宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

吳海燕

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　廣東 清遠(yuǎn)　511518)

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宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

吳海燕

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科廣東 清遠(yuǎn)511518)

目的探討宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的60例多發(fā)性子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，研究組采取宮腔水囊聯(lián)合腹腔鏡剔除術(shù)治療，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及肌瘤遺漏率。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肌瘤遺漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中放置宮腔內(nèi)水囊可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少子宮肌瘤的殘留。

子宮肌瘤；宮腔水囊；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是常見(jiàn)腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性，尤其是已婚婦女發(fā)生子宮肌瘤的情況較多[1-2]。子宮肌瘤剔除術(shù)是主要手術(shù)方式，可保留子宮，不對(duì)卵巢功能造成影響，受到廣大患者的青睞。子宮肌瘤剔除術(shù)中肌瘤遺留問(wèn)題一直是醫(yī)務(wù)人員探討的話題。放置宮腔水囊能夠使宮腔膨脹，克服小肌瘤遺留的問(wèn)題，因此得到廣泛應(yīng)用。本文采用宮腔放置水囊的方式進(jìn)行多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)，分析其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的60例多發(fā)性子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡28～51歲，平均(37.67±3.26)歲；肌瘤數(shù)目3～7個(gè)，平均(5.34±1.24)個(gè)；直徑1.36～9.64 cm，平均(5.62±2.45)cm。研究組患者年齡29～53歲，平均年齡(37.57±3.31)歲；肌瘤數(shù)目3～8個(gè)，平均(5.39±1.38)個(gè)；直徑1.44～9.71 cm，平均(5.74±2.32)cm。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)目和直徑等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均行氣管插管和全身麻醉。

1.2.1對(duì)照組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷〗厥唬谀毦壌┐?，常規(guī)建立氣腹，在患者下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平分別做5 mm和10 mm切口，恥骨聯(lián)合上兩指和腹白線向左側(cè)或右側(cè)旁開(kāi)四指，做5 mm的第三穿刺孔。于肌瘤肌層注射6 U垂體后葉素，單極電凝在子宮肌瘤最突出部位將子宮漿膜層和肌層切開(kāi)，將肌瘤假包膜逐一切開(kāi)，直達(dá)瘤核，使用電刀將肌瘤剔除，利用1號(hào)可吸收合成線將瘤腔縫合。對(duì)于比較小的子宮創(chuàng)面，采用電凝止血方法，可不進(jìn)行縫合。最后將剔除的瘤體放入取物袋，在取物袋內(nèi)使用粉碎器將其逐一旋切取出[3-4]。

1.2.2研究組采取宮腔水囊聯(lián)合腹腔鏡剔除術(shù)，在腹腔鏡直視下探查子宮，觀察肌瘤部位和數(shù)量，確定與術(shù)前B超是否相符，將三腔硅膠導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸放入直達(dá)宮腔，根據(jù)宮腔深度將20～50 ml生理鹽水注入球囊，先注入20 ml，再觀察腹腔鏡下肌瘤顯露情況，并根據(jù)情況慢慢增加鹽水量，每次增加10 ml。在腹腔鏡下觀察肌瘤位置的變化，然后進(jìn)行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，將肌瘤成功剔除后拔出三腔硅膠管，最后縫合創(chuàng)面。

1.2.3術(shù)后處理根據(jù)患者情況給予抗生素，每天使用10～20 U縮宮素，連用3 d。如果沒(méi)有出現(xiàn)異常情況，術(shù)后3 d即可出院。出院后根據(jù)情況服用10～14 d宮血寧等藥物。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(如切口感染)和肌瘤遺漏率(術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道超聲檢查提示肌瘤遺漏數(shù)目和術(shù)前B超檢查顯示肌瘤數(shù)目的比值)。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(86.62±8.24)min，術(shù)中出血量為(260.41±10.34)ml；研究組手術(shù)時(shí)間為(75.42±8.46)min，術(shù)中出血量為(186.23±10.45)ml。研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組術(shù)后發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。2.3肌瘤遺漏率研究組肌瘤遺漏率為11.68%(16/137)，對(duì)照組為20.55%(30/146)。研究組肌瘤遺漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是一種能夠保留患者子宮的常見(jiàn)手術(shù)方式，能夠滿足當(dāng)代女性患者對(duì)生活質(zhì)量以及生育的要求。由于大多患者的子宮肌瘤不止1個(gè)，雖然在腹腔鏡手術(shù)下能夠增加手術(shù)的成功率，但仍會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤殘留[5-6]。子宮肌瘤剔除術(shù)前一般會(huì)采用B超檢查子宮肌瘤的數(shù)目，有利于術(shù)中減少子宮肌瘤的遺漏。在腹腔鏡下放置宮腔內(nèi)水囊，能夠令宮腔膨脹，宮壁變薄，使肌壁間的肌瘤和小肌瘤突出，從而幫助手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡下進(jìn)行識(shí)別，提高子宮肌瘤的剔除率。對(duì)于直徑較小、位置較深的肌瘤，在宮腔內(nèi)放置水囊，能夠在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中更為準(zhǔn)確地定位，并且還能夠克服腹腔鏡下接觸式超聲檢查對(duì)超聲技術(shù)的依賴，縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)污染[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，且子宮肌瘤的遺留數(shù)目也較少。分析其原因，因?yàn)樵趯m腔內(nèi)放置水囊可對(duì)出血病灶進(jìn)行壓迫，從而起到止血效果，可明顯減少術(shù)中出血；能夠使病灶突向子宮漿膜層，有利于腹腔鏡下操作，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可更清楚地觀察到病灶從而徹底清除肌瘤。綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中放置宮腔內(nèi)水囊可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少子宮肌瘤的殘留。

[1]蘇月英.水囊壓迫法在子宮疤痕妊娠7例止血觀察及護(hù)理配合[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(8):1062-1064.

[2]尹滿群.低位小水囊聯(lián)合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠臨床效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(14):2121-2122.

[3]劉青,張華,劉繼娟,等.宮腔放置水囊聯(lián)合腹腔鏡下子宮病灶切除在搶救剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠初治出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):273-275.

[4]余梅,高樹(shù)生,褚淑華,等.宮腔內(nèi)放置水囊在腹腔鏡下剝除宮壁間小肌瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(7):778-779.

[5]楊娉,肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(6):473-475.

[6]陳霞.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(2):213-215.

[7]莫志媚.刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法在子宮瘢痕妊娠處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(35):141-143.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.056

2015-12-27)