嶺南骨傷科名家管炎威《傷科學(xué)講義》述要

陳凱佳，劉小斌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州　510006）

·醫(yī)史文獻(xiàn)·

嶺南骨傷科名家管炎威《傷科學(xué)講義》述要

陳凱佳，劉小斌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510006）

收集整理近代嶺南骨傷科名家管炎威的代表性著作《傷科學(xué)講義》，考證其版本及生平，探討《傷科學(xué)講義》的主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。管炎威在其《傷科學(xué)講義》中對(duì)骨折進(jìn)行詳細(xì)分類，重視經(jīng)絡(luò)與解剖，主張正骨八法與器具治療相結(jié)合，提出傷科特殊望診；強(qiáng)調(diào)傷科內(nèi)治調(diào)肝和從血論治，重視傷科雜病治療及外治法的運(yùn)用；藥物炮制頗具特色，自制驗(yàn)方效方252首，如通關(guān)散、止痛還魂丹等，體現(xiàn)了其豐富的骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn)。

管炎威；嶺南骨傷科；《傷科學(xué)講義》

近代嶺南，骨傷科名家輩出，清末民初，嶺南骨科出現(xiàn)了梁、李、蔡、管、何五大流派。管氏一家，是指佛山管德裕、管鎮(zhèn)乾、管季耀、管藻馨、管霈民幾代骨傷名醫(yī)，及其后人管銘生等的學(xué)術(shù)傳承。管德裕師出少林，善技擊，通醫(yī)學(xué)，其術(shù)傳子管鎮(zhèn)乾。管鎮(zhèn)乾，字金墀，祖籍江蘇武進(jìn)，行伍出身，精于跌打刀傷，在佛山開(kāi)醫(yī)館，占籍南海，因佛山大火三度搶險(xiǎn)赴救，治愈外傷、燒傷患者無(wú)數(shù)，名聲大噪，民國(guó)《南?？h續(xù)志》為其立傳，學(xué)術(shù)傳兒子管季耀（管炎威）、管藻卿。管炎威繼承父親管鎮(zhèn)乾醫(yī)術(shù)，且精通文理，能把骨傷經(jīng)驗(yàn)上升為理論，著有《傷科講義》（又名《傷科學(xué)講義》）、《救護(hù)學(xué)講義》、《花柳科》［1］，《傷科學(xué)講義》是其學(xué)術(shù)思想的代表作。筆者通過(guò)參閱相關(guān)資料，整理其生平及著作，試述其要。

1　醫(yī)家生平

管季耀，名炎威，季耀乃其號(hào)，歷任廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校、廣東中醫(yī)院骨科主任，是民國(guó)時(shí)期在全國(guó)較有影響的骨傷科名醫(yī)。曾于廣東第十一次運(yùn)動(dòng)大會(huì)之時(shí)，任衛(wèi)護(hù)股主任，領(lǐng)導(dǎo)諸生赴會(huì)救傷，救護(hù)380余人，均獲安全，載在大會(huì)日刊，并獲得正副會(huì)長(zhǎng)的頒獎(jiǎng)與褒獎(jiǎng)。民國(guó)十八年（1929年）7月，全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合會(huì)在上海召開(kāi)中醫(yī)學(xué)校教材編撰會(huì)議，是時(shí)正值余云岫“取締舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”及“3.17”中醫(yī)風(fēng)潮之后，中醫(yī)界處此存亡絕續(xù)之秋，自當(dāng)以整理學(xué)說(shuō)廣植人材為當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)學(xué)校因而成為整理學(xué)說(shuō)廣植人材之府。當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)校辦學(xué)水平參差，教材龐雜，苦無(wú)統(tǒng)一之學(xué)程標(biāo)準(zhǔn)，因此必須組織編制學(xué)程委員會(huì)，以進(jìn)行探討研究。出席會(huì)議的廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校校長(zhǎng)陳任枚，把管季耀編撰的《傷科學(xué)講義》陳述于席間，諸委員對(duì)管氏所編《傷科學(xué)講義》稱贊不絕，謂：“各地此項(xiàng)人才，若鳳毛麟角，縱有之，不能秉筆作講義。而管氏講義，節(jié)目如此其詳，資料如此其富，議論如此其精，辭意如此其達(dá)，真可傳法。亟望管氏書(shū)流播，全國(guó)奉圭臬，庶惠瘡痍而教普及也”［2］3。

