應(yīng)用VSD治療腸外瘺切口裂開(kāi)的護(hù)理體會(huì)

溫芳芳,謝玉蘭,葉林嬌,易建中

(贛州市人民醫(yī)院普外一科, 江西　贛州　341000)

?

應(yīng)用VSD治療腸外瘺切口裂開(kāi)的護(hù)理體會(huì)

溫芳芳,謝玉蘭,葉林嬌,易建中

(贛州市人民醫(yī)院普外一科, 江西贛州341000)

目的:探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)治療腸外瘺切口裂開(kāi)的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析2013年6月～2015年12月我科收治的18例外科手術(shù)后腸外瘺腹部切口裂開(kāi)患者的臨床資料，對(duì)這18例患者均采用VSD治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及功能鍛煉，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：本組18 例腸外瘺切口裂開(kāi)患者，經(jīng)采取VSD、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等治療措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期縫合后愈合，2例患者的切口經(jīng)植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。結(jié)論：VSD治療腸外瘺切口裂開(kāi)的療效確切，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

VSD；腸外瘺；切口裂開(kāi)；護(hù)理

腸外瘺是腸管與體表之間的病理性通道，依瘺的部位不同，可產(chǎn)生刺激性消化液、膿液、糞渣，可引起自身組織消化、切口感染、切口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通進(jìn)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。我科自2013年以來(lái)利用VSD治療腹部手術(shù)后腸外瘺并切口裂開(kāi)患者18例，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2013年6月～2015年12月收治18 例腸外瘺切口裂開(kāi)患者，其中男12 例，女6例，年齡21～79 歲，平均(50.3±9.7)歲，18例患者均為腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸外瘺并切口感染裂開(kāi)，其中腹部閉合性損傷術(shù)后3例，粘連性腸梗阻術(shù)后2例，結(jié)腸癌術(shù)后3例，直腸癌術(shù)后4例，結(jié)腸憩室血管畸形伴出血術(shù)后1例，胃癌根治術(shù)后2例，胰十二指腸術(shù)后3例；本院6例，外院轉(zhuǎn)入12例；十二指腸瘺3 例，空腸、回腸瘺5例，結(jié)腸瘺10例。

1.2VSD使用方法徹底清除創(chuàng)面壞死組織、異常分泌物和異物，清洗創(chuàng)面周?chē)つw；按創(chuàng)面大小和形狀修剪有多側(cè)孔引流管的VSD 敷料，將VSD 敷料填充創(chuàng)面底部，不留死腔，避免局部瘺液滯留和積聚；然后擦干凈切口周?chē)つw，用生物性透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋的整個(gè)創(chuàng)面5 cm以上；兩根引流管其中一根接中心負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.02～0.04 Mpa，另一根引流管接沖洗液行創(chuàng)口持續(xù)或間斷沖洗；確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～7 天拆除VSD 敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)10天。常規(guī)應(yīng)用敏感抗菌素抗炎，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)揭除薄膜檢查創(chuàng)面。

2　結(jié)　果

本組18 例腸外瘺切口裂開(kāi)患者，經(jīng)采取VSD、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等治療措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期縫合后愈合，2例患者的切口經(jīng)植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。

3　討　論

3.1VSD的護(hù)理

3.1.1保持有效負(fù)壓引流管接中心負(fù)壓吸引，保持負(fù)壓值在0.02～0.04 Mpa，保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，觀察創(chuàng)面敷料是否塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)液體積聚，有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

3.1.2保持負(fù)壓引流瓶位置放于創(chuàng)面以下，利于引流和防止沖洗液反流。其中一根引流管為沖洗管，接生理鹽水持續(xù)低流量沖洗；沖洗流量以沖洗管有液體流出避免干結(jié)為度，一般30 滴·min-1[2]。

3.1.3引流液占引流瓶2/3 時(shí)要更換，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)致逆行感染。在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。我科均使用3 000 mL的一次性負(fù)壓引流系統(tǒng)，更換方便，避免了頻繁更換引流瓶的麻煩。

3.1.4妥善固定，避免扭曲告知患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。指導(dǎo)患者變換體位時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉和誤拔引流管。

