知信行模式結(jié)合自我效能理論在孕產(chǎn)期預(yù)防保健中的應(yīng)用

王濤

(固始縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 信陽　465200)

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知信行模式結(jié)合自我效能理論在孕產(chǎn)期預(yù)防保健中的應(yīng)用

王濤

(固始縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 信陽465200)

目的探討知信行模式結(jié)合自我效能理論在基層醫(yī)院產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用效果分析。方法選擇在固始縣中醫(yī)院就診的孕婦120名，隨機分為觀察組和對照組，各60名，對照組按照產(chǎn)科常規(guī)進行健康教育，觀察組按照知信行模式進行健康教育，即對患者進行相關(guān)知識教育、信念培養(yǎng)及行為指導(dǎo)。結(jié)果觀察組自然分娩率為88.3%，健康知識掌握率為96.6%，滿意度調(diào)查 96.7%，依從性為96.7%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論知信行模式在基層醫(yī)院產(chǎn)科健康教育中能有效滿足孕產(chǎn)婦對健康知識的需求，提高患者滿意度，降低剖宮產(chǎn)率，節(jié)約住院費用，社會效益和經(jīng)濟效益顯著。

知信行模式；自我效能；健康教育；孕產(chǎn)婦；滿意度

縣級醫(yī)院臨床接診的孕婦受教育程度參差不齊，對孕產(chǎn)期健康知識掌握不足，特別是對規(guī)范化產(chǎn)檢不夠重視，增加了妊娠期及產(chǎn)時風(fēng)險。母親與嬰兒的健康狀況不僅反映其本身的健康問題，還反映了社會人群的整體健康水平，反映國家的政治、經(jīng)濟、文化的整體水平。母嬰保健直接關(guān)系到社會、家庭的穩(wěn)定，兒童的生存與發(fā)展，因此具有特別重要的意義[1]。知信行模式是有關(guān)行為改變的理論，該理論認(rèn)為人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程[2]。通過對孕產(chǎn)婦采用知信行模式進行護理管理，同時激發(fā)她們的自我效能感，提高依從性，改變不良生活方式和行為，使其安全度過孕產(chǎn)期，獲得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年8月在固始縣中醫(yī)院行產(chǎn)檢的120名孕婦，本著自愿原則向孕婦說明參加本次護理實踐的內(nèi)容及意義。隨機將所有孕婦分為觀察組和對照組，各60名。觀察組孕婦年齡20～38歲，平均(24±3.1)歲；文化程度：大學(xué)8名，高中18名，初中-小學(xué)34名。對照組孕婦年齡25～38歲，平均(24±3.4)歲；文化程度：大學(xué)10名，高中19名，初中-小學(xué)31名。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)、家庭收入等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1產(chǎn)前檢查兩組孕婦均定期到醫(yī)院檢查，產(chǎn)檢項目相同，對照組按常規(guī)健康教育進行指導(dǎo)。觀察組按知信行模式融合自我效能理論給予健康指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1.1傳遞知識邀請產(chǎn)科醫(yī)生、資深護士組成團隊，通過循證收集整理資料，按照孕產(chǎn)婦不同時期的特殊生理變化制定健康教育處方，同時建立個人健康檔案，實行階段式目標(biāo)管理，動態(tài)調(diào)整處方，使之更具個性化。幫助孕產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)期相關(guān)知識，包括飲食原則、運動注意事項、安全用藥、自我監(jiān)測胎動、乳房護理、會陰護理、育兒知識等。

