不完全性骨不連與骨折術(shù)后再骨折的關(guān)系分析

李建設(shè)

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 骨科　河南 許昌　461000)

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不完全性骨不連與骨折術(shù)后再骨折的關(guān)系分析

李建設(shè)

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 骨科河南 許昌461000)

目的探討不完全性骨不連與骨折術(shù)后再骨折的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，為預(yù)防再骨折提供指導(dǎo)。方法抽取12例骨折術(shù)后再骨折患者作為研究對(duì)象，總結(jié)術(shù)后再骨折的原因，分析不完全性骨不連與再骨折的相關(guān)性。結(jié)果12例患者經(jīng)螺旋CT三維重建成像處理顯示，8例確診為不完全性骨不連，占66.7%。經(jīng)評(píng)估后延遲內(nèi)固定物取出，再次取出時(shí)未發(fā)生1例再骨折病例，患者滿意率100%。結(jié)論不完全性骨不連是骨折術(shù)后再骨折的重要原因，建議對(duì)骨折手術(shù)患者取出內(nèi)固定物前行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免再骨折。

不完全性骨不連；內(nèi)固定物；再骨折；相關(guān)性

骨不連即骨愈合過程的中斷，雖人體骨愈合能力強(qiáng)，但仍有5%～10%的骨愈合受干擾，引起骨不連。據(jù)報(bào)道[1]，多數(shù)選擇內(nèi)固定手術(shù)患者取出內(nèi)固定物時(shí)存在再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，不完全骨不連與骨折術(shù)后再骨折有著直接關(guān)系。本文對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月至2015年4月在許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院接受內(nèi)固定術(shù)后再骨折的12例骨股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，均再次接受植骨內(nèi)固定，并經(jīng)X線檢查顯示骨折線消失，內(nèi)固定穩(wěn)定，活動(dòng)正常，改行CT三維重建后顯示骨折端部分無連續(xù)骨痂通過。12例患者中男7例，女5例；年齡14～47歲，平均(31.3+2.5)歲；骨折部位：中段7例，中上段3例，中下段2例。

1.2觀察方法12例患者均系內(nèi)固定術(shù)后再次骨折。全部行螺旋CT多層掃描，圍繞骨折線從內(nèi)固定物自上而下、自右向左依次掃描，將掃描獲取的數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行三維重建，截取不同角度有興趣區(qū)圖像。對(duì)圖像顯示出的骨不連接部分與骨連接進(jìn)行精確測(cè)量，計(jì)算出不連接部分面積與骨干橫截面比例，若25%<占比<75%，則提示存在不完全性骨不連。

2　結(jié)果

12例行內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者行再次植骨內(nèi)固定，經(jīng)螺旋CT三維重建成像處理，成像結(jié)果測(cè)量后顯示，8例患者骨不連接面積占骨干橫截面37%～60%，確診為不完全性骨不連，占66.7%；2例>75%，為完全骨不連。8例不完全性骨不連患者經(jīng)評(píng)估后，延遲內(nèi)固定物取出時(shí)間，待骨愈合滿意后取出，未發(fā)生1例再骨折病例，患者滿意率100%。

3　討論

3.1關(guān)于骨愈合與骨不連的認(rèn)識(shí)骨愈合即骨的結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)，從愈合過程來看分為血腫期、肉芽期、軟骨成骨期和重塑期，沒有外骨痂的形成，肉芽階段和骨化階段將被忽略，因此外骨痂形成決定著骨愈合過程中的穩(wěn)定性[2]。

骨折延遲愈合和骨不連是骨折愈合過程中十分常見的并發(fā)癥，多見于皮質(zhì)骨，其中骨不連主要集中于腕舟骨、股骨頸和距骨頸等部位。臨床所謂的骨不連，多指骨愈合中斷，是某些條件影響造成愈合功能被干擾的表現(xiàn)。不完全性骨不連是骨不連表現(xiàn)形式之一，由于骨折部位無異常疼痛和活動(dòng)，因此容易被忽視。從基本定義上看，不完全性骨不連符合傳統(tǒng)的骨愈合標(biāo)準(zhǔn)，但CT三維成像顯示骨不連并未覆蓋骨干全部，即骨不連面積占骨干橫截面積<25%，而正常的愈合標(biāo)準(zhǔn)比例則>75%[3]。

