山西省康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

呂慧頤，薛　平，武俊英

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山西省康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

呂慧頤，薛平，武俊英

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；現(xiàn)狀；山西省

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，康復(fù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。1997年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在學(xué)會(huì)及各位康復(fù)專家的支持鼓勵(lì)下，我國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)科在理論、知識(shí)、技能、科研等方面取得了顯著成效[1]。康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)師、治療師以及其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)因傷、病、殘而造成各種功能障礙的病人所進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理[2]。為了解康復(fù)護(hù)理在我省的開(kāi)展情況，特在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我省30家康復(fù)病房或研究中心進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣的方法對(duì)我省30所設(shè)有康復(fù)病房的醫(yī)院331名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括病房基本情況、護(hù)理人力資源情況、康復(fù)學(xué)科業(yè)務(wù)水平以及科室教育科研情況、康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展情況、康復(fù)中心房屋建設(shè)情況、專科發(fā)展存在的問(wèn)題6部分。

1.2.2調(diào)查方法2015年6月—2015年8月在山西省衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)及山西省護(hù)理學(xué)會(huì)的支持與協(xié)助下，向全省設(shè)有康復(fù)病房的醫(yī)院發(fā)放電子版問(wèn)卷，解釋調(diào)查目的及填寫要求，要求被調(diào)查機(jī)構(gòu)2周內(nèi)完成上報(bào)，問(wèn)卷紙質(zhì)版加蓋單位公章后寄回課題研究組。共發(fā)放問(wèn)卷31份，回收有效問(wèn)卷30份，有效回收率為96.8%。

2結(jié)果

2.1一般資料參加本次調(diào)查的30所康復(fù)研究中心或病房中，包括7個(gè)省級(jí)醫(yī)院和23個(gè)地市級(jí)醫(yī)院；平均床位數(shù)為37.4張，平均護(hù)士數(shù)為11人，平均床護(hù)比為1∶0.3。2所醫(yī)院為非獨(dú)立科室，與神經(jīng)內(nèi)科等科室合作，其余病房全部為獨(dú)立科室。331名護(hù)士中，本科及以上178名，?？?32名，中專21名；中級(jí)及以上95名，初級(jí)236名；年齡20歲～54歲，平均32.61歲；平均?？乒g5.22年。

2.2康復(fù)病房收治病種變化(見(jiàn)表1)

2.3科室建設(shè)情況5個(gè)科室是2012年新開(kāi)展的科室，1個(gè)科室為2013年開(kāi)設(shè)的新科室。最早建成的為山西省康復(fù)研究中心，于1993年落成；其次為山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，1995年建成。11所康復(fù)病房為獨(dú)立建設(shè)，獨(dú)門獨(dú)院，其余科室為合作建成。在無(wú)障礙設(shè)施的建設(shè)方面，建有坡道的病房有11所，擁有電梯設(shè)備的病房有16所，大部分病房建有走廊扶手，但仍有2所病房未設(shè)置走廊扶手，建設(shè)有病人專用廁位的病房為17所，1家康復(fù)病房建設(shè)有盲道及緊急避難間。

2.4已開(kāi)展工作目前我省康復(fù)病房開(kāi)展的主要工作有病人良姿位的擺放、床旁康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)、物理治療、作業(yè)治療、冷熱療法、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及間歇導(dǎo)尿術(shù)、肺康復(fù)、語(yǔ)言溝通技術(shù)、吞咽技能與飲食指導(dǎo)、康復(fù)工程、腦癱康復(fù)護(hù)理、直腸控制訓(xùn)練、情志護(hù)理等多項(xiàng)具體的工作。6所病房康復(fù)護(hù)士參與病人功能的評(píng)定，主要包括日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)、運(yùn)動(dòng)功能中肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定、平衡協(xié)調(diào)能力的評(píng)估、感覺(jué)功能評(píng)定、病人情緒認(rèn)知及心理的評(píng)估等。我省大部分護(hù)理管理者已在康復(fù)病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，并取得較好反響。