2《傷科學(xué)講義》版本及主要內(nèi)容

2.1《傷科學(xué)講義》版本《傷科學(xué)講義》現(xiàn)在可見(jiàn)兩個(gè)版本，均為廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)?？校渲?928年版1套7冊(cè)，鉛印線裝本，書(shū)中未見(jiàn)刊出年份的記載，《全國(guó)中醫(yī)古籍總目》［1］及《嶺南醫(yī)籍考》［3］均載刊于1927年，中國(guó)中醫(yī)研究院圖書(shū)館、廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館、廣東省立中山圖書(shū)館有藏。全書(shū)分上卷、傷科補(bǔ)遺、下卷、續(xù)下卷幾個(gè)部分，共19萬(wàn)余字，1～2冊(cè)為上卷，主要講述傷科總論、全身傷治法、四肢骨骼傷治法、臟腑受傷治法；第3冊(cè)為下卷，講述跌打傷臟腑及治法，跌打雜治（包括產(chǎn)婦受傷、刑杖傷等），傷科源流；第4～5冊(cè)為續(xù)下卷，講述臟腑受傷變證；第6～7冊(cè)為傷科補(bǔ)遺，對(duì)上卷、下卷、續(xù)下卷進(jìn)行補(bǔ)遺，補(bǔ)充了一些處方以及產(chǎn)后三沖、槍炮傷、燙火傷等內(nèi)容［4］。

另一版本為1929年版，共6冊(cè)，鉛印線裝本，現(xiàn)藏于廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史各家教研室。從該版本自序中的“中華民國(guó)十八年孟秋旭旦廣東南海管炎威季耀著”字樣，可知其刊于1929年，全書(shū)分5卷，9個(gè)分目錄，共24萬(wàn)字。此版本目錄之后有一篇“廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校傷科講義南海管炎威季耀編緒言”，緒言末尾署名“民國(guó)十七年夏初管季耀志”，此緒言與廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館所藏版本中緒言部分內(nèi)容一模一樣，但圖書(shū)館藏版本后未見(jiàn)署名，對(duì)照來(lái)看，第1個(gè)版本應(yīng)刊于民國(guó)十七年，即1928年。

從兩個(gè)版本的內(nèi)容來(lái)看，均記述傷科總論、經(jīng)脈穴位圖、全身骨骼圖、跌打診斷治療總論、正面全身傷治法、合面（背面）全身傷治法、四肢骨骼傷治法、臟腑受傷治法、跌打雜治（如孕產(chǎn)婦受傷、刑杖傷治法等）、傷科源流補(bǔ)遺等。但1929年版《傷科學(xué)講義》明顯是在1928年版的基礎(chǔ)上再次修訂而成，1928年版直接論述損傷治法，而1929年版則拓展為原因、癥狀、診斷、治療、處方幾個(gè)模塊進(jìn)行詳細(xì)論述，1928年版的補(bǔ)遺部分的內(nèi)容在1929年版中被并入相應(yīng)病證部分，因而1929年版收錄的處方也更多更詳細(xì)。本文以1929年版［2］為主，介紹《傷科學(xué)講義》的主要內(nèi)容。

