癌癥病人預感性悲傷反應及產(chǎn)生的影響

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癌癥病人預感性悲傷反應及產(chǎn)生的影響

辛大君，傅靜

Influence of premonition grief reaction of cancer patients and its productionXin Dajun,Fu Jing(Sichuan Medical University, Sichuan 646000 China)

關鍵詞：悲傷；癌癥；特點；影響

悲傷是人們的生活中極其容易體驗到的一種消極情緒。在現(xiàn)實情境中，親子分離、親人亡故、學業(yè)失敗、失業(yè)和離婚等因素都可引發(fā)悲傷。研究表明，持續(xù)的悲傷情緒對人的心理是十分有害的[1]，不僅使人感到孤獨、失望、無助，甚至會引發(fā)抑郁。據(jù)統(tǒng)計，癌癥病人中約有90%以上存在心理問題，悲傷情緒突出[2]。了解悲傷情緒的特點及其對癌癥病人產(chǎn)生的影響，有助于醫(yī)護人員為病人提供高質(zhì)量的、有針對性的悲傷心理干預，減輕癌癥病人由于喪失感所引發(fā)的消極情緒，使病人安詳?shù)仉x世，與家屬無憾地告別。

1悲傷的定義

悲傷是人在面對失落或喪失時所產(chǎn)生的心理狀態(tài)和情感反應，是一種悲哀、憤怒和罪惡的主觀感覺[3]。喪失有兩層含義，一個是死亡，另一個是離開。死亡和分離對人的威脅主要來自死亡和分離本身給人帶來的悲傷反應[4]。每個癌癥病人在臨終階段都會經(jīng)歷預感性悲傷體驗，而這種悲傷的癥狀與病人死亡后家屬所經(jīng)歷的悲傷反應一樣，包括情緒、社交、精神、生理、認知行為改變等方面[5]。

2癌癥病人的悲傷反應特征

2．1癌癥病人悲傷情緒的發(fā)生具有普遍性根據(jù)庫伯勒·羅斯的個人死亡悲哀心理分期理論，癌癥病人從診斷癌癥開始心理經(jīng)歷了否認期、憤怒期、磋商期、居喪期和接受期5個階段。雖然，每個階段沒有明顯的分界線，每個人所經(jīng)歷的各階段時間也存在一定的差異性。但隨著病程的發(fā)展，在臨終階段，每個癌癥晚期病人都會經(jīng)歷悲傷情緒體驗[6]。癌癥病人悲傷情緒的發(fā)生具有普遍性的特點。

2．2具有個性化的特征悲傷可由分離、失落和喪失等外部事件所引發(fā)。然而，不同的情境，不同的個體所表現(xiàn)的悲傷反應是不一樣的。影響癌癥病人悲傷反應的因素主要有社會因素、疾病狀態(tài)、心理因素等方面。在社會因素方面，研究顯示，年齡、性別、患病經(jīng)歷及社會支持系統(tǒng)是能夠影響癌癥病人的悲傷的因素，病人的文化程度對病人悲傷的影響沒有差異[7-10]；疾病狀態(tài)方面，包括病人的覺醒狀態(tài)、癌癥種類、腫瘤的位置、腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移與否、治療方式以及活動情況等；在社會心理因素方面，Periyakoil等[11]在研究焦慮、抑郁與悲傷的關系中發(fā)現(xiàn)，病人的焦慮、抑郁的程度與病人的悲傷程度呈正比。因此，由于不同個體的社會因素、疾病狀態(tài)和心理狀況存在差異，同樣的事件或情境能否引發(fā)悲傷或所引發(fā)的悲傷強度和持續(xù)時間不同，癌癥病人的悲傷反應具有個性化的特征[12]。

2．3悲傷是一個動態(tài)的過程雖然各學者對悲傷過程的分段各有各的看法，每個人也并非按照固定順序依次經(jīng)過這些階段，但悲傷有階段性這個論斷基本為大家接受。Parks[13]將悲傷劃分為麻木期、苦思期、憂傷期、復原期4個階段。根據(jù)Parks理論，正常的悲傷的心理過程是一個適應性的反應，病人從開始的否認不關心到最后的接受，是一個動態(tài)的過程。

