49例胎盤早剝臨床診治分析

馮玉花

(登封市中醫(yī)院 婦產科　河南 鄭州　452470)

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49例胎盤早剝臨床診治分析

馮玉花

(登封市中醫(yī)院 婦產科河南 鄭州452470)

目的研究胎盤早剝的高危因素、早期診斷及治療方法。方法選取胎盤早剝患者49例，對其高危因素、臨床表現、診斷、治療、并發(fā)癥及母兒結局等方面進行回顧性分析。結果49例患者中有21例為妊娠期高血壓綜合征，妊高癥是胎盤早剝的主要高危因素。22例有產前陰道流血，4例分娩過程中陰道出血。28例出現胎心異常，8例死胎。并發(fā)血性羊水13例，彌漫性血管內凝血3例。術中發(fā)現子宮胎盤卒中12例。圍生兒中17例無窒息，11例輕度窒息，8例中度窒息，5例重度窒息，8例死胎。結論胎盤早剝的高危因素很多，最常見的是妊高癥。胎盤早剝應早期預防，及早診斷，積極采取相應措施，降低母兒死亡率。

胎盤早剝；高危因素；治療

胎盤早剝是指妊娠滿20周至分娩前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，起病常常較隱匿，發(fā)展快，病情兇險，死亡率高，是妊娠中晚期嚴重并發(fā)癥，可導致大出血，給母兒生命帶來嚴重威脅。有報道稱，國外胎盤早剝的發(fā)生率為1%～2%，我國為0.46%～2.1%，但胎兒死亡率可達20%～35%[1]。本研究回顧性分析49例胎盤早剝患者的臨床資料，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年3月登封市中醫(yī)院收治的49例胎盤早剝患者，年齡為20～44歲，平均年齡為(29.11±2.43)歲，其中12例孕周<28周，21例孕周為28～37周，16例37～42周。按照病情嚴重程度及胎盤剝離面大小可將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度為胎盤剝離面積未超過胎盤面積的1/3，臨床癥狀較輕，產后檢查發(fā)現胎盤母體面有壓跡和凝血塊；Ⅱ度為胎盤剝離面積達到胎盤面積的1/3左右，臨床癥狀較為明顯；Ⅲ度為胎盤剝離面積>1/2，臨床癥狀明顯，Ⅲa期無凝血功能障礙，Ⅲb有凝血功能障礙。本研究中32例為Ⅰ度，11例為Ⅱ度，6例為Ⅲ度。

1.2治療方法產前一旦確診為胎盤早剝，應立即行剖宮產，取出胎兒。若產前未診斷明確，要密切觀察患者臨床表現、體征、胎動、胎心、腹圍大小、宮底高度、化驗指標等變化情況，一旦發(fā)生胎兒宮內窘迫、胎心率異常等病情加重情況，立即行剖宮產，終止妊娠。若患者分娩期間出現陰道流血，懷疑為胎盤早剝時，若可迅速經陰道分娩結束，則行陰道分娩，若短時不能結束分娩，則應立即行剖宮產，并做好新生兒搶救準備工作。對于先兆早產患者及孕周滿20周的先兆晚期流產，應積極給予保胎治療，還要密切關注是否存在胎盤早剝的可能。另外，還要告知患者及家屬病情嚴重性及可能出現的風險等。

2　結果

2.1高危因素49例患者中有21例為妊娠期高血壓綜合征，7例胎膜早破，6例臍帶原因，3例先兆早產，3例破膜后突然出現胎盤早剝，2例外傷，2例引產過程中使用縮宮素后出現胎盤早剝，5例原因不明。

2.2臨床表現49例患者中14例有持續(xù)性腹痛，22例產前陰道流血，4例分娩過程中陰道出血。28例出現胎心異常，8例死胎。并發(fā)血性羊水13例，彌漫性血管內凝血3例，給予終止妊娠、輸血、抗纖溶等治療后好轉。術中發(fā)現子宮胎盤卒中12例，給予熱鹽水紗布熱敷子宮、按摩、宮縮劑應用等治療后，子宮血液循環(huán)逐漸恢復正常。本研究中無子宮切除、孕產婦死亡事件發(fā)生。

2.3診斷方法所有患者入院后均給予超聲檢查，24例經產前超聲檢查確診，15例經剖宮產手術確診，10例經陰道分娩確診(分娩結束后根據胎盤剝離面的壓跡和血凝塊確診)。

2.4圍生兒預后49例圍生兒中17例無窒息，11例輕度窒息，8例中度窒息，5例重度窒息，8例死胎。

3　討論

胎盤早剝的高危因素有很多，最常見的是妊娠期高血壓綜合征，由于胎盤螺旋小動脈硬化或痙攣，終末血管缺血缺氧而壞死、破裂，引起出血，出現胎盤早剝[2]。妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈血液淤積，壓力增高，導致蛻膜靜脈床破裂，而出現胎盤早剝；胎膜早破或破膜后羊水流出較快，導致宮內壓驟降，刺激子宮收縮，引起子宮與胎盤錯位而剝離；臍帶過長或過短，分娩時臍帶受到牽拉，胎盤與子宮剝離，出現胎盤早剝。胎盤早剝的常見癥狀是突發(fā)性持續(xù)性腹痛，伴或不伴有陰道流血，但很多臨床病例癥狀并不典型，常用輔助檢查手段是超聲，但其漏診率較高，不能發(fā)現隱性、不典型的或胎盤附著在子宮后壁的胎盤早剝，造成治療延誤。因此，對于可疑病例，應結合患者病史、癥狀、體征、相關檢查進行判斷，減少漏診、誤診。一旦確診，應立即處理，降低DIC、產后出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，提高圍生兒存活率[3]。預防胎盤早剝的發(fā)生是關鍵，需要醫(yī)患雙方加強對本病的重視，健全三級保健制度，按時進行產前檢查，有針對性地制定高危因素相應處理措施，積極治療原發(fā)疾病。密切觀察胎心及胎動，避免長時間仰臥、勞累及外傷，不適時及時就醫(yī)?？傊?，胎盤早剝的高危因素很多，最常見的是妊高癥。胎盤早剝進展快，并發(fā)癥多，病情兇險，可嚴重危及母兒生命，應早期預防，及早診斷，積極采取相應措施，降低母兒死亡率。

[1]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范[J].中華婦產科雜志,2012,47(12):957-958.

[2]余美佳,李俊男,王琳,等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(2):146-148.

[3]孟以秀,熊林.胎盤早剝56例診治體會[J].臨床合理用藥,2009,2(5):35-36.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.076

2015-07-24)