2.2《傷科學(xué)講義》主要內(nèi)容1929年版《傷科學(xué)講義》分5卷，共6冊(cè)。卷一、卷二論傷科之正治，卷三至卷五論傷科之雜治。

2.2.1傷科分類、經(jīng)穴骨格圖及診斷治法總論卷一分4篇，序言后列前3篇目錄，第4篇目錄單列于第4篇前。

第1篇分為5章，第1章講述傷科總論，曰：“跌打炮火刀傷，總名之曰傷科，實(shí)則應(yīng)分為五類。如跌仆折骨、扭傷筋骨曰跌傷，如拳打棍毆、杖責(zé)鞭笞曰打傷，如炮子轟傷、槍彈打傷曰炮傷，如火燒傷、開(kāi)水泡傷曰火傷，如刀斬劍刺、刃器鋸切曰刀傷。各傷之中，有急性傷，有慢性傷”。管氏按病因?qū)撇“Y進(jìn)行分類，頗符合臨床實(shí)際。第2章講述經(jīng)脈穴位總圖，包括頭前、頭后、胸腹、脊背部的經(jīng)脈穴位、十四正經(jīng)以及傷科重要穴位的分布圖。第3、4章詳細(xì)列舉了全身各部位的骨格（即骨骼）圖，包括正面胸部、合面（即背面）背部、兩手，兩足、全身、頭部的正合面骨格圖以及仰面、合面骨格致命與不致命部位圖，另附一仰面合面骨格致命處歌。第5章為全身骨格圖解，包括總圖解及各部分圖解，其中各部分圖解又包括頭面部、胸部、肩背部、腰臀部等部位的圖解。

第2篇主要論述跌打損傷的診斷與治法，包括跌打總論、入門(mén)看癥法、診癥確定方法、傷科宜兼外貌說(shuō)，以及主要的治法如救傷法、醒腦法、止血法、止痛法，并附有霍亂絞腸痧治療法、急救縊死法、急救中砒毒治法、急救洋煙毒、急救電火毒法、急救中百藥解毒法、急救針刺入肉的治療法。以及被人及動(dòng)物咬傷的救治法，如癲狗咬傷治法、毒蛇咬傷治法、胎卵濕化類動(dòng)物咬傷療治法等。

2.2.2人體各部位損傷分論卷一的第3、4篇是分部傷論，第3篇分述人體正面?zhèn)瑥念^到脅包括眼、鼻、耳、顴骨、舌、頜頰、咽喉、腦部、乳部、心部、腹部、肋骨、脅部、腋肢傷論。第4篇分述人體背面?zhèn)?，從上到下包括腦后骨傷、枕骨傷、耳后根骨傷、項(xiàng)部傷、脊背骨傷、脊膂傷、腰眼骨傷、方骨尾椎骨傷、琵琶骨傷、后肋后脅傷、陰囊傷、陰戶受傷。基本體例是首先概述該部位解剖生理，然后分原因、癥狀、診斷、治療、處方5個(gè)分項(xiàng)進(jìn)行論述。

卷二分3篇。第1、2篇描述四肢骨骼受傷。首提四肢骨總論、手術(shù)八法、器皿治療論，然后分上肢和下肢各部位的損傷進(jìn)行分述，其中上肢包括肩颙骨、胳膊骨、肘骨、臂骨、腕骨、五指骨、竹節(jié)骨傷。下肢包括胯骨、環(huán)跳、大楗骨、膝蓋骨、胻骨、踝骨、趺骨、足趾骨、足跟骨傷。第3篇講述臟腑受傷治法，總論后按心臟、肺臟、肝臟、膽臟、脾臟、胃腑、腎臟、小腸腑、大腸腑、膀胱腑受傷治法進(jìn)行分述。

2.2.3妊娠、產(chǎn)后傷、刑杖傷等傷科雜治卷三分2篇。主要講述傷科雜治。第1篇講述胎前產(chǎn)后受傷的不同證治，從妊娠的癥狀、診斷、孕期注意事項(xiàng)、孕期受傷治法概要、妊娠禁忌藥物、孕期受傷引發(fā)胎動(dòng)不安的治法、產(chǎn)后受傷治法概要、產(chǎn)后宜忌、產(chǎn)后三沖（敗血沖心、敗血沖肺、敗血沖胃）治法、產(chǎn)后三急（泄瀉、盜汗、嘔吐）治法、產(chǎn)后受傷治法進(jìn)行論述，載有大量自制方劑及歷代驗(yàn)方，并附有產(chǎn)后受傷各癥選方。第2篇講述刑杖傷治法、夾拶傷治法、蓄瘀引發(fā)的各種病癥，包括瘀蓄之原因治法總論，以及蓄瘀心痛、蓄瘀咳嗽、蓄瘀吐血、蓄瘀鼓脹、蓄瘀痿軟、蓄瘀疝氣、蓄瘀發(fā)黃、蓄瘀淋血、蓄瘀便血的證候表現(xiàn)、治法、方藥。2.2.4損傷內(nèi)癥及傷科源流卷四不分篇。分為兩個(gè)章節(jié)。第1章主要闡述傷損內(nèi)癥，即由于損傷引起的內(nèi)科臟腑病癥，第1節(jié)總論傷損內(nèi)癥的原因及治法，第2節(jié)開(kāi)始分述傷損鼻衄、傷損類血崩、傷損夾血傷寒、傷損夾氣傷寒、傷損出血、傷損瘀血泛注、傷損瘀血作痛、傷損血虛作痛、傷損嘔吐黑血、傷損發(fā)熱、傷損肌肉筋骨作痛、傷損骨傷作痛、傷損胸腹脹悶、傷損脅肋脹痛、傷損腹痛、傷損少腹引陰莖作痛、傷損腰痛、傷損眩暈、傷損喘咳、傷損昏憒、傷損作嘔、傷損作渴、傷損秘結(jié)、損傷夾表的治法方藥。第2章講述傷科源流、脈法、主治各方。