2．4悲傷有正常和病態(tài)之分當正常的悲傷反應持續(xù)過久、過強，就有可能變成病態(tài)。一般而言，無一定的標準，兩者僅是程度上的差異。病態(tài)的悲傷反應亦稱為復雜的悲傷反應、延遲的悲傷反應。有研究發(fā)現(xiàn)，部分復雜性悲傷病人表現(xiàn)為悲傷缺乏(面對死亡不會哭泣，整個過程沒有絲毫悲傷)、悲傷抑制(持久性壓抑悲傷，封鎖內(nèi)心，避免提及死亡或者癌癥)、選擇性遺忘、悲傷延宕(失落發(fā)生當時情緒反應不足，當再次遭遇失落產(chǎn)生過多過強的悲傷)等[14]。研究的重點就是要早期識別病態(tài)的悲傷反應，并對病人進行一定悲傷心理干預，幫助病人健康地度過悲傷反應的過程，減輕悲傷情緒對病人造成的傷害。

3悲傷情緒對癌癥病人產(chǎn)生的影響

3．1悲傷反應能加速癌癥的發(fā)生與發(fā)展進程癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、康復與病人的喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚的情緒變化有密切的關系。有關文獻報道，多數(shù)癌癥病人在病前遭受過負性生活事件打擊[15]。而嚴重的負性生活事件可造成相應的心理創(chuàng)傷，導致內(nèi)分泌和免疫功能的改變而促進癌癥的發(fā)生和發(fā)展。Korpim?ki等[16]研究指出，抑郁情緒以及對生活事件采取消極壓抑的應付方式與癌癥的發(fā)生有關。尚鶴睿等[17]通過對151例癌癥病人情緒對癌癥的影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人存在癌情緒，即情緒不穩(wěn)定，不善于宣泄和表達，嚴重的焦慮和抑郁而過分壓抑自己的不良情緒，這種癌情緒與癌癥發(fā)生有著密切關系，可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生。Ell等[18]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人體驗的負性情緒明顯高于普通人，常見的負性情緒包括憤怒、焦慮、抑郁、悲傷等，這些復雜的情緒能削弱機體的防御作用，參與細胞惡變或激發(fā)不活躍的癌細胞，加速惡性腫瘤的進展?？傊?，悲傷情緒與癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和康復有著密切的聯(lián)系，不僅可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生，甚至可以削弱機體的防御作用，參與癌細胞的癌變，加速癌癥的進程。

3．2悲傷反應對癌癥病人身心產(chǎn)生的影響悲傷情緒對癌癥病人的影響可涉及各個方面，如生理方面、情感方面、情緒方面、行為方面、認知方面[19-20]。在生理方面，有研究發(fā)現(xiàn)，悲傷者在一段時間內(nèi)會出現(xiàn)身體上的痛苦的感覺，如喉嚨變緊，呼吸困難，胸口郁悶，肌肉無力，頭痛、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)對聲光過敏等反應；在情感方面，多表現(xiàn)為“心碎”的感覺，根據(jù)許多有關悲傷者的研究指出，悲傷者的疾病和死亡比率都會隨著悲傷而增加；情緒方面，悲傷的心情通常表現(xiàn)為憂郁易哭、悲傷憂愁、內(nèi)疚痛苦、孤寂無助、絕望退縮、失望自憐、罪惡感、憤怒等；行為方面，表現(xiàn)為常嘆氣、哭泣、失眠和驚醒，部分癌癥病人心理極度的恐懼悲傷，情緒非常不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)失去理智的偏激行為如自殺、自殘等行為；認知方面，多表現(xiàn)為不相信、懷疑、否定。研究顯示，部分癌癥病人為了避免家屬過度悲傷，表面上保持樂觀的神態(tài)，假裝不知道，但在真正了解他們的人面前會訴說真情、哭泣，以減輕內(nèi)心的痛苦[21]。悲傷會導致悲傷者諸多不良反應，嚴重影響病人的治療和生存質(zhì)量。

