我國(guó)遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀及建議

陳雪梅,周蘭姝

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我國(guó)遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀及建議

陳雪梅,周蘭姝

總結(jié)了國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程健康管理中使用的干預(yù)策略，如健康信息追蹤、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與、充分利用社會(huì)影響力、增加健康信息的可及性和利用娛樂(lè)元素等方面，并提出了針對(duì)性的建議。

健康管理；遠(yuǎn)程健康管理；干預(yù)策略；慢性病

隨著我國(guó)老齡化日益嚴(yán)峻，慢性病患病率迅速上升，慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行日益嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)人、家庭、社會(huì)不堪重負(fù)。近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，移動(dòng)智能、云計(jì)算、嵌入式穿戴等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用以及健康管理理念的興起為解決這些問(wèn)題提供了可能。遠(yuǎn)程醫(yī)療使得醫(yī)療活動(dòng)不受時(shí)間和空間限制，同時(shí)自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理可以大大提高效率。健康管理以有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最佳健康狀態(tài)和最大的健康效果為目的。遠(yuǎn)程健康管理因集合了健康管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療的雙重優(yōu)勢(shì)，可以有效地解決醫(yī)療資源不足、醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題，日益受到學(xué)者青睞?，F(xiàn)就遠(yuǎn)程健康管理的概況及我國(guó)遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)策略研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為遠(yuǎn)程健康管理研究提供參考。

1　遠(yuǎn)程健康管理概況

1.1遠(yuǎn)程健康管理概念遠(yuǎn)程健康管理是遠(yuǎn)程醫(yī)療在健康管理中的具體應(yīng)用，國(guó)際上尚未統(tǒng)一定義，綜合國(guó)內(nèi)外研究及我國(guó)國(guó)情，本研究將遠(yuǎn)程健康管理定義為：將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)與監(jiān)測(cè)設(shè)備相結(jié)合，把采集到的健康數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)中心，后臺(tái)服務(wù)器對(duì)用戶(hù)的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估，在此基礎(chǔ)上給予提醒或建議和干預(yù)，并建立健康電子檔案，通過(guò)全面的健康監(jiān)控與健康管理，幫助用戶(hù)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，促進(jìn)健康[1]。

1.2遠(yuǎn)程健康管理的特點(diǎn)遠(yuǎn)程健康管理集合了遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理的特點(diǎn)：①個(gè)性化，即針對(duì)服務(wù)對(duì)象自身的特點(diǎn)制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，使得干預(yù)方案具有針對(duì)性和可行性。②量化，即通過(guò)數(shù)學(xué)模型對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估。③自動(dòng)化、程序化，即借助遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，對(duì)服務(wù)對(duì)象的數(shù)據(jù)可進(jìn)行批量處理和自動(dòng)反饋，還可隨時(shí)提供在線健康教育信息，提高醫(yī)療資源的可及性和便捷性。④標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，即具體的服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)及其他具有權(quán)威性的資料來(lái)確定和實(shí)施，以保證科學(xué)性。⑤參與性，即強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自主參與，如自我健康管理，通過(guò)各種措施提高個(gè)體積極性，以提高自主參與度，同時(shí)家庭、社會(huì)、專(zhuān)業(yè)人員也應(yīng)當(dāng)積極參與。⑥預(yù)防性，即疾病防治的工作重心由醫(yī)療機(jī)構(gòu)下移到家庭和個(gè)體[2]，不僅關(guān)注疾病治療，更加注重疾病預(yù)防。

