臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病男男同性戀病人歧視的研究進(jìn)展

孫文秀，張　林，孫美艷，鮑美娟，盧洪洲

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臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病男男同性戀病人歧視的研究進(jìn)展

孫文秀，張林，孫美艷，鮑美娟，盧洪洲

摘要：介紹了臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)艾滋病男男同性戀病人歧視研究中的關(guān)鍵問題，闡述了歧視的原因及產(chǎn)生的影響，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員歧視干預(yù)研究的進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的反歧視研究前景進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；男男同性戀；艾滋?。黄缫?/p>

自1981年6月5日美國報(bào)道了5例男男同性戀患有艾滋病(acquire immune deficiency syndrome，AIDS)、1983年3月24日明確該病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，近30年來該病在全球迅速傳播、蔓延。世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示：截至2014年底全球現(xiàn)存活3 600萬艾滋病感染者，每年新增感染者約210萬人,其中51%的感染者知道自己的感染狀態(tài)[1]。2015年10月我國衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示：截至2015年10月31日，全國報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者/艾滋病病人574 775例，報(bào)告死亡17736例，現(xiàn)存活HIV感染者340590例，艾滋病病人234 185例[2]。艾滋病迅速傳播與蔓延的同時(shí)，與艾滋病相關(guān)的歧視一直伴隨著HIV感染者/艾滋病病人，影響病人的治療與身心健康。與AIDS相關(guān)的歧視和恥辱是指對(duì)HIV感染者和艾滋病病人(people living with HIV/AIDS,PLWHA)及相關(guān)人群、相關(guān)行為的歧視，也包括高危人群及其家人等的羞恥感和自我歧視[3]。這種歧視在全球范圍內(nèi)普遍存在，主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作場所、社區(qū)、教育機(jī)構(gòu)、家庭等領(lǐng)域。2013年的艾滋病歧視報(bào)告顯示:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的這種歧視度較高，占26%，由于其職業(yè)的重要性而被特別的關(guān)注[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV感染者/艾滋病病人的歧視，影響病人的自愿咨詢檢測率、就醫(yī)率，以及艾滋病的治療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。筆者就醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA歧視原因、產(chǎn)生的不良影響及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期對(duì)艾滋病預(yù)防起到一定作用。

1　歧視原因

1.1知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員作為專業(yè)人員，對(duì)艾滋病有一定的認(rèn)識(shí)，但整體而言對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不夠全面，對(duì)艾滋病傳播及感染存在很大的誤解。2011年Zeinab等[5]對(duì)922位約旦籍護(hù)士進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員對(duì)艾滋病的病理學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、傳播及預(yù)防控制的知識(shí)掌握不夠。2014年Sarah[6]對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示：大部分醫(yī)護(hù)人員接觸艾滋病病人的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，對(duì)艾滋病的基本知識(shí)有一定的了解，但當(dāng)涉及更專業(yè)的知識(shí)時(shí)大多數(shù)表現(xiàn)出一些誤區(qū)。Allyson等[7]對(duì)門診病人的研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病相關(guān)知識(shí)時(shí)會(huì)導(dǎo)致對(duì)HIV感染者的歧視。我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，艾滋病逐漸被人們認(rèn)識(shí)，但這種認(rèn)識(shí)水平在中國傳統(tǒng)文化背景下還不夠全面、深入。劉紅霞等[8]對(duì)臨床216名護(hù)士的調(diào)查研究顯示：216名護(hù)士對(duì)艾滋病定義、臨床常見癥狀知曉率較高，分別為93%和86%,但對(duì)非血液傳播途徑存在一定誤解,只有50.1%的人認(rèn)為唾液不會(huì)傳播艾滋病。郭海健等[9]對(duì)江蘇省醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的傳播途徑、預(yù)防措施等基本知識(shí)有一定的了解，但對(duì)于艾滋病的某些非傳播途徑及非預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)存在一定的欠缺。