3.1.5創(chuàng)面的觀察和護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。一次封閉引流一般可保持5～7 天，一般引流3～7 天后去除薄膜取出泡沫敷料檢查創(chuàng)口，如果創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮可行二期縫合，否則更換泡沫敷料重新行VSD[3]。

3.2營(yíng)養(yǎng)支持腸瘺患者因感染而處于高分解狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)代謝明顯高于正常[4]，引流液中含有大量的蛋白質(zhì)，要遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療?！澳c道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)使用腸道”已經(jīng)成為目前公認(rèn)的營(yíng)養(yǎng)支持治療的原則[5]，一旦腹腔及全身感染得到有效控制，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早試行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。盡早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于患者的恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按清水-要素全流-普通全流-半流-普通飲食的順序逐步開(kāi)始，遵循少量多餐的原則。若患者留置有空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按照由少到多原則進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)注意控制溫度及滴注管道的沖洗清洗，避免滋生細(xì)菌及堵塞。

3.3心理護(hù)理向患者講解該項(xiàng)治療的目的方法，因腹部術(shù)后腸外瘺切口裂開(kāi)的患者，身心受到打擊，心理存在焦慮恐懼情緒，甚至出現(xiàn)抵觸心理，需護(hù)理人員做好心理指導(dǎo)；向患者及家屬介紹負(fù)壓封閉引流技術(shù)的操作方法，講解利用該技術(shù)治療腸瘺感染裂開(kāi)傷口的好處；給予家屬指導(dǎo)置管術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力，消除患者及家屬的疑慮。

3.4活動(dòng)指導(dǎo)早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染、褥瘡，能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)于能下床活動(dòng)的患者，如上廁所時(shí)，需要暫時(shí)斷開(kāi)連接，用血管鉗夾緊引流管后斷開(kāi)連接處，關(guān)閉負(fù)壓，用無(wú)菌紗布包裹斷開(kāi)的兩端，妥善固定好引流管后，協(xié)助患者如廁，如廁結(jié)束后連接好管道調(diào)節(jié)負(fù)壓，繼續(xù)行負(fù)壓引流。對(duì)于年老體弱、不宜活動(dòng)的患者，均臥醫(yī)用氣床墊，通過(guò)有規(guī)律、循環(huán)、間隔交替的沖氣方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，減少局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，避免局部長(zhǎng)期受壓，同時(shí)要經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生，大小二便失禁的要經(jīng)常清洗，注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)持續(xù)沖洗傷口的患者鼓勵(lì)其在床旁活動(dòng)。

VSD可以使瘺口均勻受壓并有效吸引，不易造成引流管堵塞，避免了局部滲液的滯留和積聚，病變組織消腫加速[6]。VSD還可以增加創(chuàng)面微循環(huán)，增加創(chuàng)面血供，利于修復(fù)細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[7]。在護(hù)理方面，應(yīng)全面做好心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉，密切觀察創(chuàng)面變化情況，做好VSD導(dǎo)管的護(hù)理?？傊?，持續(xù)沖洗VSD 治療腸外瘺切口裂開(kāi)的療效確切，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉文平.負(fù)壓吸引治療腹部難愈合切口的應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]程銀忠,王偉鵬,于洪亮，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流- 沖洗技術(shù)在治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):331-334.

[3]谷金平，楊蕊.持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2015,23(9)：157-158.

[4]徐細(xì)保，徐德衛(wèi)，宋余琴.胃切除術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12)：92.

[5]任建安.危重患者急性胃腸損傷與腸康復(fù)治療[J].中華消化外科雜志，2013,12(1)：21-24.

[6]陸培華，孫鍵，沈偉，等.負(fù)壓封閉引流在腸外瘺裂開(kāi)傷口的應(yīng)用研究[J].中華普通外科雜志，2012,27(4)：333-334.

[7]劉興邦，余國(guó)榮，陶圣祥，等.封閉負(fù)壓引流對(duì)肉芽成纖維細(xì)胞生物學(xué)行為的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010,27:159-1601.

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0468-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.048

2016-03-03)(責(zé)任編輯：劉仰斌)