3．3悲傷情緒對癌癥病人的特殊影響

3．3．1悲傷情緒嚴重影響癌癥病人疼痛的控制國際疼痛研究學會把疼痛定義為由真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不愉快的知覺和心里感覺。由定義可以知道，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗。Mcgrath[22]在疼痛的發(fā)生機制中提出，疼痛是除了受傷害感受傳導途徑活化影響外，還涉及心理和情感過程。而在醫(yī)療科技發(fā)達的今天，仍然有31%～90%的晚期癌癥病人存在有不同程度疼痛。癌因性疼痛是癌癥病人最痛苦的癥狀之一，是影響癌癥病人生活質(zhì)量的重要原因。癌痛與情緒之間的關系是近年來研究的熱點，尤其是負性情緒對癌痛的影響。據(jù)文獻研究顯示，已經(jīng)有越來越多的文獻報道了“疼痛”與“抑郁”發(fā)生的相互影響作用[23]。Covarrubias-Gómez等[24]研究證實，焦慮抑郁情緒越重的病人，癌痛發(fā)生的越強，持續(xù)時間越久；病人經(jīng)歷的負性情緒越多，癌癥病人的疼痛越嚴重，生活質(zhì)量越差。抑郁、悲傷等負性情緒嚴重影響了癌癥病人疼痛的控制。

3．3．2悲傷情緒能增加癌癥病人自殺的傾向自殺是指個人在意識清醒的情況下，自愿有目的、有計劃地采取傷害結束自己生命的行為。晚期癌癥病人在治療無希望和巨大的身心病痛折磨下常選擇自殺的方式結束自己的生命。癌癥晚期病人自殺的危險度高出正常人群1．3倍～2．8倍，自殺死亡率高達25%[25]。癌癥晚期病人自殺的原因歸納起來主要包括3方面：第一，身體原因(難以承受軀體的疼痛和放化療后的反應)；第二，家庭社會原因(家庭經(jīng)濟的困難和家人的照顧負擔的加重，病人不想拖累家人和朋友)；第三，精神心理原因(癌癥病人長期的焦慮、抑郁、悲傷、絕望等負性情緒下，對治療、對生活徹底地失去信心)。不管癌癥病人是因為身體的原因還是因為家庭社會因素選擇自殺，癌癥病人在選擇自殺前均有不同程度的悲觀絕望心理[26]，悲傷情緒會增加癌癥病人自殺的傾向。

4小結

悲傷情緒是一種常見的負性情緒，在晚期癌癥病人中普遍存在，具有個性化的特征。當癌癥病人的悲傷情緒持續(xù)時間過長，程度較深，就會對病人造成嚴重的影響。不僅會加速癌癥的進程，對病人的身心造成巨大的影響，甚至會引發(fā)自殺的傾向。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在提高癌癥診療手段的同時，應關注癌癥病人的心理狀態(tài)，滿足臨終病人的心理社會需求，鼓勵癌癥病人宣泄內(nèi)心的悲傷情緒，關愛癌癥病人，提高癌癥病人的生命質(zhì)量和死亡質(zhì)量。

參考文獻：

[1]蔣長好，朱永國．悲傷情緒的積極調(diào)節(jié)及其對震后心理援助的啟示[J]．中國特殊教育，2008(6)：73-78．

[2]張曉霞．癌癥晚期病人的心理分析及心理舒緩方法的探討[G]．第7屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會論文集．福州：中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會，2011：8．

[3]蔣長好，趙侖．悲傷及其應對的研究進展[J]．首都師范大學學報，2006，26(2)：108-114．

[4]Mystakidou K，Tsilika E，Parpa E，etal．Screening for preparatory grief in advanced cancer patients[J]．Cancer Nurs，2008，31(4)：326-334．

[5]Pagoropoulou A，Vlahos L．Preparatory grief，psychological distress and hopelessness in advanced cancer patients[J]．European Journal of Cancer Care，2008，17(2)：145-151．

[6]Fink-Samnick E．The intergenerational spectrum：an innovative approach to end of life care[J]．Case Manager，2006，3：68-71．

[7]Mesmer-Magnus J，Viswesvaran C．A meta-analysis of positive humor in the workplace[J]．Managerial Psychology，2012，27(2)：155-161．