1.2男男同性戀和艾滋病的雙重歧視近年來通過性途徑感染的HIV感染者比例越來越高，尤其是男男同性戀的比例在不斷增加。截至2013年底，中國報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者和病人43.7萬人，新發(fā)現(xiàn)病例中，經(jīng)性傳播所占比例從2006年的33.1%上升到2013年的90.8%，其中男性同性性傳播比例從2006年的2.5%上升到2013年的21.4%[10]。男男同性戀已成為我國HIV感染者的主要人群，這無疑會(huì)加劇人們對(duì)艾滋病的歧視。William等[11]對(duì)男男同性戀的研究發(fā)現(xiàn)：人們對(duì)于HIV感染者的歧視主要來自對(duì)男男同性戀的歧視，部分人認(rèn)為感染艾滋病是對(duì)男男同性戀的一種懲罰。Jesus等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)：對(duì)PLWHA的歧視行為與內(nèi)化的同性戀歧視相關(guān)，可以通過對(duì)同性戀的歧視采取干預(yù)措施來減少對(duì)PLWHA的歧視。艾滋病在對(duì)人們身體造成傷害的同時(shí)也沖擊著人們的道德觀?？蝶惸鹊萚13]2011年對(duì)305名醫(yī)護(hù)人員的研究表明：醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV感染者/病人存在一定歧視，55．1% 的醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)不同途徑感染HIV者予以區(qū)別對(duì)待。徐紹方等[14]對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的研究表明：實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)HIV感染者存在一定的歧視，與輸血途徑相比實(shí)習(xí)醫(yī)生更加歧視因同性戀而導(dǎo)致的HIV感染者。

1.3職業(yè)暴露危險(xiǎn)由于職業(yè)暴露多，恐懼職業(yè)感染是醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病病人存在歧視心理和服務(wù)態(tài)度較差的主要原因[15]。Alemie[16]對(duì)醫(yī)護(hù)人員的研究表明：醫(yī)護(hù)工作者特別是護(hù)士在工作中會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露，經(jīng)常發(fā)生針刺傷，參與研究的醫(yī)務(wù)人員均擔(dān)心職業(yè)感染。Garumma等[17]在2012年對(duì)Jimma地區(qū)18個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共255名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示：66.4%的醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)因?qū)ο笫荋IV感染者及艾滋病病人而采取更多的防護(hù)，52.3%的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心職業(yè)感染。掌握艾滋病傳播方式，做好職業(yè)防護(hù)，在醫(yī)治病人的同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身安全，是提高艾滋病病人醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。黃靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)：290名護(hù)士對(duì)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率62.3%，護(hù)理人員對(duì)艾滋病的防護(hù)知識(shí)總的知曉率不高。閻振雙[19]研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)護(hù)理人員在艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)、避免職業(yè)暴露后感染等方面的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后對(duì)HIV感染者及艾滋病護(hù)理歧視由原來的46.1%下降為1.3%。除了對(duì)艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的掌握不夠，對(duì)于職業(yè)暴露后的緊急處理措施的不明確也加劇了對(duì)艾滋病的恐慌。楊煉等[20]對(duì)艾滋病定點(diǎn)治療單位醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露后需及時(shí)采用的防護(hù)措施知曉率為21.2%，干預(yù)前職業(yè)暴露概率為13.5%，介入防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)后職業(yè)暴露概率為3.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4社會(huì)道德規(guī)范的影響HIV感染者及艾滋病病人往往與違反社會(huì)道德規(guī)范的行為聯(lián)系在一起。HIV感染者及艾滋病病人容易被貼上男男同性戀、性工作者、吸毒人員的標(biāo)簽。美國最早發(fā)現(xiàn)的2例艾滋病病人都是男男同性戀者。1985年中國發(fā)現(xiàn)了首例艾滋病，艾滋病最早見于入境的外國人或有國外生活史的病人，為了引起公眾的注意，一些新聞報(bào)道和宣傳材料對(duì)于傳播預(yù)防艾滋病的知識(shí)、形成對(duì)艾滋病防治工作的支持性環(huán)境中起到了重要的作用，同時(shí)在宣傳開始階段就為艾滋病貼上了“世紀(jì)殺手”“超級(jí)癌癥”“腐朽生活方式的產(chǎn)物”等負(fù)面標(biāo)簽。趙云云[21]對(duì)1983年—2012年艾滋病報(bào)道的新聞資料研究發(fā)現(xiàn)：初期由于對(duì)艾滋病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，媒體對(duì)艾滋病的有關(guān)新聞不乏失實(shí)和偏見性報(bào)道，導(dǎo)致公眾產(chǎn)生了本能的恐慌和排斥心理。

