刺激性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的促醒效果評(píng)價(jià)

張平

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 濟(jì)源　459000)

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刺激性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的促醒效果評(píng)價(jià)

張平

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 濟(jì)源459000)

目的分析刺激性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的促醒效果。方法選取2013年12月至2015年12月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的104例重型顱腦損傷昏迷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各52例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施刺激性護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組患者清醒率(86.5%)高于對(duì)照組(59.6%)，清醒時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于重型顱腦損傷患者，實(shí)施刺激性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盡快清醒，有助于改善患者預(yù)后，建議臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；刺激性護(hù)理；促醒

顱腦損傷會(huì)對(duì)腦干、皮質(zhì)、丘腦等造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)昏迷或呈現(xiàn)無意識(shí)狀態(tài)。顱腦損傷程度越嚴(yán)重，意識(shí)障礙時(shí)間越長[1]。研究發(fā)現(xiàn)，雖然重型顱腦損傷患者的預(yù)后通常較差，但針對(duì)那些未完全受損或組織結(jié)構(gòu)尚完整的神經(jīng)元，配合積極的干預(yù)能促使這些神經(jīng)元活動(dòng)與功能的恢復(fù)。本研究擬針對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者實(shí)施刺激性護(hù)理，觀察其促醒效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年12月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的104例重型顱腦損傷昏迷患者，GCS評(píng)分為3～8分?；颊呷虢M時(shí)均知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。其中男62例，女42例，年齡為19～74歲，平均(49.9±13.3)歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各52例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者入院后均接受常規(guī)院內(nèi)急救，同時(shí)完善常規(guī)護(hù)理，包括保持呼吸道通暢、飲食干預(yù)、病情觀察、預(yù)防壓瘡及四肢按摩等。研究組同時(shí)還配合刺激性護(hù)理，實(shí)施時(shí)機(jī)選擇患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)2 d后，具體措施如下。

1.2.1聽覺刺激以語言呼喚、音樂等對(duì)患者進(jìn)行聽覺刺激，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)將患者視為清醒狀態(tài)，直呼患者姓名，并介紹護(hù)理操作的目的、注意事項(xiàng)等；日?？刹シ呕颊呦矚g的音樂、廣播或電視節(jié)目，音量調(diào)整適當(dāng)，30 min/次，6次/d[2]。

1.2.2視覺刺激以光照、色彩等對(duì)患者進(jìn)行視覺刺激，將患者眼皮翻開后用手電筒光照3～5 s，3次/d，同時(shí)可將患者平日喜歡的彩色物體放置在床邊。

1.2.3觸覺刺激以溫度刺激與皮膚刺激來進(jìn)行觸覺刺激。通過使用15 ℃冷水、38 ℃熱水交替對(duì)患者的皮膚進(jìn)行刺激，確保溫度適宜，以免燙傷或過冷，3～5 min/次，3次/d；后者則以按摩的方式進(jìn)行，有目的、有順序地按摩患者的足底、掌心、腳趾等部位，按摩的力度應(yīng)恰當(dāng)，10 min/次，每個(gè)部位每天按摩10次左右[3]。同時(shí)，可觸摸患者的頭部、棉布、耳垂等區(qū)域的皮膚，5 min/次，2次/d。

1.2.4味覺、嗅覺刺激在患者的飲食中適當(dāng)加入各種酸甜苦辣的食物，同時(shí)為患者準(zhǔn)備各種刺激性氣味，如香水、風(fēng)油精、醋等，并注意觀察患者的面部表情變化以判斷是否有效。

1.2.5其他刺激包括運(yùn)動(dòng)刺激、記憶刺激與睫毛刺激等。運(yùn)動(dòng)刺激是通過肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)患者身體神經(jīng)功能的恢復(fù)；記憶刺激是在康復(fù)后期讓患者居家護(hù)理一段時(shí)間，熟悉的生活環(huán)境配合反復(fù)多次對(duì)患者講述過去生活最難忘、印象最深的事情，發(fā)揮促醒效果[4]；睫毛刺激是指使用棉簽對(duì)睫毛進(jìn)行刺激，同時(shí)觀察患者眼球的運(yùn)動(dòng)情況。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒例數(shù)與清醒時(shí)間。

2　結(jié)果

研究組患者清醒率為86.5%(45/52)，清醒時(shí)間為(15.3±3.4)d；對(duì)照組患者清醒率為59.6%(31/52)，清醒時(shí)間為(24.3±5.9)d。研究組患者清醒率高于對(duì)照組，清醒時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

重型顱腦損傷后早期受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上具有較大的可塑性，而且對(duì)于部分未壞死但功能喪失的細(xì)胞功能的恢復(fù)對(duì)促使腦功能恢復(fù)具有積極意義[5]。刺激性護(hù)理干預(yù)是一種通過對(duì)各種感覺進(jìn)行刺激以達(dá)到增加患者反應(yīng)的治療手段，其原理是源自外界的刺激會(huì)激活患者神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而促使神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)[6]。重型顱腦損傷患者雖存在大腦皮質(zhì)彌漫性受損，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力會(huì)有一定程度下降，但仍有反應(yīng)能力，可通過聽覺、視覺、觸覺、味覺、嗅覺等在內(nèi)的多感覺刺激來促使患者腦部神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，最終使得患者盡早從昏迷狀態(tài)蘇醒過來。本研究結(jié)果顯示，采用刺激性護(hù)理的研究組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒率較高，清醒時(shí)間較短。該結(jié)果說明刺激性護(hù)理對(duì)患者清醒具有重要作用，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者，實(shí)施刺激性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盡快清醒，有助于改善患者預(yù)后，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳美珍.刺激性護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中昏迷患者促醒中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):151-153.

[2]仲悅萍,陳曉艷.生物波治療聯(lián)合刺激性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者促醒中的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):117-118.

[3]倪曉玲.刺激性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(24):255-256.

[4]劉向力,陳雪梅,溫春娣,等.刺激性護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中昏迷患者促醒中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(5):615-616.

[5]賈淑娟.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):150-152.

[6]滕美.呼喚式護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(31):85-87.

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.145

2016-01-28)