2.2.5其他損傷卷五分4篇。第1篇主要論述臟腑受傷，總論臟腑受傷變癥治法后分述心臟、肺臟、肝臟、膽腑、脾臟、胃腑、腎臟、小腸腑、大腸腑、膀胱腑受傷變癥治法及肺癆治法，附驗(yàn)方選錄補(bǔ)遺。第2篇主要論述金瘡。第1節(jié)金瘡總論，第2節(jié)論金瘡疼痛治法，第3節(jié)論金瘡流血治法，隨后第4～7節(jié)論金瘡破傷風(fēng)，又按六經(jīng)分太陽(yáng)癥、陽(yáng)明癥、少陽(yáng)癥治法進(jìn)行闡述。第8～10節(jié)論金瘡破骨斷折治法，金瘡破口太闊治法，金瘡被槍刀、針、錐、玻璃、瓷器、竹木片、菱形尖端、荊棘刺傷治法。第11節(jié)選錄金瘡備用良方。第3篇論湯火傷，分總論，湯火傷各種傷后治法，雷、電、煤、油、火、水、火藥傷治法。第4篇論槍炮傷，分總論、銃瘡之癥狀、槍炮彈丸之種類及受傷之輕重并治療法、槍之種類及治療之易難、銃創(chuàng)彈丸藏于體內(nèi)剖解法等進(jìn)行論述。

《傷科學(xué)講義》條理清晰，體例規(guī)范，內(nèi)容豐富。重視骨科生理解剖及傷科秘方研制，書(shū)中共繪人體骨骼圖7幅，標(biāo)明166件骨骼古代及近代名稱互為對(duì)照，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)脈穴位作解釋，繪制經(jīng)絡(luò)圖14幅（12經(jīng)加上任督二脈），全書(shū)共擬自制方252首，如通關(guān)散、透甲逐瘀湯、軟骨寬筋湯、止痛還魂丹等，體現(xiàn)其豐富的骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn)。

3《傷科學(xué)講義》學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

3.1對(duì)骨傷理論的貢獻(xiàn)《傷科學(xué)講義》對(duì)骨折分類詳細(xì)，經(jīng)絡(luò)穴位圖和骨格圖描繪較詳盡，并提出了根據(jù)傷科特殊望診來(lái)判斷預(yù)后。

3.1.1骨折分類詳細(xì)《傷科學(xué)講義》對(duì)骨折分類詳細(xì)。按原因分為直達(dá)、介達(dá)骨折?！拔┦肿愎穷H脆，易于斷折，或受外來(lái)刺激，或體器內(nèi)官運(yùn)動(dòng)，而身體一部分之組織至于毀傷。其原因分為二種，一為器械作用，如槍炮打撲，銳器刺割，曰直達(dá)骨折；二為外力作用，如傾墮顛跌，金鎖腐蝕，曰介達(dá)骨折?！保?］77對(duì)骨折按是否哆開(kāi)分為單純骨折和復(fù)雜骨折，而按骨折之后的狀態(tài)又分為完全性、不完全、粉碎性、脫臼骨折幾種，并指出復(fù)雜性骨折的危害性?！肮钦垡嘤卸N，一單純骨折，二復(fù)雜骨折，其骨折兩種之中，又分完全骨折、不完全骨折、粉碎骨折、脫臼骨折數(shù)種。然數(shù)種之中，尤以復(fù)雜骨折為最險(xiǎn)，治之稍遲，其骨露風(fēng)變黑，即能致命。”［2］