2　不良影響

2.1病人的治療醫(yī)護(hù)人員對(duì)男男同性戀艾滋病病人的歧視將影響病人的治療，主要表現(xiàn)在兩方面：一是由于歧視的存在使得部分醫(yī)護(hù)人員拒絕為HIV感染者艾滋病病人提供服務(wù)；二是病人就醫(yī)過程中的歧視經(jīng)歷影響病人繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的愿望，對(duì)病人服藥依從性、失訪率產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)：80%護(hù)士和90%醫(yī)生的行為表現(xiàn)出歧視，而這種歧視也將導(dǎo)致HIV感染者不愿就醫(yī)[22]。有研究者也發(fā)現(xiàn)：阻礙艾滋病病人接受治療的原因中就有因害怕接受治療而導(dǎo)致自我暴露，導(dǎo)致不愿接受治療[23-24]。Erica等[25]在2014年對(duì)中斷抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療婦女的研究中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員態(tài)度是導(dǎo)致其中斷治療的主要原因。Haochu等[26]對(duì)新診斷為艾滋病的男男同性戀的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：由于病人受到來自醫(yī)護(hù)人員的歧視，病人和醫(yī)護(hù)人員之間缺乏信任和理解，這種不信任會(huì)導(dǎo)致病人即使知道自己應(yīng)該接受治療也不愿就醫(yī)。有研究發(fā)現(xiàn)：艾滋病相關(guān)歧視與病人治療依從性有緊密的相關(guān)性，在提高公眾對(duì)于HIV感染者態(tài)度同時(shí)，能明顯改善HIV感染者治療依從性[27-28]。

2.2疾病傳播雖然高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法的出現(xiàn)大大提高了HIV感染者的生存時(shí)間，但是目前尚無法治愈艾滋病?？刂艸IV的傳播成了艾滋病預(yù)防與控制的重要措施。艾滋病相關(guān)歧視，一方面使得HIV感染高危人群的檢測率下降，Sambisa等[29]研究發(fā)現(xiàn)：艾滋病相關(guān)歧視成為阻礙HIV檢測的障礙之一，且這種歧視的存在會(huì)引發(fā)艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為。艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為主要是指HIV感染者通過無保護(hù)性性交而導(dǎo)致HIV的傳播，也包括HIV感染者通過血液途徑如獻(xiàn)血等傳播HIV。Randolph等[30]對(duì)100例HIV感染者的男男同性戀的研究發(fā)現(xiàn)：艾滋病相關(guān)歧視會(huì)導(dǎo)致病人的孤獨(dú)感，而這種孤獨(dú)感得分每增加1分，將會(huì)導(dǎo)致男男同性戀病人使用避用套概率降低1/5。李現(xiàn)紅等[31]對(duì)男男同性戀的調(diào)查顯示：近3個(gè)月的性伴數(shù)與歧視總分呈負(fù)相關(guān)，安全套的使用頻率與內(nèi)在性權(quán)益歧視呈負(fù)相關(guān)。

2.3病人的生活質(zhì)量

2.3.1自我感知低下PLWHA往往會(huì)出現(xiàn)自我感知低下，主要表現(xiàn)為自我羞恥感、罪惡感，甚至出現(xiàn)自殺等極端行為。2013年中國HIV感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告指出：自我歧視在HIV感染者中很普遍62.1%的受訪者因感染感到羞恥，43.2%的人感到有罪，超過55.0%的人不愿參加社會(huì)活動(dòng)或疏遠(yuǎn)親人、朋友，超過一半的女性和40.0%的男性想過自殺[4]。Li Pingwong[32]研究表明：在HIV檢測陽性的人群中因感染而感到羞恥的達(dá)到78.8%。石凱等[33]研究也發(fā)現(xiàn)：確認(rèn)感染艾滋病后，20%的病人產(chǎn)生憤恨情緒，17%的病人陷入深度自責(zé)。這種自我歧視感往往要比社會(huì)歧視嚴(yán)重，影響大，常常導(dǎo)致HIV感染者主動(dòng)社會(huì)隔離。

2.3.2社會(huì)孤立由歧視導(dǎo)致的PLWHA社會(huì)孤立，主要表現(xiàn)在當(dāng)PLWHA暴露HIV感染時(shí)遭到親人、朋友、社會(huì)人員包括醫(yī)護(hù)人員的排斥、遠(yuǎn)離,為了避免這種歧視，常常會(huì)選擇主動(dòng)遠(yuǎn)離人群，所以很多HIV感染者會(huì)存在孤獨(dú)感、孤立感。Adeline等[34]研究發(fā)現(xiàn)：在參與者中超過60%的HIV感染女性被迫離開家庭，遭受過別人的排斥。Emilie等[35]研究表明：超過17%HIV感染者暴露自己的感染狀態(tài)后會(huì)受到別人的排斥，45%的感染者表明自己會(huì)有孤獨(dú)感。

