護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓形成早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

殷曉霞

(三門峽市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科　河南 三門峽　472143)

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護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓形成早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

殷曉霞

(三門峽市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科河南 三門峽472143)

目的探討護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)早期預(yù)防中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將2014年8月至2015年8月三門峽市第三人民醫(yī)院ICU收治的120例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者肢體腫脹、疼痛以及DVT發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組下肢腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU患者DVT發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓形成；早期預(yù)防

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈內(nèi)血液不正常地凝結(jié)阻塞血管，主要臨床表現(xiàn)是患肢腫脹、疼痛，如果病情發(fā)展、演化，則可出現(xiàn)組織缺血、壞死，甚至發(fā)生肺栓塞[1]。ICU患者因病情重、制動(dòng)及臥床時(shí)間長、血液高凝狀態(tài)或者血管損傷等因素，且常需要給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、氣管插管、機(jī)械通氣等治療措施，是DVT高危人群。因此，精心有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)早期預(yù)防ICU患者DVT非常重要，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理干預(yù)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月三門峽市第三人民醫(yī)院ICU收治的120例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡17～72歲，平均(53.8±4.2)歲；其中腦卒中17例，腦外傷12例，心肌梗死10例，重癥感染8例，重癥胰腺炎4例，呼吸衰竭3例，多器官功能衰竭6例。干預(yù)組男36例，女24例；年齡18～74歲，平均(54.1±4.5)歲；其中腦卒中18例，腦外傷12例，心肌梗死9例，重癥感染8例，重癥胰腺炎5例，呼吸衰竭3例，多器官功能衰竭5例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、神志、定時(shí)拍背以及口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理、氣管切開護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1健康教育對(duì)神志清醒者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知DVT的高危因素及其并發(fā)癥，取得患者及其家屬的積極配合，告知肢體活動(dòng)方法，使其力所能及的活動(dòng)肢體、主動(dòng)鍛煉。

1.2.2評(píng)估及病情觀察結(jié)合入院生化檢查等評(píng)估患者全身營養(yǎng)情況、臥床時(shí)間以及DVT高危因素，制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。注意觀察患者下肢變化，如顏色、粗細(xì)、腫脹及疼痛程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助處理[2]。

1.2.3活動(dòng)肢體幫助患者活動(dòng)肢體，包括足踝運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。前者需要踝部固定，助其做踝關(guān)節(jié)的屈伸、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)及其組成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，15～20次/min，重復(fù)20～30次，2次/d；后者主要是伸屈膝關(guān)節(jié)，15～20次/min，重復(fù)20～30次，2次/d[3]。同時(shí)自肢體遠(yuǎn)端至近端依次按摩小腿、大腿肌肉，5～10 min/次，3次/d?；顒?dòng)肢體后墊高小腿30°以促進(jìn)靜脈回流。

1.2.4氣壓治療對(duì)患者進(jìn)行空氣波壓力治療，壓力范圍100～200 mm Hg，30 min/次，3次/d，自從腳、踝、小腿、大腿依次順序加壓，促進(jìn)靜脈回流、改善循環(huán)[4]。

1.2.5輸液管理盡可能避免從下肢輸液或者輸注具有血管刺激性的藥物，且避免經(jīng)股靜脈穿刺置管。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者肢體腫脹、疼痛以及DVT發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組60例患者中下肢腫脹、疼痛者17例，占28.33%；下肢DVT者9例，占15.00%。干預(yù)組60例患者中下肢腫脹、疼痛者5例，占8.33%；下肢DVT者1例，占1.67%。干預(yù)組下肢腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

下肢DVT除了導(dǎo)致肢體腫脹、淤血、缺氧及損傷等，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是易被忽略的血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，栓塞到肺動(dòng)脈主干時(shí)可能引發(fā)患者猝死，這亦是臨床上施行護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT的最重要意義[5]。ICU病種多、病情危重，尤其是高齡、內(nèi)科重癥或者創(chuàng)傷、手術(shù)需要長時(shí)間臥床者，下肢自動(dòng)活動(dòng)差，靜脈回流慢，容易發(fā)生DVT[6]。此外，ICU患者大部分伴隨不同程度的意識(shí)障礙或者躁動(dòng)、譫妄等，需要使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，甚至需要采取保護(hù)性約束措施，機(jī)械通氣者更需要適當(dāng)?shù)?、持續(xù)的鎮(zhèn)靜藥以防患者意外拔管，且一些骨折患者需要固定、牽引，長期股靜脈置管、止血?jiǎng)?、脫水劑使用等均?dǎo)致患者喪失主動(dòng)活動(dòng)能力，靜脈回流障礙、血液高凝以及缺血缺氧、炎癥介質(zhì)、靜脈置管等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使DVT風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，精心有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防DVT非常重要，干預(yù)措施包括健康教育、病情觀察、活動(dòng)肢體以及氣壓治療等，從而降低DVT發(fā)生率，本研究亦證實(shí)干預(yù)組下肢腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU患者DVT發(fā)生率，值得推廣使用。

[1]王群英.重癥醫(yī)學(xué)科患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):3508-3609.

[2]蘭艷萍,劉陽.早期護(hù)理干預(yù)在防止重癥患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):122-123.

[3]何玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14):2230-2231.

[4]諶莉.52例下肢深靜脈血栓患者早期預(yù)防及護(hù)理觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(4):442-443.

[5]牟園芬,呂豐梅,龍?jiān)?早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)防止ICU患者下肢深靜脈血栓的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4133-4135.

[6]葉蝶蓮,譚雪貞,李素婷,等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24):3806-3808.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.136

2016-02-15)