[8]Cicirelli VG．Elders’attitudes toward extending the healthy life span[J]．Aging Studies，2011，25(2)：84-93．

[9]Gomes B，Calanzani N，Koffman J，etal．Is daying in hospital better than home in incurable cancer and what factors influe this?a population-based study[J]．BMJ Medicine，2015，13(1)：235．

[10]Mystakidou K，Tsilika E，Parpa E，etal．Demographic and clinical predictors of preparatory grief in a sample of advanced cancer patients[J]．Psycho-Oncology，2006，2(15)：828-833．

[11]Periyakoil VS，Hallenbeck J．Identifying and managing preparatory grief and depression at the end of life[J]．Am Fam Physician，2002，65(5)：883-890．

[12]Janberidze E，Hjermstad MJ，F(xiàn)aksvg-Haugen D．How are the patient populations characterized in studies investigating depression in advanced cancer? Results from a systematic literature review[J]．Pain and Symptom Management，2014，35(9)：673-680．

[13]Parks NA．A dental insurance primer[J]．Dent Assist，1983，52(1)：26-30．

[14]Prigerson HG，Horowitz MJ，Aslan M，etal．Prolonged grief disorder：psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-Ⅱ[J]．PLoS Med，2009，6(8)：e1000121．

[15]Ando N，Iwamitsu Y，Kuranami M，etal．Psychological characteristics and subjective symptoms as determinants of psychological distress in patients prior to breast cancer diagnosis[J]．Support Care Cancer，2009，17(11)：1361-1370．

[16]Korpim?ki S，Sumanen M，Suominen S，etal．Self-reported rather than registered cancer is associated with psychosocial strain[J]．BMC Family Practice，2012，13(13)：107-117．

[17]尚鶴睿，王立，王翠敏，等．情緒對癌癥病人的影響——151例癌癥病人調(diào)查[J]．中國健康心理學雜志，2008，16(4)：448-450．

[18]Ell K，Subica A，Oh H．Depression and family interaction among low-income，predominantly hispanic cancer patients：a longitudinal analysis[J]．Support Care Cancer，2014，22(2)：427-434．

[19]陳瑜．悲傷情緒的研究及其在臨終病人家屬護理中的應用[J]．護理研究，2006，20(1A)：15-17．

[20]丁焱．不同人群悲傷的特點和護理對策[J]．上海護理，2003(1)：31-34．

[21]Shimizu KI，Nakaya N，Saito-Nakaya K．Clinical biopsychosocial risk factors for depression in lung cancer patients：a comprehensive analysis using data from the Lung Cancer Database Project[J]．Ann Oncol，2012，23(8)：1973-1979．

[22]Mcgrath PA．Anxiety sensitivity，fear of pain and pain-related disability in children and adolescents with chronic pain[J]．Pain Res Manag，2007，12(4)：267-272．

[23]Chopra K，Arora V．An intricate relationship between pain and depression：clinical correlates，coactivation factors and therapeutic targets[J]．Expert Opin Ther Targets，2014，18(2)：159-176．

[24]Covarrubias-Gómez A，Hernández-Martínez EE，Ruiz-Ramírez S，etal．Assessment of pain and other symptoms in mexican patients with advanced illness[J]．Journal of Pain and Palliative Care Pharmacotherapy，2014，28(4)：394-398.

[25]李玲，趙麗萍，晉溶辰，等．晚期癌癥病人自殺原因的分析及護理研究進展[J]．當代護士(?？瓢?，2010(5)：8-10．

[26]Costantini A，Pompili M，Innamorati M．Psychiatric pathology and suicide risk in patients with cancer[J]．Journal of Psychosocial Oncology，2014，32(4)：383-392．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-03-16；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R473．73

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．005

文章編號：1009-6493(2016)01C-0273-03

作者簡介辛大君，護師，碩士研究生在讀，單位：646000，四川醫(yī)科大學；傅靜(通訊作者)單位：646000，四川醫(yī)科大學。

基金項目四川省教育廳哲學社會科學重點研究項目，編號：CSXL-142009；四川省科技廳研究項目，編號：2015ZR0205。