3.1.2重視經(jīng)絡(luò)與解剖管氏《傷科學(xué)講義》中載有兩種圖，其一為經(jīng)絡(luò)穴位圖，其二為骨格圖。開(kāi)篇即列出了經(jīng)脈穴位，包括總圖、頭前正面圖、頭后項(xiàng)頸圖、胸腹圖、脊背圖、手膊臂外圖、手膊臂內(nèi)圖、足膝外圖、足膝內(nèi)圖、手太陰肺經(jīng)圖、手陽(yáng)明大腸經(jīng)圖、足陽(yáng)明胃經(jīng)圖、足太陰脾經(jīng)圖、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)圖、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)圖、足少陰腎經(jīng)圖、手厥陰心胞絡(luò)圖、手少陽(yáng)三焦經(jīng)圖、足厥陰肝經(jīng)圖、足少陽(yáng)膽經(jīng)圖、督脈圖、任脈圖，圖文并茂，既有形象圖示，又詳細(xì)論述經(jīng)脈循行路線，并將受傷時(shí)所經(jīng)的重要穴位進(jìn)行說(shuō)明。骨格圖部分有7幅圖，包括人骨骼仰面圖、人骨骼合面圖、頭骨圖、正面胸部圖、合面背部圖、上肢骨圖、下肢骨圖。附有詳細(xì)的圖解。包括鼻梁骨兩顴骨解、口骨上下解、喉結(jié)喉嗓解、龜子骨心坎骨解、兩肩并臆骨兩血盆骨解、肋骨解、腰眼骨解、兩耳竅腦后骨乘枕骨解、橫腢骨飲匙骨琵琶骨解、胯骨前后條解、方骨尾椎骨解。顯示管氏對(duì)經(jīng)絡(luò)和解剖的重視。而管氏在書(shū)中亦多次提及王清任、陳珍閣這兩位在解剖學(xué)上有重要貢獻(xiàn)的醫(yī)家并引用他們的方藥，顯然深受其影響。

3.1.3提出傷科特殊望診管氏重視傷科診斷，幾乎每一疾病后均列有診斷一目，并提出根據(jù)傷科特殊望診以判斷預(yù)后，如看兩眼、看手指甲、看陽(yáng)物、看兩乳、看足趾甲、看足底。認(rèn)為兩眼有瘀血者則白睛必有瘀血之筋，血筋多者瘀血必多，血筋少者瘀血亦少，兩眼活動(dòng)者易治，兩眼不動(dòng)者難治。以醫(yī)者之指甲掐患者指甲放手即復(fù)原狀者易治，少頃始還原色者傷重，若指甲黑者不治。陽(yáng)物不縮者可治，縮者難治，卵子縮者不治。婦人則看兩乳，方法相同?？醋阒杭?，與手指甲同法?？醋愕祝t活色者易治，黃色者難治，手掌亦同。上述幾項(xiàng)如同時(shí)犯五兇者不治，如犯一二兇象者尚可治。

3.2對(duì)骨傷科治法的貢獻(xiàn)

3.2.1主張正骨八法與器具治療相結(jié)合管氏治療骨折強(qiáng)調(diào)摸、接、端、提、按、摩、推、拿傳統(tǒng)八法，并詳細(xì)論述了八法的具體做法，指出“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處；接者，謂使已斷之骨合攏為一處，回復(fù)原狀也；端者，或用一手，或用兩手，擒定應(yīng)端之處，酌其輕重，或從下往上端，或從外向內(nèi)托，或直端，或斜端；提者，謂陷上之骨提出如舊也，其法非一，有兩手提者，有用繩吊高處提者，有提后用器具輔之；按者，謂以手往下抑之也。摩者以手徐徐之揉摩也……為腫而痛，宜用按摩法；推者謂以手推之，使還舊處也。拿者或兩手或一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩以復(fù)其位也”［2］78-80。對(duì)于手法難以調(diào)治者，則提出當(dāng)結(jié)合以器具治療法，以輔手術(shù)之不逮。器具治療包括包裹法、振挺法、夾法。“包裹以白布包之，以繃帶纏之。振挺，即木捧或皮搥也。捧約長(zhǎng)半尺，圓如錢(qián)大，或面杖亦可，搥則搥骨之皮搥。夾法，以板或杉皮，按其癥之大小長(zhǎng)短，臨時(shí)定之，手腳骨折，雖用手術(shù)扶正，回復(fù)原狀，但骨一時(shí)未能連合生實(shí)，須用夾法夾之，方免再為錯(cuò)歪。”［2］78-80

