外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)治療臨床分析

施慧亭

(新密市中醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 鄭州　452370)

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外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)治療臨床分析

施慧亭

(新密市中醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 鄭州452370)

目的觀察外傷后顱骨缺損伴隨腦積水患者行同期手術(shù)的臨床療效及安全性。方法選取新密市中醫(yī)院2014年1月至2015年5月收治的64例確診為顱骨缺損合并腦積水患者，分為行同期手術(shù)組、非同期手術(shù)組，各32例。觀察兩組患者術(shù)后腦室改善、分流過度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果同期手術(shù)組治療有效率為93.75%，高于非同期手術(shù)組的81.25%(P<0.05)。同期手術(shù)組無分流過度患者，非同期手術(shù)組5例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水可以獲得良好的臨床療效，患者顱骨和腦組織功能得以恢復(fù)，同時術(shù)后并發(fā)癥少，既減少了患者生理、心理的痛苦，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔，是治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水的有效手段。

顱骨缺損；腦積水；同期手術(shù)

由于各種原因引起的重型顱腦損傷是外科常見病，臨床治療首選去大骨瓣減壓術(shù)。但該治療方法在降低顱內(nèi)壓的同時，可能導(dǎo)致術(shù)后腦積水，患者病情由安轉(zhuǎn)危，嚴重影響預(yù)后。既往的解決方案多采用分期手術(shù)，但患者需進行二次手術(shù)，易引發(fā)多種并發(fā)癥且會造成一定損失[1]。而同期手術(shù)治療通過逐步發(fā)展、經(jīng)驗積累完善已成為前者的首選替代方案。本研究旨在對外傷后顱骨缺損伴隨腦積水患者行同期手術(shù)的臨床療效及安全性進行臨床觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取新密市中醫(yī)院2014年1月至2015年5月收治的64例確診為顱骨缺損合并腦積水患者，分為行同期手術(shù)組、非同期手術(shù)組，各32例。同期手術(shù)組男18例，女14例，年齡28～58歲，平均(35.3±12.2)歲；非同期手術(shù)組男19例，女13例，年齡27～59歲，平均(34.8±11.5)歲。兩組患者在缺損面積、GCS評分、腦積水量表評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者術(shù)前均行腰部穿刺測量顱內(nèi)壓情況，同時進行腦CT檢查了解患者是否有腦積水情況，再根據(jù)個體狀況制訂分流裝置壓力水平。非同期手術(shù)先行腦室腹腔分流術(shù)，間隔1～6個月再行顱骨修補術(shù)。先對患者創(chuàng)面進行清理，同時對頭皮、假性硬腦膜進行分離，尋找最佳穿刺點行硬膜縫合修補。同期手術(shù)組患者先行抗生素靜脈滴注1 h后，根據(jù)患者顱腦缺損部位在顱骨缺損的對側(cè)額角或同側(cè)枕角做穿刺點，對患者創(chuàng)面進行清理、止血，緩慢釋放腦脊液，待骨窗平坦后，行顱骨修補術(shù)，留置引流管。對兩組患者隨訪3～6個月。

1.3評價標準術(shù)后1個月，腦積水量表評分增加2分以上；影像學(xué)檢查示腦室縮小，腦室周圍水腫改善者，判定為治療有效。典型的體位性頭痛，顱內(nèi)壓≤60 mm Hg，術(shù)后1周檢查示硬膜下血腫或積液者，判定為分流過度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

同期手術(shù)組臨床治療率為93.75%(30/32)，高于非同期手術(shù)組的81.25%(26/32)(P<0.05)。同期手術(shù)組無分流過度患者，分期組5例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3　討論

顱骨缺損根據(jù)缺損形式可分為線性缺損和凹陷缺損[2]。前者一般是顱骨骨折線散在發(fā)生或交集于一處，后者為骨折內(nèi)板或全層向顱腔凹陷，骨折片可部分或全部脫離顱蓋。輕者壓迫腦組織，嚴重者可導(dǎo)致腦膜、血管和腦組織受損，引起諸多繼發(fā)性病變?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭昏、頭痛，損傷嚴重者會出現(xiàn)顱骨畸形、腦組織移位、變形，腦脊液循環(huán)系統(tǒng)紊亂，同時有引發(fā)腦水腫的可能[3]。此時，患者臨床表現(xiàn)兼有步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁等癥狀，既往首選非同期治療方案，即先行腦室腹腔分流，再于腦膨出消失后再行顱骨修補術(shù)。但該術(shù)式存在諸多缺陷，造成患者二次手術(shù)創(chuàng)傷和引發(fā)多種并發(fā)癥的風(fēng)險，且在腦室腹腔分流中可能分流過度，使腦組織進一步受損，不利于預(yù)后。同期手術(shù)的優(yōu)勢在于可早期修復(fù)腦組織缺損區(qū)域，為腦組織提供可靠的保護；在傷后早期進行顱骨修復(fù)，使顱內(nèi)壓維持穩(wěn)定、局部血運恢復(fù)，利于神經(jīng)組織和功能的恢復(fù)；同期手術(shù)也避免了腦穿通畸形、腦萎縮等繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生，減少了腦組織由于并發(fā)癥而導(dǎo)致進一步損傷的可能。需要注意的是，行腦室腹腔分流時，腹腔端宜選取肝隔面，從而避免了分流管腔因大網(wǎng)膜包裹而導(dǎo)致的堵塞[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)前的意識障礙等癥狀均獲得不同程度的減輕或消失，顱骨修復(fù)至正常。同期手術(shù)組治療有效率為93.75%，高于非同期手術(shù)組的81.25%(P<0.05)。同期手術(shù)組無分流過度患者，分期組5例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

綜上，同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水可以獲得良好臨床療效，患者顱骨和腦組織功能得以恢復(fù)，同時降低了術(shù)后多種并發(fā)癥風(fēng)險，既減少了患者生理、心理的痛苦，又減少了患者的經(jīng)濟負擔，是治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水的有效手段。

[1]黎海濱，任燕華，徐志鋒.早期同期手術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水療效分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，(8)：364-365.

[2]張友三.外傷后顱骨缺損合并腦積水行同期手術(shù)的治療效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，(5)：65-66.

[3]王宇，陳卓.顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)治療[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，(14)：68-69.

[4]彭淵. 同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，(18)：117-118.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.074

2015-12-26)