2　我國(guó)遠(yuǎn)程健康管理中的干預(yù)策略

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)健康管理干預(yù)策略涉及以下5方面。

2.1健康信息追蹤健康信息包括健康相關(guān)行為、心理狀態(tài)、癥狀及其他參數(shù)，健康信息追蹤可用于指導(dǎo)健康干預(yù)方案的制定和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用的健康信息追蹤手段包括手機(jī)短信、健康日志、智能傳感終端。①手機(jī)短信追蹤。林深婷等[3]通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)每天早晨向受試者的手機(jī)發(fā)出詢(xún)問(wèn)短信，受試者可在當(dāng)天任何時(shí)間回復(fù)短信，按要求輸入昨天目標(biāo)的完成情況，由系統(tǒng)接收、儲(chǔ)存并反饋建議，結(jié)果表明手機(jī)短信的肥胖干預(yù)依從性良好，手機(jī)短信有助于實(shí)現(xiàn)超重和肥胖者對(duì)行為進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。②健康日志。健康日志用于支持健康相關(guān)行為或生理參數(shù)(身體活動(dòng)、食物攝取、體重、情緒、壓力、睡眠、血壓、血糖)等的記錄。全民健康服務(wù)網(wǎng)中用戶(hù)注冊(cè)之后可免費(fèi)使用健康日志，可記錄身體活動(dòng)、食物攝取、保健活動(dòng)、就診情況[4]。另有學(xué)者設(shè)計(jì)的基于Android手機(jī)的健康管理平臺(tái)，能夠?qū)κ占降慕】禂?shù)據(jù)繪制趨勢(shì)圖，便于用戶(hù)了解自己健康信息的變化情況[5]。③傳感設(shè)備采集傳輸。物聯(lián)網(wǎng)、穿戴技術(shù)的迅速發(fā)展使得生理參數(shù)的連續(xù)監(jiān)測(cè)成為可能。李聰[6]在網(wǎng)絡(luò)健身的研究中通過(guò)計(jì)步器采集中老年人的步行情況。另有學(xué)者在移動(dòng)終端上開(kāi)發(fā)多參數(shù)健康監(jiān)護(hù)終端，采集血壓、心率、血氧等參數(shù)[7-8]。此外，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多電子健康企業(yè)還開(kāi)發(fā)了運(yùn)動(dòng)手環(huán)、睡眠手環(huán)等。傳感器很大程度上方便了數(shù)據(jù)的收集，但是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和數(shù)據(jù)安全也是需要考慮的問(wèn)題。有的設(shè)備雖然不能滿(mǎn)足醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于普通的健康指導(dǎo)還是具有參考價(jià)值的。

2.2醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與和跟蹤健康信息都可以促進(jìn)病人改變健康行為，提高自我管理能力，但如果沒(méi)有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與，這些作用將會(huì)很微弱。國(guó)內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與主要有3種形式。①遠(yuǎn)程指導(dǎo)。醫(yī)療工作者接收到病人上傳的追蹤數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助其更好地進(jìn)行健康管理。途徑可以是電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等。在一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)健身的研究中，教練利用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議遠(yuǎn)程指導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行健身[6]。另一項(xiàng)遠(yuǎn)程減肥研究中指導(dǎo)教練每月對(duì)受試者進(jìn)行20 min～30 min的電話訪談：討論行為改變的進(jìn)展、遇到的困難和解決對(duì)策[3]。②遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測(cè)。遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測(cè)可以及時(shí)地偵查病人癥狀的惡化或者異常生理指標(biāo)，是預(yù)防病人病情出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的關(guān)鍵，因此，可以通過(guò)病人上傳的數(shù)據(jù)來(lái)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆。依據(jù)病情，癥狀的監(jiān)測(cè)可以通過(guò)傳感器或者自我報(bào)告或者兩者結(jié)合的方式進(jìn)行。一般的健康管理系統(tǒng)都設(shè)有報(bào)警值，醫(yī)務(wù)人員用戶(hù)界面可顯示報(bào)警情況，以便采取干預(yù)措施[9-10]。③自動(dòng)反饋。開(kāi)發(fā)的自動(dòng)反饋系統(tǒng)在獲得數(shù)據(jù)后可以提高用戶(hù)直接獲取專(zhuān)業(yè)信息的效率。這些反饋的復(fù)雜程度有很大的不同，國(guó)內(nèi)系統(tǒng)反饋涉及生理參數(shù)或者健康量表的評(píng)分是否正常等較為常規(guī)的反饋[4]，對(duì)于更多復(fù)雜的個(gè)體化的反饋還有提升的空間。

2.3增加健康信息的可及性通過(guò)短信推送的方式把信息發(fā)送到參與者手機(jī)上，既可以方便服務(wù)對(duì)象獲取信息，還可以幫助其建立持之以恒的習(xí)慣。早期開(kāi)發(fā)的一些系統(tǒng)在消息推送方面沒(méi)有足夠的重視，然而近年來(lái)的一些研究逐漸重視消息的推送。①參考消息推送。通過(guò)短信、郵件等形式向用戶(hù)發(fā)送與其健康目標(biāo)一致的消息，通常包括貼士和教育內(nèi)容兩類(lèi)[3，11]。②提醒功能。通過(guò)短信、郵件、電話等即時(shí)通信工具提醒服務(wù)對(duì)象服藥、門(mén)診預(yù)約等健康相關(guān)行為。國(guó)內(nèi)一家胃鏡中心通過(guò)短信對(duì)門(mén)診預(yù)約病人進(jìn)行提醒，干預(yù)組預(yù)約取消率4.8%，對(duì)照組8.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。