2.3.3預(yù)感性歧視PLWHA的預(yù)感性歧視主要指HIV感染者對(duì)已經(jīng)察覺到的有可能發(fā)生的來自他人歧視的情感反應(yīng)和行為。這種預(yù)感性歧視主要發(fā)生在未暴露HIV感染情況的人身上。由于這種預(yù)感性歧視的存在往往導(dǎo)致HIV感染者不愿自我暴露感染情況，也不愿接受HIV檢測和治療。Tyrel等[36]通過對(duì)683名HIV檢測為陰性的男同性戀和雙性戀人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這些檢測為陰性的男同性戀身上即存在這種預(yù)感性歧視，這種歧視的存在對(duì)人的心理健康有著重要的影響。Sarit等[37]研究發(fā)現(xiàn)：這種預(yù)感性歧視的存在是導(dǎo)致HIV檢測率低的一個(gè)重要的原因。

3　反歧視干預(yù)

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的艾滋病男男同性戀反歧視干預(yù)工作主要從提高對(duì)艾滋病疾病認(rèn)知、減少醫(yī)護(hù)工作者的HIV職業(yè)暴露概率、提高職業(yè)暴露后處理流程的知曉程度、增加醫(yī)護(hù)工作者的支持系統(tǒng)，同時(shí)提升社會(huì)對(duì)艾滋病的包容度及降低社會(huì)對(duì)艾滋病的歧視等方面來進(jìn)行干預(yù)。目前，在臨床實(shí)踐過程中尚無系統(tǒng)的艾滋病反歧視教育的干預(yù)措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。Li Li等[38]運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)者意見模式(the popular opinion leader，POL)對(duì)來自20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的880名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于未采取任何干預(yù)措施的人群來說，接受干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的偏見及歧視態(tài)度有顯著的改善。Mak等[39]通過讓醫(yī)護(hù)人員與PLWHA人群游戲或交流的方式直接互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)這種方式能夠明顯改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA歧視。我國研究人員也在積極探索一種方式以期能夠改善這種現(xiàn)狀。郭海健等[9-13]研究表明：艾滋病知識(shí)的缺乏會(huì)增加護(hù)理人員對(duì)HIV感染者及艾滋病病人的歧視。趙會(huì)芳等[40-41]研究發(fā)現(xiàn)：參與式的培訓(xùn)有利于提高醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)水平，改善其對(duì)HIV感染者歧視態(tài)度，提高其對(duì)HIV感染者的醫(yī)療服務(wù)意愿。馬娜等[42]通過對(duì)2所綜合醫(yī)院的132名護(hù)士應(yīng)用ABC理論對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)結(jié)果顯示：基于ABC理論的心理干預(yù)能有效降低護(hù)理人員對(duì)艾滋病病人的歧視，有利于進(jìn)一步推動(dòng)艾滋病的防治工作。

4　小結(jié)

對(duì)艾滋病男男同性戀相關(guān)歧視不僅僅是一個(gè)醫(yī)療問題，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題，僅僅通過提高醫(yī)護(hù)人員疾病知識(shí)水平來減少艾滋病相關(guān)歧視是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)也需要運(yùn)用于這種反歧視干預(yù)中，建立一個(gè)包含醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的綜合干預(yù)系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)工作者不僅僅作為反歧視干預(yù)的對(duì)象，同時(shí)還要身體力行，影響周邊人員對(duì)艾滋病男男同性戀的態(tài)度，進(jìn)而達(dá)到改善整個(gè)社會(huì)群體對(duì)艾滋病男男同性戀者態(tài)度的目的。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目國家科技重大專項(xiàng)“十二五”項(xiàng)目，編號(hào)：2012ZX10001003。

作者簡介孫文秀，碩士研究生在讀，單位：201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院)；張林、孫美艷、鮑美娟、盧洪洲(通訊作者)單位：201508，復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心。

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.002

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2820-04

(收稿日期：2016-01-19；修回日期：2016-07-10)

Research progress on discrimination of clinical medical staff against AIDS in man-man gay patients

Sun Wenxiu,Zhang Lin,Sun Meiyan，et al

(Shanghai Public Health Clinical Center/Nursing College of Fudan University,Shanghai 201508 China)

AbstractIt introduced the key problems of research on the discrimination of clinical medical staff against AIDS in man-man gay patients,elaborated the causes and effects of the discrimination,and mentioned the research progress on interventions for the discrimination of clinical medical staff.On the basis of this,the research prospects of the anti discrimination of clinical medical staff were prospected.

Key wordsmedical staff；man-man gay；acquire immune deficiency syndrome,AIDS;discrimination