1.2.1.2樹立信心運用自我效能理論幫助孕產(chǎn)婦樹立“我能行”的信念，同時邀請其家人參加健康管理，以增強其健康信念，促進健康行為。

1.2.1.3建立健康行為建立電話隨訪機制，不定時聯(lián)系孕婦及家人，督促其遵醫(yī)行為。①孕早期：對初診孕婦建立個人檔案，詢問她們對孕期保健知識的了解程度及需求，宣傳避免不良環(huán)境因素及某些藥物對胎兒生長發(fā)育的影響。講解妊娠早期運動和飲食的注意事項，幫助她們制定詳細(xì)目標(biāo)計劃，有的放矢，安全度過孕早期。②孕中期：此期是整個孕期較為穩(wěn)定的階段，告知孕婦每月產(chǎn)檢1次，重點指導(dǎo)胎動監(jiān)測方法，堅持早中晚各測1次并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時來院就診。有乳頭凹陷者，堅持做提拉鍛煉，利于產(chǎn)后哺乳。適時調(diào)整飲食及運動處方。③孕晚期：告知孕婦孕28～32周時，每兩周產(chǎn)檢1次，孕32周以后每周1次。產(chǎn)前控制體質(zhì)量，避免胎兒過大增加剖宮產(chǎn)率，告知她們體質(zhì)量增加過快或不增加都應(yīng)及時告知醫(yī)生查找原因。重點讓孕婦了解什么是見紅、不規(guī)則陣發(fā)性腹痛、胎膜早破等，出現(xiàn)上述癥狀及時到醫(yī)院就診。

1.2.2待產(chǎn)階段產(chǎn)婦住院后，責(zé)任護士主動介紹科室環(huán)境，消除因陌生環(huán)境而帶來的緊張、不安情緒。向產(chǎn)婦講解各產(chǎn)程的生理變化及正常分娩的過程，指導(dǎo)訓(xùn)練呼吸技巧，允許有1名家人進入臨產(chǎn)室陪伴。鼓勵產(chǎn)婦多喝水，少量多次進高熱量、易消化飲食，保證其在分娩時的體力。宮縮發(fā)動時指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸及按摩腹部，適時給予安慰，激發(fā)產(chǎn)婦“我能行”信心，積極配合，合理用力，順利完成分娩全過程。

1.2.3產(chǎn)褥期①飲食指導(dǎo)：飲食以多樣化、營養(yǎng)豐富、易消化為原則，忌辛辣刺激、生冷食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果。②休息與活動指導(dǎo)：保證充足休息和睡眠，產(chǎn)后4 h要自行排尿，預(yù)防尿潴留。24 h后無特殊情況，鼓勵產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，以促進惡露排出及子宮復(fù)舊。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護理，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min內(nèi)開始哺乳以刺激乳汁分泌，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及按需哺乳。④育兒指導(dǎo)：講解有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識，如新生兒的面色、呼吸、大便性質(zhì)及日常喂養(yǎng)常識，并向產(chǎn)婦示范操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦自己演示。

1.3觀察指標(biāo)采用本院自設(shè)問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括護理滿意度、健教處方依從性執(zhí)行情況。孕產(chǎn)婦健康知識知曉率采用試卷答題評分法，90分以上為掌握，60～90分為基本掌握，60分以下為不太了解。滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意、不滿意。于孕婦出院時進行問卷調(diào)查，當(dāng)場回收。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康知識掌握率及滿意度比較觀察組孕產(chǎn)婦對健康知識掌握42例，基本掌握16例，不太了解2例，總掌握率為96.7%；對護理工作滿意50例，基本滿意8例，不滿意2例，總滿意度為96.7%。對照組孕產(chǎn)婦對健康知識掌握21例，基本掌握23例，不太了解16例，總掌握率為73.3%；對護理工作滿意40例，基本滿意3例，不滿意7例，總滿意度為71.1%。觀察組健康知識總掌握率及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2依從性比較觀察組患者完全依從40例，部分依從18例，不依從2例，依從性為96.7%；對照組患者完全依從22例，部分依從26例，不依從12例，依從性為80.0%。觀察組孕產(chǎn)婦依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)7例(11.7%)，對照組剖宮產(chǎn)15例(25.0%)，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

孕產(chǎn)期保健是指從懷孕開始至產(chǎn)后42 d為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)，以提高產(chǎn)科護理質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點。從本次護理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：一部分孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期各種生理變化的認(rèn)識仍停留在順其自然的傳統(tǒng)觀念上，因此首診時間較晚，不重視產(chǎn)前檢查。大部分孕產(chǎn)婦獲得保健知識的渠道缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性，因此很難實施，更不能堅持下去。我們以知信行護理模式構(gòu)建孕產(chǎn)期健康教育框架，融合自我效能理論，激發(fā)準(zhǔn)媽媽的自我效能感。自我效能是人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[3]。通過觀察示范者的行為而獲得間接經(jīng)驗，自我效能感與成就行為是相互促進的。人們對說服者的意見接受，往往要以說服者的身份和可信度為轉(zhuǎn)移。因此，充分運用專家團隊系統(tǒng)地專業(yè)性理論指導(dǎo)，給予說服性的建議、解釋和自我引導(dǎo)，幫助她們掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念。以知信行模式為指導(dǎo)的健康教育有利于增強患者的自我效能感，進而促進自我管理行為的建立[4]，自覺采用有利于胎兒生長發(fā)育的健康行為。