2.5科研情況在我省康復(fù)護(hù)理的科研成果方面，共發(fā)表論文52篇，編纂書籍2部，新技術(shù)新項(xiàng)目1項(xiàng)。我省康復(fù)護(hù)士獲得?？浦R(shí)的主要途徑有科室醫(yī)師治療師講解、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育講座、兄弟醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)等多種途徑。并且通過(guò)調(diào)查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求，我省康復(fù)護(hù)士希望在以下幾方面得到培訓(xùn)：康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理、康復(fù)?？萍寄?、康復(fù)護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)及科研知識(shí)、心理知識(shí)、失語(yǔ)癥康復(fù)及手語(yǔ)的培訓(xùn)、癌癥康復(fù)等。

3討論

3.1康復(fù)?？瓢l(fā)展存在的主要問(wèn)題隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)健康的需求不僅僅停留在維持生命，更重要的是重視其生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在“醫(yī)療-預(yù)防-康復(fù)”三位一體的衛(wèi)生觀念下得到了迅速發(fā)展，而康復(fù)護(hù)理服務(wù)還處于初期起步階段，發(fā)展相對(duì)滯后，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)護(hù)理需求。此次調(diào)查中，我省康復(fù)護(hù)理面臨的主要問(wèn)題體現(xiàn)在以下幾方面：一是專業(yè)人員十分匱乏。主要表現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理人員素質(zhì)水平較低、?？浦R(shí)欠缺、護(hù)理人力資源數(shù)量不足、人員不穩(wěn)定、護(hù)士待遇低等方面。在護(hù)理人力資源配置方面，平均床護(hù)比為1∶0.3，遠(yuǎn)低于國(guó)家衛(wèi)生部頒布的1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。具有康復(fù)?？瀑Y質(zhì)的護(hù)理人員更是寥寥無(wú)幾。二是康復(fù)設(shè)備缺少及康復(fù)病房建設(shè)不完善。我省康復(fù)設(shè)備面臨設(shè)備老舊、數(shù)量不足及更新較慢等問(wèn)題。在我省的30家康復(fù)病房中僅有1家病房擁有盲道和緊急避難間，仍有2所康復(fù)病房沒(méi)有設(shè)置走廊扶手。三是康復(fù)護(hù)理的服務(wù)能力與群眾實(shí)際需求不符。體現(xiàn)在收治病種方面，仍然比較單一，主要集中于腦血管疾病等五大疾病種類中。分析其原因，主要是因?yàn)榇蟛糠譃樾驴剖遥祻?fù)護(hù)理剛剛起步，資金不足，宣傳力度小，病源少，專科人才培訓(xùn)困難等。

3.2康復(fù)護(hù)理的發(fā)展方向康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是應(yīng)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)最大限度地減輕病人殘疾和殘疾帶來(lái)的后果，使病人最大可能地恢復(fù)到最理想的狀態(tài)，減少病殘率、提高其生活質(zhì)量、盡早回歸家庭、重返社會(huì)[4]。康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一門集科學(xué)性、社會(huì)性、服務(wù)性以及技術(shù)性于一體的專業(yè)，對(duì)從事康復(fù)護(hù)理的護(hù)士要求也比較高，需要高學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)硬、心理素質(zhì)好的人員擔(dān)任[5]。但是，我國(guó)的康復(fù)護(hù)理專業(yè)只有少數(shù)高校開(kāi)設(shè)，其中大部分為選修課程。目前我省康復(fù)病房護(hù)士大多從其他臨床科室轉(zhuǎn)入而來(lái)，缺乏專業(yè)的康復(fù)理論知識(shí)與操作技能，這不但影響康復(fù)的療效與質(zhì)量，也影響康復(fù)學(xué)科自身的發(fā)展。因此，未來(lái)的康復(fù)專業(yè)人員梯隊(duì)定是多層次的，專業(yè)水平高，技術(shù)過(guò)硬。目前，我省部分三級(jí)綜合醫(yī)院病人出現(xiàn)“賴床”現(xiàn)象，大部分病人在幾家綜合醫(yī)院康復(fù)科反復(fù)轉(zhuǎn)診住院，不僅造成了急需康復(fù)治療的病人在第一時(shí)間未能接受全面的治療，而且還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而一些縣級(jí)醫(yī)院康復(fù)科及社區(qū)醫(yī)院康復(fù)機(jī)構(gòu)卻門可羅雀，病源不足，周邊一些康復(fù)設(shè)施甚至成為了居民的健身器材。衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中明確指出：綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，使病人在疾病的各個(gè)階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率。因此，今后康復(fù)醫(yī)療服務(wù)將是“分層級(jí)醫(yī)療，分階段康復(fù)”的服務(wù)模式。

