中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的臨床效果分析

李艷鋒

(林州市中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科　河南 安陽(yáng)　456550)

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中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的臨床效果分析

李艷鋒

(林州市中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科河南 安陽(yáng)456550)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的臨床效果。方法將2013年5月至2015年5月林州市中醫(yī)院收治的70例退行性腰椎管狹窄患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例采用西醫(yī)治療，觀察組35例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的臨床效果滿意，能夠顯著改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

退行性腰椎管狹窄；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

退行性腰椎管狹窄是指神經(jīng)根管、腰椎椎管、椎間孔或者側(cè)隱窩因退行性變而導(dǎo)致纖維結(jié)構(gòu)或骨性結(jié)構(gòu)容積、形態(tài)異常，單一或者多個(gè)平面1處或者多處管徑、內(nèi)腔出現(xiàn)狹窄，引發(fā)血壓、神經(jīng)根、馬尾等受壓而致[1]。主要臨床癥狀是慢性腰腿疼、間歇性跛行。目前，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加快，老年人群數(shù)量不斷增加，因脊柱退行性變而致的退行性腰椎管狹窄癥亦愈來(lái)愈多。近年來(lái)，林州市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月林州市中醫(yī)院收治的70例退行性腰椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡54～72歲，平均(63.8±4.7)歲；病程2～15 a，平均(5.8±1.6)a；腰椎MRI顯示腰椎椎管最狹窄位置：L3～L4者5例，L4～L5者22例，L5～S1者8例；左下肢疼痛15例，右下肢疼痛14例，雙下肢疼痛6例。觀察組中男22例，女13例；年齡55～74歲，平均(63.9±4.6)歲；病程1～17 a，平均(6.1±1.7)a；腰椎MRI顯示腰椎椎管最狹窄位置：L3～L4者6例，L4～L5者22例，L5～S1者7例；左下肢疼痛16例，右下肢疼痛15例，雙下肢疼痛4例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)治療，2%利多卡因5 ml于骶管處進(jìn)行局部麻醉，向骶管內(nèi)注入曲安奈德30 mg，并快速靜脈滴注甘露醇100 ml，靜脈滴注維生素B12，口服西樂(lè)葆，必要時(shí)可給予適量糖皮質(zhì)激素[2]。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療同對(duì)照組，中醫(yī)治療如下：①中藥內(nèi)服外敷：中藥方組成是獨(dú)活、紅花各6 g，菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子及補(bǔ)骨脂各10 g，桑寄生、當(dāng)歸各15 g，杜仲18 g，熟地黃30 g；疼痛劇烈者可加入全蝎、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣等，伴風(fēng)寒者可加入麻黃、桂枝、羌活等，少尿舌紅者可加入黃柏、土茯苓、綿萆薢，足心手心熱者可加入丹皮、地骨皮、知母等[3]。每天1劑，開(kāi)水煎煮后分早晚兩次服用，連用30 d。同時(shí)還可經(jīng)獨(dú)活、威靈仙、肉桂、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸等量混合后碾成粉末，包裹于無(wú)菌紗布中加熱，外敷于疼痛處或腰骶部，每天1次，每次30 min。②針灸、推拿：選擇阿是穴，配合腎俞、命門(mén)、志室、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、委中、承扶、承山等穴位，每次選擇3個(gè)穴位，得氣后選針感較強(qiáng)穴位溫針灸15 min后，再選擇其中4個(gè)穴位給予電針治療30 min，每天1次。同時(shí)可配合推拿，主要是拿捏、點(diǎn)穴、柔按等，配合適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、牽抖、斜扳等，每次20 min，每天1次[4]。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者腰腿痛、間歇性跛行、下肢無(wú)力等癥狀基本完全消失，功能基本恢復(fù)，不影響日常生活和工作；有效：癥狀較治療前減輕，勞累后出現(xiàn)輕度疼痛，稍微影響日常生活和工作；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至惡化，不能進(jìn)行日常生活和工作[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯效7例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率是71.43%；觀察組顯效11例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率是88.57%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

退行性腰椎管狹窄采用西醫(yī)骶管封閉治療中的曲安奈德能改善局部血液循環(huán)、阻止釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，祛除細(xì)胞間質(zhì)水腫以及無(wú)菌性炎癥；維生素B12具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，甘露醇能夠進(jìn)一步減輕病變處水腫，緩解癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為退變性腰椎管狹窄癥屬于“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，是標(biāo)實(shí)本虛之證，病機(jī)是機(jī)體腎氣虛衰、正氣不固而導(dǎo)致風(fēng)、熱、濕、寒等外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)宣通及經(jīng)絡(luò)受阻，痰濕阻滯而引發(fā)腰腿疼痛。中藥方中的杜仲、桑寄生具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用，熟地黃發(fā)揮補(bǔ)血滋陰、養(yǎng)肝益腎、益精填髓的功效，菟絲子能夠養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精，特別對(duì)肝腎不足而致筋骨無(wú)力、腰膝酸軟有效，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)骨脂能夠納氣平喘、補(bǔ)腎助陽(yáng)，枸杞子益精明目、滋補(bǔ)肝腎，獨(dú)活止痛散寒、祛風(fēng)勝濕，肉蓯蓉益精血、補(bǔ)腎陽(yáng)，紅花止痛散瘀、活血通經(jīng)。以上中藥合用發(fā)揮強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪的功效。本研究亦證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的總有效率高于西醫(yī)治療，表明其臨床療效滿意，能夠顯著改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]王華,張曉松,黃鶴,等.中西醫(yī)治療退行性腰椎管狹窄癥的進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(1):66-67.

[2]王偉.中西醫(yī)結(jié)合治療退變性腰椎管狹窄癥56例臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):207-208.

[3]丁思明,向偉明,唐吉蓮,等.中西醫(yī)結(jié)合治療退變性腰椎管狹窄癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):163-164.

[4]張艷偉,盛坤,王遵來(lái).腰椎管狹窄癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):450-453.

[5]董兵.中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(5):2955-2956.

R 681.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.086

2016-01-24)