對(duì)于不完全性骨不連診斷而言，不同的診斷方式效果不一。常規(guī)的X線雖可精確地提供90%以上骨不連相關(guān)的診斷信息，但對(duì)于體內(nèi)留置的金屬物或骨不連接部位的硬化骨，由于后者容易產(chǎn)生遮擋，C線透視時(shí)呈現(xiàn)的骨折部位往往比較模糊，因此無法確診骨是否愈合。相比之下，螺旋CT三維成像則具有以下特點(diǎn)：①分辨率高；②能將確診范圍擴(kuò)大到準(zhǔn)確判斷骨不連范圍及程度；③突破體內(nèi)金屬物造成的偽影限制；④屬非進(jìn)入性操作，安全性更高[4]?；诖?，螺旋CT已成為目前評(píng)價(jià)骨不愈或不完全性骨不連的主要診斷手段。

關(guān)于不完全性骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無定論，但筆者總結(jié)臨床實(shí)踐，認(rèn)為可遵循以下幾點(diǎn)原則：①骨折術(shù)后8個(gè)月以上，且骨折部位無異常疼痛或活動(dòng)；②X線檢查顯示骨折線消失，內(nèi)固定物穩(wěn)定；③CT掃描顯示不連接部分面積與骨干橫截面比例<25%，但>75%。

3.2關(guān)于再骨折與不完全性骨不連的關(guān)系及預(yù)防措施從本研究資料來看，12例行內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者，經(jīng)螺旋CT三維成像后顯示8例不完全性骨不連，占總數(shù)的66.7%，提示不完全性骨不連與骨折術(shù)后再骨折有密切關(guān)系。觀察再骨折部位可以發(fā)現(xiàn)，大部分術(shù)后再骨折的部位為原骨折部位，其次是骨折線臨近螺釘孔地方。分析再骨折原因，主要系應(yīng)力遮擋效應(yīng)所致，人體皮質(zhì)骨與鋼板彈性模量相差懸殊，傳導(dǎo)至骨干的稱重被鋼板替代，在缺乏正常應(yīng)力刺激下會(huì)出現(xiàn)鋼板下的骨質(zhì)喪失、應(yīng)力下降等連鎖反應(yīng)，因此誘發(fā)再骨折，這也是取出內(nèi)固定物(鋼板)后極易引起骨折部位再骨折的重要原因。

由上文可知，造成骨不連的原因既有患者自身原因，如骨質(zhì)疏松、血運(yùn)不足等；也有機(jī)械性原因，主要是骨折端過度不穩(wěn)定和位移，骨折制動(dòng)不足等；還有手術(shù)原因，如不恰當(dāng)?shù)拈]合復(fù)位、外固定等處理。這些因素均構(gòu)成骨折術(shù)后再骨折重要危險(xiǎn)因素，因此加強(qiáng)不完全性骨不連診斷對(duì)預(yù)防再骨折有著重要的臨床意義。臨床對(duì)于老年伴骨質(zhì)疏松癥、術(shù)中內(nèi)固定物匹配骨骼的強(qiáng)度、有骨延遲愈合史以及X線顯示骨折線模糊等患者，應(yīng)格外重視不完全性骨不愈的可能性，并做好再骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。必要時(shí)行螺旋CT重建，確定骨愈合情況后選擇合適的應(yīng)對(duì)方案，避免再次骨折。

[1]吳作培，孫貴新.骨不連治療的研究與技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國組織工程研究，2013，17(35)：6333-6338.

[2]張會(huì)增，張同潤，睢更義.不完全性骨不連與骨折術(shù)后再骨折的相關(guān)研究[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(9)：860-862.

[3]鄭水長，張紹安.老年股骨中上段骨折術(shù)后再骨折原因分析及治療[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(9)：105-106.

[4]肖文斌.11例股骨干骨折術(shù)后再骨折原因分析及防治措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7)：45-46.

[5]馬和平.骨折后骨不連的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，28(24)：68-69.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.088

2015-11-04)