2.4利用社會(huì)影響力國(guó)內(nèi)健康管理系統(tǒng)在社會(huì)力量參與方面的設(shè)計(jì)通常顯得不足，部分研究中提到建立慢性病管理俱樂(lè)部，但該設(shè)計(jì)也傾向于對(duì)所有慢性病病人分發(fā)短信、郵件等，互動(dòng)設(shè)計(jì)不多[13]。全民健康服務(wù)網(wǎng)中涉及網(wǎng)上虛擬小組，使得有共同愛(ài)好或者慢性病的人員組成一個(gè)小組，但是成員的活躍度尚不夠高[4]。

2.5利用娛樂(lè)元素少數(shù)研究者在設(shè)計(jì)遠(yuǎn)程健康管理中涉及娛樂(lè)元素。張虎軍等[14]在設(shè)計(jì)智能健康晴雨表時(shí)提出要設(shè)置養(yǎng)生游戲模塊，但是沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明。孫瑤等[2]在設(shè)計(jì)基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我管理系統(tǒng)中提出添加健康游戲功能，讓老年人娛樂(lè)的同時(shí)鍛煉肢體靈活能力。其余國(guó)內(nèi)研究遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)中的娛樂(lè)元素設(shè)計(jì)不多。

3　啟示與建議

對(duì)比國(guó)外學(xué)者提出的移動(dòng)健康管理的五大策略：健康信息追蹤；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與；充分利用社會(huì)影響力；增加健康信息的可及性；利用娛樂(lè)元素[15]，在設(shè)計(jì)健康管理系統(tǒng)時(shí)有以下啟示：

3.1依據(jù)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)和干預(yù)條件選擇健康信息追蹤方案短信涵蓋的信息量少，適用于采集數(shù)據(jù)針對(duì)性強(qiáng)的健康管理系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)健康日志大多僅限于文本格式及數(shù)據(jù)展現(xiàn)，鑒于服務(wù)對(duì)象具有惰性，也缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，僅僅記錄和呈現(xiàn)這些數(shù)據(jù)對(duì)他們意義不大，因此，借助圖表等展現(xiàn)形式、附有正常參數(shù)值比較和相應(yīng)的解釋會(huì)使健康日志更能發(fā)揮作用。傳感設(shè)備需要一定費(fèi)用，依據(jù)健康管理對(duì)數(shù)據(jù)精確性的要求進(jìn)行選擇。總之，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和現(xiàn)有的條件選擇適當(dāng)?shù)慕】敌畔⒆粉櫡椒?，也可多種方法結(jié)合。

3.2依據(jù)人力資源情況和干預(yù)人群的特點(diǎn)設(shè)計(jì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與的形式電話的高度互動(dòng)性可使討論深入，并解決問(wèn)題，可有效幫助病人提高自我管理能力，但對(duì)人力資源的依賴(lài)度高,需要協(xié)調(diào)病人和醫(yī)務(wù)人員之間的時(shí)間安排。短信可以用于解決常規(guī)的問(wèn)題，但是用于新確診病人的自我管理教育效果稍弱。網(wǎng)上交流更加有趣靈活，可以通過(guò)多媒體和資源鏈接來(lái)很好地教授自我管理的知識(shí)和技巧，若需及時(shí)反饋,對(duì)人力資源要求就會(huì)增高[15]。遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測(cè)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度預(yù)警的情況，從而增加工作量，在設(shè)計(jì)時(shí)需要充分考慮。在設(shè)計(jì)自動(dòng)化反饋系統(tǒng)時(shí)，可以結(jié)合病人的自傳數(shù)據(jù)和用戶(hù)基本信息提供及時(shí)的干預(yù)。自動(dòng)反饋信息的個(gè)性化定制是一個(gè)難點(diǎn)，但在讓用戶(hù)及時(shí)獲得信息和指導(dǎo)上還是具有很大優(yōu)勢(shì)。與健康信息追蹤一樣，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和現(xiàn)有的條件選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療團(tuán)隊(duì)參與形式，也可多種方法結(jié)合。