3.2.2強(qiáng)調(diào)傷科內(nèi)治調(diào)肝管氏強(qiáng)調(diào)筋骨受傷與肝相關(guān)，“傷損之癥，由于跌撲閃挫，登高墜下，或斗毆打傷，定有惡血留內(nèi)，停積不散，以致腹中脹滿。此癥不分何經(jīng)筋骨受傷，當(dāng)以肝為主，蓋肝主血也。或敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝，其痛多在脅肋小腹者，皆肝之道路也”［2］261。對(duì)于內(nèi)部受傷者，管氏提出按臟腑之部位，用入臟腑所屬經(jīng)絡(luò)藥物治療，加活血化瘀藥物，內(nèi)外兼治，而臟腑中又以肝為主?！耙騻魞?nèi)結(jié)之血瘀凝結(jié)，必積留于脅下，而肝傷矣。凡治跌打損傷，不問(wèn)何經(jīng)受傷，其瘀必侵入肝經(jīng)。治之之法，當(dāng)先導(dǎo)肝，使瘀血消散，勿留積于肝?！保?］115受傷后氣機(jī)郁滯，血行不暢，而肝主疏泄，又藏血，故疏肝活血可以使氣行血行，瘀血消散。而損傷內(nèi)癥亦以治肝為主，然后分三焦而治。“治療傷損內(nèi)癥之法，宜治肝為主，凡受傷者，有已破未破之分，淤血亡血之別。打撲墜墮，皮不破而內(nèi)損者，則淤血必結(jié)，金刃斫傷，銃創(chuàng)擊傷，皮肉哆開(kāi)者，則亡血必多，瘀血者逐之，亡血者補(bǔ)之。于治肝逐瘀之中，應(yīng)分上中下三焦而治。瘀在上焦者，宜犀角地黃湯；瘀在中焦者，宜桃仁承氣湯；瘀在下焦者，宜抵當(dāng)歸之屬。須于所用湯中，酌加該經(jīng)之藥，并加好酒童便同煎服之。虛弱之人，不可下者，宜四物湯，加穿山甲，若瘀已去，則以復(fù)元通氣散加當(dāng)歸調(diào)之?！保?］261

3.2.3傷科從血論治管氏認(rèn)為跌打損傷跟血關(guān)系密切，或?yàn)檠觯驗(yàn)檠?，他指出“跌打損傷之癥，其原因由登高墜下，或跌撞閃挫，或打撲斗毆，或外為器械所傷。此癥專從血論，須先辨明淤血停積，或亡血過(guò)多，然后施以內(nèi)治之法，庶不誤矣。夫皮不破而內(nèi)損者，多有淤血，破肉傷者，每至亡血過(guò)多”［2］261，因此重視從血論治傷科疾患，主張“有瘀血者宜攻之利之，血亡者，宜補(bǔ)之行之。但血出不多，亦無(wú)瘀血，以外治之法治之。更察其所，傷上、下、輕、重、淺、深之異，經(jīng)、絡(luò)、血、氣多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛，然后調(diào)養(yǎng)氣血，自無(wú)不效矣”［2］261。書(shū)中除了引用王清任、陳珍閣以及《證治準(zhǔn)繩》的部分成方之外，自創(chuàng)以“瘀”命名的活血化瘀方劑，達(dá)50多首，且專門(mén)論述蓄瘀所致各種疾病，包括心痛、咳嗽、吐血、臌脹、痿軟、疝氣、發(fā)黃、淋血、便血等，并提出了相應(yīng)的活血化瘀方法及各活血化瘀方劑。

