環(huán)形強化12例；血腫不強化。

2.2 MR表現(xiàn) 19例患者中，15例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣存在非血腫性腫瘤組織；4例呈單純性腦出血；出血灶信號均勻9例，信號不均勻10例，14例T1加權與T2加權均為高信號，5例T1加權為等信號，T2加權為高信號；19例病灶周圍不同程度的水腫，復查中15例水腫持續(xù)存在并有增大。15例增強掃描：腫瘤組織均勻結(jié)節(jié)強化4例，不規(guī)則團塊強化4例，不規(guī)則花環(huán)狀強化7例。隨訪復查2周以上在T2加權14例病灶周圍出現(xiàn)短T2含鐵血黃素環(huán)，離散不完整且厚度不均；5例含鐵血黃素環(huán)缺失。

3 討論

部分腦腫瘤在其增殖過程中受多種因素的作用可發(fā)生腫瘤性出血,腦腫瘤性出血者多數(shù)為增生迅速的高度惡性腫瘤,原發(fā)性腦腫瘤中,以膠質(zhì)母細胞瘤,室管膜瘤多見,轉(zhuǎn)移瘤中以黑色素瘤,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤多見。腦腫瘤造成的占位效應和結(jié)構(gòu)破壞十分明顯,而瘤內(nèi)出血使腫瘤體積增大,腦出血的毒性代謝產(chǎn)物加大了對周圍腦組織的損害,對患者造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和預后不良。因此，全面認識腦腫瘤出血的臨床特點和影像表現(xiàn)對及早診斷治療就顯得尤為重要。

出血與腫瘤共存是腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，回顧性分析56例初次CT表現(xiàn)除6例原有腦腫瘤病史診斷為腦瘤出血外，其余診斷為腦出血，而未進一步明確血腫邊緣存在的異常密度或簡單的認為是周圍水腫，在隨后的治療復查中發(fā)現(xiàn)疑問而作CT增強或作MRI檢查，23例CT增強和15例MRI增強掃描提示不規(guī)則強化的腫瘤結(jié)節(jié)及團塊狀影或環(huán)形影。

MRI具有良好的組織分辨率，可提供許多有關組織特性的信息，脈沖序列和成像技術對發(fā)現(xiàn)腫瘤和反應腫瘤不同成分的MR信號更具優(yōu)越性。MRI還可監(jiān)測出血時間進程的變化及各期瘤內(nèi)出血的情況，由于腫瘤內(nèi)長期嚴重缺氧，使正鐵血紅蛋白形成延遲，改變了MR血腫信號的演變特點，亞急性正鐵血紅蛋白在腦腫瘤出血中持續(xù)存在數(shù)月而且通常不轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，造成含鐵血黃素環(huán)的缺失或不完整。這與單純性腦出血血腫演變過程規(guī)律出現(xiàn)及血腫周邊規(guī)則完整的低信號環(huán)不同。在該組19例MRI檢查中14例含鐵血黃素環(huán)呈離散不完整環(huán)影且厚度不均，5例未顯示含鐵血黃素環(huán)。

腦腫瘤性出血者多為高度惡性腫瘤，結(jié)合臨床資料及早認識腦腫瘤出血的影像特點和快速作出定性診斷對治療具有指導意義，以免影響遠期預后。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.088

2095—9559(2016)06—2709—01

2016-01-22