腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉36例臨床體會(huì)

劉敬炳

(信陽(yáng)市中醫(yī)院 普外科　河南 信陽(yáng)　464000)

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腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉36例臨床體會(huì)

劉敬炳

(信陽(yáng)市中醫(yī)院 普外科河南 信陽(yáng)464000)

目的探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉患者的臨床效果。方法選擇2010年1月至2015年2月信陽(yáng)市中醫(yī)院收治的結(jié)直腸良性息肉患者36例作為研究對(duì)象，均給予腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療，觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及后續(xù)并發(fā)癥等手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(22.5±4.3)h、住院時(shí)間(6.4±1.3)d。術(shù)后均無(wú)吻合口瘺、腸穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月無(wú)息肉殘留與復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉效果良好，患者恢復(fù)速度快且安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸；息肉；病理學(xué)

腹腔鏡及結(jié)腸鏡均是當(dāng)前臨床手術(shù)過(guò)程中較常使用的醫(yī)療設(shè)備，其在單獨(dú)使用時(shí)具有各自的應(yīng)用范圍、優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)[1-2]。本次研究探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2015年2月信陽(yáng)市中醫(yī)院收治的結(jié)直腸良性息肉患者36例作為研究對(duì)象，其中男20例，女16例，年齡29～70歲，平均(48.5±3.6)歲。患者入院時(shí)臨床癥狀主要包括便血、腹痛、腹瀉、便秘以及排便習(xí)慣改變等，其中有間歇性便血癥狀者12例、腹痛癥狀者28例。本組患者均行結(jié)腸鏡患處活體組織病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸息肉，其中單發(fā)28例、多發(fā)8例，平均息肉直徑<1 cm 20例、1～2 cm 10例、>2 cm 6例，有蒂21例、無(wú)蒂15例，息肉位置位于降結(jié)腸8例、乙狀結(jié)腸5例、橫結(jié)腸11例、直腸12例。誘發(fā)疾病為絨毛管狀腺瘤15例、管狀腺瘤8例、幼年性息肉13例。

1.2治療方法①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，給予番瀉葉15 g溶于水中替代茶飲，分別于下午1點(diǎn)、3點(diǎn)以及7點(diǎn)給予慶大霉素8萬(wàn)單位+甲硝唑1.4 g口服，于傍晚給予灌腸，晚間入睡前給予50%硫酸鎂100 ml+5%葡萄糖生理鹽水1 000 ml口服；②手術(shù)過(guò)程：氣管插管全麻，截石位。由臍部下方10 mm處作弧形切口并建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，于此處置入腹腔鏡并全面探查腹腔內(nèi)相關(guān)組織、結(jié)構(gòu)是否有異常情況。若患者腹腔鏡檢查下病變組織仍然較為模糊，則使用纖維結(jié)腸鏡完成腸腔全面探查，在結(jié)腸鏡表面涂滿(mǎn)甘油后由患者肛門(mén)緩速插入，在進(jìn)入直腸與乙狀結(jié)腸交界時(shí)停止，注意插入過(guò)程中應(yīng)該少注氣，確保能夠觀(guān)察患者腸腔即可。在結(jié)腸鏡與腹腔鏡的雙重探查下明確患者息肉位置、范圍、數(shù)量、大小、性狀等信息，而后在腹腔鏡透視下使用結(jié)腸鏡完成息肉切除術(shù)。若本組患者中存在切除角度不佳、腸管容易游離或息肉較大等現(xiàn)象，則在患者腹部上方對(duì)應(yīng)的位置再次做切口，長(zhǎng)度3～4 cm，提出腸管后使用鈦夾標(biāo)志進(jìn)一步觀(guān)察息肉基底部，而后將相應(yīng)的腸管使用鍥形切除法切除，對(duì)腸管全層進(jìn)行端端吻合，放還于腹腔后腹部切口逐層關(guān)閉；③術(shù)后處理：術(shù)中切除的息肉標(biāo)本送病理學(xué)檢查?；颊咔逍押髮⑵淠蚬?、胃管先后拔除，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，有必要者給予擴(kuò)肛。常規(guī)補(bǔ)液以及預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用，于術(shù)后24～48 h拔除腹腔引流管。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。患者平均手術(shù)時(shí)間(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(22.5±4.3)h、住院時(shí)間(6.4±1.3)d。本組患者術(shù)后均無(wú)吻合口瘺、腸穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月無(wú)息肉殘留與復(fù)發(fā)。

3　討論

息肉是當(dāng)前臨床針對(duì)由患者黏膜表面呈現(xiàn)出畸形突出并直接到達(dá)患腔內(nèi)部的凸起樣病變組織的統(tǒng)稱(chēng)[3]。腸息肉是其中最為典型的息肉疾病，患者腸道存在數(shù)量明顯的息肉時(shí)具有自身獨(dú)特的臨床癥狀[4]。當(dāng)前對(duì)腸息肉病發(fā)原因仍然缺乏統(tǒng)一清晰的結(jié)論，認(rèn)為其與患者的黏膜炎癥、慢性機(jī)械刺激、體內(nèi)病毒感染、家族遺傳等因素息息相關(guān)[5]。大腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，大多為腺瘤，直徑大于2 cm者，癌變的可能性增加。

結(jié)腸鏡是當(dāng)前腸息肉患者的主要診斷方法，也是腸息肉患者的主要治療方式之一。術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡，可對(duì)息肉進(jìn)行準(zhǔn)確定位或切除，減少術(shù)中探查的盲目性，以及因?yàn)橄⑷膺z漏造成糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。然而在直徑較大、基數(shù)較廣、多發(fā)性的息肉治療時(shí)，單獨(dú)結(jié)腸鏡切除很容易造成患者穿孔、出血、腸瘺等并發(fā)癥[6]。本次研究中給予結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，醫(yī)生能夠借助腹腔鏡全面探查患者腹腔情況，同時(shí)通過(guò)結(jié)腸鏡準(zhǔn)確定位，將息肉處腸管通過(guò)推開(kāi)、提起、拉伸等方式充分游離，提出腹腔后直接完成息肉病灶切除，而后給予腸管縫合或端端吻合，擴(kuò)大手術(shù)視野的情況下有效避免術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)還具有創(chuàng)口小、出血量少、康復(fù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)也能有效避免腹腔鏡單獨(dú)應(yīng)用時(shí)無(wú)法全面探視患者腸腔的缺點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良性息肉效果良好，患者恢復(fù)速度快且安全性好，值得臨床推廣。

[1]邵春法,王衛(wèi)軍,謝健,等.進(jìn)腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜、特殊類(lèi)型的結(jié)直腸息肉[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):398-405.

[2]吳新新,郭永軍.鳥(niǎo)氨酸脫羧酶與結(jié)直腸癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):68-70.

[3]陳曉飛,周繼勇,馬偉華,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腺瘤性息肉29例[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(5):443-445.

[4]劉暄,章曉路,利民,等.結(jié)腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療困難性結(jié)直腸息肉[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):70-71.

[5]田雅軍,羅毅,李永生,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸息肉58 例治療效果分析[J].臨床均以雜志,2014,42(1):23-25.

[6]徐會(huì)儉.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸息肉18例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(23):3542-3543.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.044

2016-03-14)