現(xiàn)代護理學(xué)賦予護士的根本任務(wù)是“幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”；它充分體現(xiàn)了系統(tǒng)思想、整體觀念，強調(diào)以“人”為中心，要對人進行“開放式”的從健康到疾病的全過程的護理[5]。產(chǎn)科護理重點在于提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)，并貫穿孕產(chǎn)期全過程。護士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化的產(chǎn)前檢查不僅可隨時了解孕婦和胎兒情況，還能最大限度地防止出生缺陷兒，盡早診斷、治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥。只有人們了解了有關(guān)的健康知識，樹立積極正確的信念和態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為[6]。然而，個人的接受能力、改變不良習(xí)慣的意愿、家庭支持系統(tǒng)的強弱、醫(yī)護人員的溝通技巧、健康教育的方式都可能影響健康教育的效果。為了避免傳統(tǒng)教育中單純的說教，內(nèi)容繁多，實效性差，忽略社會、家庭支持系統(tǒng)的弊端。我們采用階段式目標(biāo)管理，即按照孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)時、產(chǎn)后進行保健指導(dǎo)，按不同階段的健康需求制定詳細(xì)的健康教育處方，化繁為簡，力求通俗易懂。同時注重醫(yī)患互動溝通，建立電話隨訪機制，利用家人的監(jiān)督、持續(xù)強化，使孕產(chǎn)婦的知信行有機結(jié)合，避免在干預(yù)過程中患者發(fā)生認(rèn)知沖突，掌握孕產(chǎn)期保健知識，卻不發(fā)生行為改變[7]。

分娩對產(chǎn)婦來說是一種應(yīng)激狀態(tài)，不僅會發(fā)生身體上的應(yīng)激，還會發(fā)生心理應(yīng)激，致使臨產(chǎn)情緒緊張，常常處于負(fù)性情緒狀態(tài)?，F(xiàn)已證實產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致人為難產(chǎn)。曾凡敏、李雅清等[8-9]報道，孕期健康教育的宣教、個性化的指導(dǎo)可使孕婦出現(xiàn)異常時有心理準(zhǔn)備，并通過學(xué)習(xí)掌握分娩方法和技巧，同時在生產(chǎn)時有助產(chǎn)士臨床指導(dǎo)和家人陪伴，獲得心理支持，能夠更好地配合呼吸技巧使產(chǎn)道肌肉松弛，促進宮口擴張。在第2產(chǎn)程中能維持體力運用屏氣呼吸，將力量持續(xù)均衡作用于會陰部，使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，促進胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，可減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低了剖宮產(chǎn)率。

健康教育的目的是傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康。在孕產(chǎn)期預(yù)防保健中至關(guān)重要。知信行護理模式和自我效能理論均是指導(dǎo)行為改變的理論，二者有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，共同應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的健康教育中，能有效提高孕產(chǎn)婦對規(guī)范化產(chǎn)檢的認(rèn)識，按時產(chǎn)檢。提高了學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動請教，積極參加孕婦課堂學(xué)習(xí)、實踐，掌握了新生兒護理知識和技能。能改變以往不良生活方式，降低了缺陷兒的出生及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。楊秀群等[10]研究指出，產(chǎn)前教育對分娩方式認(rèn)知選擇有較大影響。產(chǎn)婦通過學(xué)習(xí)了解了自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，提高了自然分娩率。由于產(chǎn)婦基本掌握了新生兒的喂養(yǎng)、護理及觀察，為出院后對新生兒的護理做好了充分的準(zhǔn)備，能順利完成角色轉(zhuǎn)變，對產(chǎn)后抑郁癥亦有積極預(yù)防作用?？傊?，通過本次護理實踐，知信行模式融合自我效能理論在產(chǎn)科健康教育中效果顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.135

2016-03-11)