超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值分析

牛牧

(南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 超聲室　河南 南陽　473000)

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超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值分析

牛牧

(南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 超聲室河南 南陽473000)

目的探討超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法隨機(jī)選取2013年3月至2016年3月在臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站檢查的孕中晚期孕婦916例，均行彩色超聲檢查，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并探討超聲對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷效果。結(jié)果916例孕中晚期孕婦共計(jì)包括泌尿系統(tǒng)異常胎兒10例，其中經(jīng)超聲檢查共計(jì)檢出泌尿系統(tǒng)異常胎兒9例，檢出率為9.83%，診斷準(zhǔn)確率為90.00%。結(jié)論在孕中晚期進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲篩查，可有效檢出畸形胎兒，有利于減輕孕婦家庭負(fù)擔(dān)及痛苦。

孕中晚期；超聲；胎兒泌尿系統(tǒng)畸形

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種較為少見的胎兒畸形類型，其發(fā)生率在0.4%左右[1]。臨床研究指出，泌尿系統(tǒng)畸形會對胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，且易造成新生兒死亡[2]。相關(guān)資料顯示，胎兒先天性畸形普遍缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多無法通過對孕婦臨床特征進(jìn)行分析得到準(zhǔn)確判斷，因此超聲檢查在孕中晚期胎兒畸形篩查中發(fā)揮著十分重要的作用[3]。本次研究為探討超聲檢查對孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值，隨機(jī)選取近年來臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站行超聲檢查孕婦916例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年3月至2016年3月在臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站行超聲檢查的孕中晚期孕婦916例，年齡22～37歲，平均(27.1±1.9)歲；孕周分布為21～37周，平均(27.1±0.8)周。所有孕婦均無明顯不適表現(xiàn)，且孕期無服藥史或感染史，孕期和孕前均未接觸放射性物質(zhì)，且無家族病史。

1.2檢查方法本次研究選取GE超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3～5 MHz。檢查時孕婦取平臥位，行常規(guī)超聲檢查，對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行觀察。在胎兒腰部脊柱兩側(cè)實(shí)施縱向掃描，觀察兩腎長軸切面和腎臟短軸切面，腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及回聲，膀胱和輸尿管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等。對于存在輸尿管異常、腎盂積水者于半小時之后再行復(fù)查。

2　結(jié)果

本次研究中，916例孕中晚期孕婦共計(jì)包括泌尿系統(tǒng)異常胎兒10例，其中經(jīng)超聲檢查共計(jì)檢出泌尿系統(tǒng)異常胎兒9例，檢出率為9.83%，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，其中1例漏診為尿道下裂。9例泌尿系統(tǒng)異常胎兒共計(jì)包括3例腎積水，2例多囊腎，1例腎發(fā)育不良，1例重復(fù)腎，1例雙側(cè)腎缺如和1例異位腎，所有泌尿系統(tǒng)畸形胎兒均經(jīng)引產(chǎn)得到證實(shí)。

3　討論

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種常見先天性畸形，相關(guān)資料指出，在妊娠10～12周胎兒腎臟即可成形，在妊娠11～14周時腎臟排泄功能發(fā)育，在妊娠32周時腎臟完全形成[4]。在胎兒腎臟的發(fā)育過程中，宮內(nèi)環(huán)境變化、藥物或化學(xué)刺激、基因異常等多種因素均會對胎兒腎臟的生長發(fā)育造成影響，引起泌尿系統(tǒng)疾病。

正常情況下，在膀胱充盈后腎盂會出現(xiàn)一定擴(kuò)張，其前后徑在5 mm以下。若在妊娠晚期超聲檢查橫切面觀察到腎盂前后徑在10 mm以上，則可判斷為腎盂擴(kuò)張。本次研究中共計(jì)檢出單純腎盂積水3例，在胎兒出生后其腎盂回聲均未見增大。相關(guān)資料顯示，胎兒腎盂積水多非腎臟本身積水，大部分均為泌尿系統(tǒng)功能改變或梗阻造成的。孕婦腎積水是一種常見的妊娠表現(xiàn)，主要由于孕期黃體酮類激素的分泌造成泌尿系統(tǒng)平滑肌出現(xiàn)松弛所致。在此種高激素狀態(tài)下，極易引起胎兒出現(xiàn)輕度腎盂擴(kuò)張。對于腎盂積水胎兒，建議在產(chǎn)后5～7 d進(jìn)行復(fù)查，此時母體黃體酮類激素對于新生兒的影響降至最低，部分患兒腎盂擴(kuò)張可能消失或出現(xiàn)不同程度減少。腎發(fā)育不良主要由于在胎盤期間胎兒血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而對腎臟的正常發(fā)育造成影響。本次研究中，腎發(fā)育不良及腎缺如胎兒均表現(xiàn)為脊柱一側(cè)或雙側(cè)未探及腎臟回聲。其中對于腎缺如胎兒若產(chǎn)前超聲檢查時在腰部雙側(cè)或一側(cè)未見腎臟圖像，應(yīng)首先對腹腔和盆腔進(jìn)行掃查，排除異位腎的可能性，同時應(yīng)考慮胎兒體位及其他技術(shù)問題，結(jié)合具體情況對胎兒超聲檢查圖像進(jìn)行綜合判斷。胎兒多囊腎在超聲圖像上主要表現(xiàn)為腎髓質(zhì)部分的回聲增強(qiáng)，而周圍皮質(zhì)部位則為低回聲。其中腎髓質(zhì)內(nèi)集合管擴(kuò)張和腎髓質(zhì)增大會造成腎臟回聲增強(qiáng)，有利于臨床鑒別診斷。本次研究中，1例胎兒為雙側(cè)常染色體隱性遺傳性多囊腎，在超聲檢查中以雙側(cè)腎臟均勻性、對稱性增大和回聲增強(qiáng)為主要表現(xiàn)；1例胎兒為多囊性發(fā)育不良腎，超聲檢查時可見腎臟呈明顯增大，在其內(nèi)部存在多個大小不等囊性無回聲區(qū)，在囊與囊之間未見相通。在進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲篩查過程中，應(yīng)注意將腎盂積水同多囊性發(fā)育不良腎進(jìn)行區(qū)別，其中多囊性發(fā)育不良腎在超聲檢查中可見囊與囊之間并未相通，而腎盂積水則表現(xiàn)為周邊存在腎盂擴(kuò)張形成的小囊，并與腎盂相通。

綜上，在孕中晚期進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲篩查，可有效檢出畸形胎兒，有利于減輕孕婦家庭負(fù)擔(dān)及痛苦。特別是對于經(jīng)超聲診斷確診為泌尿系統(tǒng)畸形胎兒，可根據(jù)其具體情況實(shí)施針對性干預(yù)，對于促進(jìn)我國人口出生質(zhì)量的提高具有十分積極的意義。

[1]何敏，黃秋媚，曾靜.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(1)：72，封3.

[2]高菊紅，楊文辰，屈莉紅.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(24)：2442-2444.

[3]周海桃，溫燕萍，黃玉華，等.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23(6)：714-715.

[4]潘敏.妊娠早期超聲軟指標(biāo)在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(12)：942-943.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.108

2016-04-30)