3.2.4重視傷科雜治除了一般的跌打損傷，管氏還重視傷科雜治。所謂傷科雜治，是指孕婦和產(chǎn)婦受傷，以及由于杖刑、夾挾、鞭笞等原因引起的傷損。孕婦和產(chǎn)婦因其特殊的生理而與普通傷損治療有異，一般傷損均有血瘀，而活血化瘀是基本的原則。但對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，活血可能導(dǎo)致影響胎兒的發(fā)育甚至流產(chǎn)；對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)之后，血脈空虛，精神疲憊，風(fēng)邪容易乘虛而入。故對(duì)孕產(chǎn)婦用藥應(yīng)有所趨避，慎勿亂投，務(wù)使孕婦瘀去胎安，產(chǎn)婦瘀除風(fēng)去，免得變生他癥。而對(duì)經(jīng)受杖刑，或遭夾挾，或受鞭笞者，不論男女，治當(dāng)分別。

3.2.5重視傷科外治法管季耀重視傷科外用藥的治療，創(chuàng)制多種傷科外治藥物，如通關(guān)散、珠珀膏、止血散、香羌止血丹、跌打駁骨丹、八寶香藥膏、拔毒生肌膏、撥云丹、珠珀生肌散、接骨奇方、軟骨寬筋湯、跌打藥油、萬(wàn)應(yīng)神效膏，以醒腦、救急、止血、止痛等。用藥輕靈，體現(xiàn)了嶺南傷科外治特色。

3.3對(duì)骨傷科方藥的貢獻(xiàn)

3.3.1自制驗(yàn)方效方管季耀共擬制了自制方252首，包括外用藥和內(nèi)服藥，如止痛還魂丹、回生第一仙丹、生肌散、續(xù)骨神丹、逐瘀定痛湯、疏肝逐瘀湯、固腎逐瘀湯、潤(rùn)腸逐瘀湯、逐瘀壯腰湯、生熟寬筋飲、普通逐瘀湯、平胸直背湯、故紙茴香飲、蟹韭逐瘀酒、逐瘀通利湯、逐瘀五核湯、二苓逐瘀湯、歸芪止崩散、解毒蚯蚓湯、萬(wàn)應(yīng)消毒丸等。部分方劑被做成散劑以適應(yīng)骨傷急救，部分外用藥被直接制成了成藥出售，這些方藥大多具有很好的臨床療效，豐富了傷科方藥學(xué)內(nèi)容。

3.3.2炮制頗具特色管季耀的藥物炮制方法頗具特色，炮制切合中醫(yī)基本理論，針對(duì)骨傷科常見(jiàn)疾患的血瘀、肝郁、血熱、脾虛等病機(jī)，分別采用酒、醋、童便等炮制或采用炒制方法，起到增強(qiáng)臨床療效的作用。炒法是《傷科學(xué)講義》全書(shū)出現(xiàn)頻率最高的炮制方法，并且除清炒外，還有土炒、麩炒、蛤粉炒、酒炒、姜汁炒等加輔料炒法。管氏靈活運(yùn)用多種炒法，止血健脾。在《傷科學(xué)講義》收錄的藥方中，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、生地黃為使用頻率最高的幾種藥物，而這幾種藥物基本都是采用酒炒、酒洗、酒浸等炮制方法，通過(guò)酒來(lái)加強(qiáng)活血通絡(luò)的作用。同時(shí)，管氏疏肝養(yǎng)肝時(shí)，以醋引肝；巧加童便，涼血散瘀；調(diào)理脾胃，姜以制之。以上炮制方法構(gòu)成了管氏切合骨傷用藥的炮制特色。

［1］薛清錄.全國(guó)中醫(yī)古籍總目［M］.上海：上海辭書(shū)出版社，2007： 706.

［2］管炎威.傷科講義［M］.鉛印線裝本，廣州：廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，1929.

［3］高日陽(yáng)，劉小斌.嶺南醫(yī)籍考［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：571.

［4］管炎威.傷科講義［M］.鉛印線裝本.廣州：廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，1928.

【責(zé)任編輯：賀小英】

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2016-02-25

陳凱佳（1978-），女，中醫(yī)學(xué)博士，副教授；E-mail:chenkaijia@163.com

廣東省科學(xué)技術(shù)廳—廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合科研項(xiàng)目（編號(hào):2014A020221086）；廣州中醫(yī)藥大學(xué)“薪火計(jì)劃”項(xiàng)目（編號(hào):XH20140101）