3.3康復(fù)護(hù)理的發(fā)展對(duì)策隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口老齡化的加劇，我國(guó)出現(xiàn)“未富先老”的情況，對(duì)失能、殘疾、患病老年人的康復(fù)護(hù)理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。此時(shí)，重點(diǎn)就是要利用有限的衛(wèi)生資源來(lái)應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化，從而滿足人民群眾對(duì)康復(fù)迫切的剛性需求。以下是針對(duì)我省康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀提出的幾點(diǎn)建議。

3.3.1重視康復(fù)人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化管理鄭彩娥等[6]提出康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)要從源頭抓起，從教育層面改善，比如理順康復(fù)護(hù)士教育體系、規(guī)范康復(fù)護(hù)理教材的編寫、注重培養(yǎng)多層次人才、建立與完善康復(fù)專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證體系等。

3.3.2完善康復(fù)發(fā)展相關(guān)政策措施目前，支持康復(fù)護(hù)理發(fā)展的政策措施較少，而政策的引導(dǎo)是學(xué)科發(fā)展的重要航標(biāo)，所以，我省在康復(fù)護(hù)理的發(fā)展中應(yīng)借鑒全國(guó)經(jīng)驗(yàn)，遵循“政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、多方投入”的基本思路，制定并完善促進(jìn)我省康復(fù)護(hù)理發(fā)展的政策措施。

3.3.3構(gòu)建康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與規(guī)劃中，將康復(fù)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)考慮在內(nèi)。綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和功能提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，以疾病的急性期康復(fù)作為重點(diǎn)，實(shí)行急慢分治、分級(jí)診療，以便病人更好地轉(zhuǎn)入社區(qū)及家庭進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。同時(shí)，在社區(qū)及縣級(jí)以下康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，為居民養(yǎng)老以及康復(fù)提供強(qiáng)大后盾，從而提高居民生活質(zhì)量。

3.3.4深化康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵康復(fù)護(hù)理的理念是由“替代護(hù)理”變?yōu)椴∪说摹白晕易o(hù)理”，故而，要優(yōu)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需從以下幾點(diǎn)努力，如明確康復(fù)護(hù)理實(shí)施對(duì)象，制定康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理制度，規(guī)范康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)工作流程與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理人員行為規(guī)范等。

開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，為病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于減輕病人殘疾，促進(jìn)病人達(dá)到最大限度康復(fù)，及早地重返社會(huì)有重大意義。本研究通過(guò)對(duì)我省30個(gè)康復(fù)科現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，涉及不同等級(jí)的醫(yī)院，覆蓋全省11個(gè)地市，分別從人員結(jié)構(gòu)、收治病種、科室建設(shè)情況和科研成果等方面進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我省康復(fù)護(hù)理發(fā)展中存在的問(wèn)題，并且為我省康復(fù)護(hù)理的發(fā)展提出了新的思路與設(shè)想，從而為促進(jìn)我省康復(fù)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2014041068-1。

作者簡(jiǎn)介呂慧頤，主管護(hù)師，本科，單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；薛平單位：030013，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處；武俊英(通訊作者)單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.046

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1908-02

(收稿日期:2015-09-14;修回日期:2016-04-29)