3.3采取多種形式將健康信息推送給服務(wù)對(duì)象我國(guó)大眾的預(yù)防意識(shí)還不強(qiáng)，在沒(méi)有疾病的時(shí)候通常不太關(guān)注健康狀況，生病了才尋醫(yī)求藥。因此，針對(duì)服務(wù)對(duì)象都存在惰性這一點(diǎn)，在設(shè)計(jì)時(shí)除了通過(guò)短信、微信、郵件等即時(shí)通信工具進(jìn)行消息推送和提醒以外，還可以將最緊要的健康信息反饋在服務(wù)對(duì)象最容易看到的地方如手機(jī)背景或電腦桌面，同時(shí)采用比較明顯的表達(dá)形式比如形象化、圖形化。

3.4充分利用社會(huì)支持等力量，使健康管理更具社會(huì)性、人文性有效的健康管理不僅取決于個(gè)人、醫(yī)務(wù)人員，還受到社交環(huán)境的影響[16]。一系列研究證實(shí)社會(huì)支持與健康相關(guān)結(jié)局和疾病管理存在相關(guān)性[17-18]。此外，社會(huì)認(rèn)知理論表明榜樣一類(lèi)社會(huì)學(xué)習(xí)事件對(duì)于行為改變有非常關(guān)鍵的作用[16],因此，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中可以加入同伴影響、家人和朋友的社會(huì)支持、同伴榜樣等元素，使得網(wǎng)絡(luò)健康管理系統(tǒng)像線下健康管理一樣充分發(fā)揮社會(huì)影響力。

3.5增加健康管理的趣味性，提高服務(wù)對(duì)象參與的積極性沒(méi)有剛需或毅力的人很難堅(jiān)持健康管理，因此，需要在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)增加娛樂(lè)元素，可以采取以下方法：①在發(fā)送提醒信息或者短消息的時(shí)候附加一些非醫(yī)療的有趣的信息。如天氣預(yù)報(bào)、笑話、體育賽事預(yù)報(bào)或者當(dāng)?shù)匦侣劦萚19-20],也有研究用增加小測(cè)試等內(nèi)容來(lái)增加趣味性[21]。②添加游戲元素?？梢栽O(shè)計(jì)需要參與者通過(guò)更大的身體活動(dòng)才能完成的人機(jī)互動(dòng)游戲，從而增加參與者的身體鍛煉量[22-23]。還可以根據(jù)健康知識(shí)設(shè)計(jì)一些游戲[24]。此外，還可在這些健康游戲中通過(guò)健康等級(jí)、健康排名、排行榜等激勵(lì)元素來(lái)提高用戶(hù)的積極性。③開(kāi)設(shè)第三類(lèi)健康課堂。通過(guò)精心制作的健康管理微課堂材料，再輔以健康測(cè)試進(jìn)行得分排名，這些娛樂(lè)元素使得健康管理更有趣味和吸引力。

4　小結(jié)

在設(shè)計(jì)遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)策略時(shí),需要考慮健康信息追蹤、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與、充分利用社會(huì)影響力、增加健康信息的可及性和利用娛樂(lè)元素等方面，通過(guò)合理有效的干預(yù)策略，最大限度地利用遠(yuǎn)程健康管理提升服務(wù)對(duì)象的自我健康管理能力和健康水平。

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(本文編輯李亞琴)

Research status and suggestions of remote health management intervention strategy in China

Chen Xuemei,Zhou Lanshu

(Nursing College,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

This paper summarized strategies used remote health management intervention in China,including health information tracking,participation of medical team,making full use of social influence,increasing the accessibility of health information and the entertainment elements.It put forward some recommendations on each of the strategies.

health management;remote health management;intervention strategy;chronic disease

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“新一輪上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃”資助課題，編號(hào)：XBR2013108。

陳雪梅，博士研究生在讀，單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周蘭姝(通訊作者)單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.002

1009-6493(2016)09A-3076-04

2015-11-12；

2016-08-16)

引用信息陳雪梅，周蘭姝.我國(guó)遠(yuǎn)程健康管理干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀及建議[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3076-3079.