關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶的臨床效果分析

高鋒　李銘章　王洪偉　高飛　莫濟(jì)賢　楊海寶

(東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院 骨科　廣東 東莞　523013)

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關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶的臨床效果分析

高鋒李銘章王洪偉高飛莫濟(jì)賢楊海寶

(東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院 骨科廣東 東莞523013)

目的觀察關(guān)節(jié)鏡下行LARS人工韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶(ACL)損傷的臨床效果。方法回顧分析東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院2012年6月至2015年1月行LARS人工韌帶重建術(shù)治療的32例膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者的臨床資料，比較患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果術(shù)后1、3、6、12個月患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較治療前明顯增高(P<0.05)。前抽屜試驗、Lachman試驗和軸移試驗由治療前的陽性轉(zhuǎn)為陰性。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下行LARS人工韌帶重建ACL治療交叉損傷短期效果顯著，能迅速改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床研究推廣。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；LARS人工韌帶重建術(shù)

前交叉韌帶(ACL)是維持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，對膝關(guān)節(jié)有著非常重要的作用。有報道指出，采用人工韌帶重建術(shù)治療ACL損傷患者，能在短時間內(nèi)迅速改善患者癥狀，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能[1]。東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院回顧性分析了采用關(guān)節(jié)鏡下人工韌帶重建術(shù)治療的32例ACL損傷患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院2012年6月至2015年1月由同一組醫(yī)師行LARS人工韌帶重建術(shù)治療的32例膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者的臨床資料。其中男18例，女14例，年齡24～48歲，平均(28.2±1.2)歲。受傷至手術(shù)間隔時間為1 d～5個月，平均(2.8±0.4)個月。損傷原因：24例為運(yùn)動損傷，8例為交通事故損傷。合并癥：15例患者合并有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，7例患者合并有半月板損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)前所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、行走不穩(wěn)等癥狀。

1.2手術(shù)方法采用前內(nèi)、外側(cè)入路方式，用關(guān)節(jié)鏡檢查患者韌帶損傷程度，后行LARS人工韌帶重建術(shù)，具體如下。

1.2.1建立脛骨骨道采用定位器定位ACL脛骨，分別選擇脛骨結(jié)節(jié)位置前內(nèi)側(cè)約1/3處和骨端足心處作為隧道前端口和內(nèi)口并切口，置入克氏針，定位后撤走脛骨定位器，采用7.5 mm的LARS專用鉆沿克氏針鉆出隧道并清理。

1.2.2建立股骨骨道逆向沿脛骨隧道定位ACL股骨，選擇患者股骨骨端左膝1:30點(diǎn)位置(右膝10:30點(diǎn)位置)，置入引導(dǎo)針，定位后，同上用7.5 mm的LARS專用鉆沿引導(dǎo)針鉆出隧道并清理，清理后置入引導(dǎo)鋼絲和套管。

1.2.3安裝韌帶用引導(dǎo)鋼絲從脛骨隧道將人工韌帶牽引入股骨隧道，后在關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整，保證在股骨隧道內(nèi)至少留有1 mm的自由纖維。先用LARS擠壓并固定股骨端韌帶，后旋轉(zhuǎn)脛骨段鈦螺絲釘半圈，使韌帶處于拉緊狀態(tài)，并多次伸屈膝調(diào)整關(guān)節(jié)韌帶，后保持90°屈膝姿勢，固定脛骨骨端鈦螺絲。

1.2.4檢查再次置入關(guān)節(jié)鏡檢查，保證韌帶張力和安裝位置合適，活動時髁間無碰撞，加引流管，并縫閉各切口，后做消毒、加壓、包扎、固定處理。

1.2.5術(shù)后鍛煉術(shù)后用冰袋冷敷患肢24 h，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔出導(dǎo)管；連續(xù)給予3～5 d的抗生素以預(yù)防切口感染。在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①手術(shù)后第1天，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下做髖內(nèi)收肌和腘繩肌主動收縮鍛煉。②拔出引流管后行CPM訓(xùn)練及關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。③術(shù)后第2周可拄拐下地站立鍛煉。④術(shù)后4周，關(guān)節(jié)活動度接近正常，術(shù)后2個月可進(jìn)行正?；顒?，3個月后可以進(jìn)行游泳等運(yùn)動鍛煉。

1.3療效評價全部隨訪記錄12個月以上，依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，并記錄比較患者術(shù)后1、3、6、12個月的膝關(guān)節(jié)評分情況[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為15～59分，平均(44.73±6.43)分；術(shù)后1個月評分為55～81分，平均(70.25±5.37)分；術(shù)后3個月評分為66～89分，平均(81.65±5.97)分；術(shù)后6個月評分為83～94分，平均(91.33±2.57)分；術(shù)后12個月評分為86～100分，平均(94.26±3.27)分。術(shù)后1、3、6、12個月患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較治療前有明顯增高(P<0.05)。術(shù)前32例患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，且前抽屜試驗、Lachman試驗和軸移試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性；術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，且抽屜試驗等檢測呈陰性，其功能均有明顯改善。

3　討論

ACL損傷后會使膝關(guān)節(jié)失衡，功能降低，影響患者的正常生活活動。目前ACL損傷的主要治療方式是關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)，其常用的移植物人工韌帶、同體移植物、異體移植物均有一定的治療效果[3]。研究發(fā)現(xiàn)自體移植術(shù)術(shù)后需要1 a才能恢復(fù)其韌帶功能，且早期易斷裂松弛受損，使患者早期活動受限，易并發(fā)膝肌力下降、疼痛等多種并發(fā)癥[4]。異體移植物術(shù)后多出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，影響早期效果。LARS人工韌帶符合生理學(xué)結(jié)構(gòu)，且有較強(qiáng)的抗拉力，是人體ACL的273%。

仲鶴鶴等[5]對ACL患者分組后行LARS韌帶重建術(shù)和自體移植重建術(shù)，LARS組患者的運(yùn)動評分明顯優(yōu)于自體移植組，治療效果滿意。本研究結(jié)果顯示，患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，12個月內(nèi)均恢復(fù)正常，穩(wěn)定性較好，未出現(xiàn)韌帶斷裂、滑膜炎、感染等并發(fā)癥。且術(shù)后8周內(nèi)患者均恢復(fù)其日常活動，術(shù)后6個月后均可參加體育活動，膝關(guān)節(jié)功能和活動性均明顯增強(qiáng)，趨于正常。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下行LARS人工韌帶重建前交叉韌帶治療交叉損傷效果顯著，能迅速改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1]劉華，狄正林，章軍輝，等.關(guān)節(jié)鏡下一期自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶聯(lián)合LARS韌帶重建后交叉韌帶[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(12)：1227-1229.

[2]張傳開，馮暉，孫燚炎，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶的臨床療效[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(8)：935-937.

[3]Trieb K，Blahovec H，Brand G，et al.In vivo and in vitrocellular ingrowth into a new generation of artificial ligaments[J].Eur Surg Res，2004，(36)：148-151.

[4]季振濤，王少山.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶及4股半腱肌肌腱重建前交叉韌帶[J].臨床骨科雜志，2011，14(3)：268-270.

[5]仲鶴鶴，劉毅，吳術(shù)紅，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下自體肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40(8)：1151-1155.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.051

2015-10-15)