復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼的療效對比研究

司馬利丹

(長垣縣人民醫(yī)院 眼科　河南 新鄉(xiāng)　453400)

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復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼的療效對比研究

司馬利丹

(長垣縣人民醫(yī)院 眼科河南 新鄉(xiāng)453400)

目的比較復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼的效果。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月在長垣縣人民醫(yī)院眼科行手術(shù)治療的青光眼患者80例共86眼，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組39例42眼給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，觀察組41例44眼則給予復(fù)合式手術(shù)方案，對比兩組患者的眼壓、手術(shù)成功率、淺前房發(fā)生率。結(jié)果對照組術(shù)后1 a平均眼壓為(22.83±3.93)mm Hg，觀察組為(16.75±3.49)mm Hg，觀察組平均眼壓低于對照組(P<0.05)；對照組手術(shù)成功率為64.29%(27/42)，觀察組為86.38%(38/44)，觀察組手術(shù)成功率高于對照組(P<0.05)；對照組淺前房發(fā)生率23.81%(10/42)，而觀察組為6.82%(3/44)，觀察組淺前房發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于青光眼，復(fù)合式手術(shù)具有更好的療效、更低的淺前房發(fā)生率以及更正常穩(wěn)定的眼壓。

復(fù)合式；小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼是臨床普遍的中老年眼科系統(tǒng)疾病，近年來，青光眼的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化，不僅僅局限于中老年人群中。青光眼的特征就是持續(xù)的高眼壓狀態(tài)[1]，會對患者的視神經(jīng)造成損失，導(dǎo)致視力下降甚至失明。目前對于青光眼以手術(shù)降低眼壓控制病情為主，其中小梁切除術(shù)和復(fù)合式手術(shù)是比較常見的兩種術(shù)式。本文旨在探討兩種術(shù)式對于青光眼患者的療效、眼壓等方面的影響，為臨床選擇合適的手術(shù)方案提供可靠的指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2013年8月至2014年8月在長垣縣人民醫(yī)院眼科行手術(shù)治療的青光眼患者80例共86眼，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組共39例42眼，其中男23例24眼，女16例18眼，年齡35～74歲，平均(59.3±6.2)歲，眼壓范圍38～73 mm Hg，平均(47.3±10.9)mm Hg。觀察組為41例44眼，其中男25例24眼，女16例18眼，年齡36～76歲，平均(59.9±6.4)歲，眼壓范圍35～72 mm Hg，平均(46.1±10.5)mm Hg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者明確診斷為青光眼；無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證；患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3治療方法86例入組患者均行顯微鏡下青光眼手術(shù)。對照組給予常規(guī)的小梁切除術(shù)，術(shù)前用利多卡因局麻，麻醉起效后在患者穹窿部1點、3點范圍內(nèi)作為基底部進(jìn)行結(jié)膜瓣，再暴露出鞏膜后進(jìn)行燒灼止血，并用角膜緣作為鞏膜瓣，隨后切除鞏膜瓣下的小梁組織并修復(fù)鞏膜瓣，完畢后縫合，術(shù)后常規(guī)予糖皮質(zhì)激素地塞米松抗炎消腫，并用敷料遮住患眼。觀察組行復(fù)合式手術(shù)方案，復(fù)合式手術(shù)同樣利多卡因局麻，且大部分手術(shù)操作和傳統(tǒng)手術(shù)操作類似，只是在鞏膜瓣完成后需用浸有絲裂霉素的棉片在其下方放置3 min，縫合時做前房穿刺口，對鞏膜瓣兩端進(jìn)行縫合以及重建前房。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)淺前房根據(jù)Spaeth分型可分為Ⅲ度[2]：Ⅰ度淺前房，中央前房形成周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；Ⅱ度淺前房，除瞳孔區(qū)的晶狀體前囊未與角膜內(nèi)皮接觸，其余整個虹膜均與角膜內(nèi)皮接觸；Ⅲ度淺前房，前房消失，整個虹膜、晶狀體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。另外術(shù)后1 a眼壓維持<21 mm Hg表示手術(shù)成功。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼壓對照組術(shù)后1 a平均眼壓為(22.83±3.93)mm Hg，觀察組為(16.75±3.49)mm Hg，觀察組平均眼壓低于對照組(P<0.05)。

2.2手術(shù)成功率對照組手術(shù)成功率為64.29%(27/42)，觀察組為86.38%(38/44)，觀察組手術(shù)成功率高于對照組(P<0.05)。

2.3淺前房發(fā)生率對照組淺前房發(fā)生率23.81%(10/42)，而觀察組為6.82%(3/44)，觀察組淺前房發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

青光眼是一種以眼壓升高為特征的眼科疾病，治療上主要是引流房水降低眼壓。常用的降低眼壓的手術(shù)方案有小梁切除術(shù)以及復(fù)合式手術(shù)。盡管目前小梁切除術(shù)日趨成熟，但由于該手術(shù)方案會導(dǎo)致淺前房發(fā)生、術(shù)后眼壓偏高，臨床療效欠缺，且縫合時縫線過緊還會對濾過造成影響，造成視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷。復(fù)合式手術(shù)是一種以小梁術(shù)式為基礎(chǔ)的改進(jìn)型手術(shù)方案，能夠有效解決淺前房高發(fā)生率的缺點，大幅降低眼壓，不會對視神經(jīng)造成影響，手術(shù)效果令人滿意[3]。復(fù)合式手術(shù)過程中采用絲裂霉素浸濕，絲裂霉素的作用是抑制纖維細(xì)胞增殖，同時促進(jìn)濾過泡形成，加強(qiáng)濾過作用。需要注意的是，復(fù)合式手術(shù)中需要用到可調(diào)整縫線，一定程度上增加患者術(shù)后的異物感，出現(xiàn)瘙癢、流淚等癥狀，因此在術(shù)后3 d即可拆除縫線[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、眼壓以及淺前房發(fā)生率上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)成功率較高，術(shù)后眼壓穩(wěn)定，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]趙艷，曠琳，楊蕾蕾，等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(12)：1800-1801.

[2]湯曉東.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼療效的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(17)：3260-3262.

[3]黃文榮.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對青光眼的療效對比研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(17)：2592-2593.

[4]曾惠紅，梁堂鈺.用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(7)：251-252.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.073

2015-12-25)