CAD/CAM E-max鑄瓷全冠在后牙義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

朱娟芳　馬艷蕊　杜田豐　田雪麗　王藝婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心　河南 鄭州　 450052)

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CAD/CAM E-max鑄瓷全冠在后牙義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

朱娟芳馬艷蕊杜田豐田雪麗王藝婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心河南 鄭州 450052)

目的觀察計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max鑄瓷全冠在前磨牙及磨牙義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法對(duì)臨床64例患者的87個(gè)經(jīng)過(guò)完善根管治療的前磨牙及磨牙進(jìn)行CAD/CAM E-max全冠修復(fù)，并對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)體邊緣密合性、固位、顏色以及牙周情況的臨床隨訪(fǎng)觀察，時(shí)間為18～24個(gè)月。結(jié)果87個(gè)修復(fù)體中2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)隱裂紋，1例全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)，其余84例臨床效果滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為96.6%。結(jié)論CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)前磨牙及磨牙義齒18～24個(gè)月臨床效果滿(mǎn)意。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造；后牙；E-max鑄瓷全冠

牙體缺損是臨床常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，是指各種原因?qū)е碌难荔w硬組織外形或結(jié)構(gòu)不同程度的破壞及異常，具體表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，導(dǎo)致正常的牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系被破壞[1]。牙體缺損會(huì)對(duì)牙髓、牙周組織、咀嚼、面容、發(fā)育甚至全身健康均有不良影響，臨床一般采用樹(shù)脂充填、嵌體及全冠的方式對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，除充填之外的其余幾種修復(fù)體的制作均是在加工廠或技工室完成的，所需時(shí)間較長(zhǎng)[2]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max鑄瓷修復(fù)技術(shù)可以使口腔修復(fù)模式得到優(yōu)化，減輕臨床醫(yī)師的工作強(qiáng)度，減小制作工序的誤差，縮短治療周期，進(jìn)而滿(mǎn)足了患者對(duì)于義齒功能重建和美學(xué)修復(fù)的空間與時(shí)間需求[3]。本研究采用CAD/CAM E-max鑄瓷修復(fù)技術(shù)修復(fù)前磨牙及磨牙缺損，觀察CAD/CAM E-max鑄瓷全冠的應(yīng)用效果。

1　材料和方法

1.1病例選擇選擇2013年1月至2014年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科門(mén)診行CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)的64例患者，共87顆牙。其中男29例，女35例；年齡18～59歲；前磨牙33顆，磨牙54顆。所有患牙均是由于齲齒或者外傷所導(dǎo)致的牙體冠部缺損，缺損范圍較小，僅需進(jìn)行全冠修復(fù)，臨床隨訪(fǎng)觀察時(shí)間為18～24個(gè)月。修復(fù)前所有患牙已行完善根管治療，術(shù)后X線(xiàn)示根充完整且嚴(yán)密，根尖無(wú)病變，或根尖陰影穩(wěn)定或減小，患牙無(wú)臨床不適癥狀，無(wú)松動(dòng)，牙齦牙周情況良好。

1.2牙體預(yù)備首先，按照全瓷冠的制備要求行牙體初預(yù)備；其次，采用干棉球隔濕，并根據(jù)患者的齦溝深度選擇合適直徑的排齦線(xiàn)排齦后，進(jìn)行預(yù)備體的精修，使牙頸部形成寬度為1 mm的淺凹形齊齦肩臺(tái)；最后，使用拋光車(chē)針對(duì)牙體進(jìn)行拋光，并通過(guò)LM釉質(zhì)鑿對(duì)預(yù)備后牙體的肩臺(tái)進(jìn)行修整，使其更加光滑平整。

1.3全瓷冠制作采用德國(guó)西諾德公司的CEREC AC(瓷?？?椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行操作，同時(shí)選擇由義獲嘉公司生產(chǎn)的各個(gè)色系的IPS E-max鑄瓷瓷塊進(jìn)行義齒的制作。主要步驟如下。

1.3.1采集光學(xué)印模吹干患者的牙面，使用CEREC AC系統(tǒng)的光學(xué)探頭對(duì)牙預(yù)備體、鄰牙及對(duì)頜多顆牙進(jìn)行掃描，以獲得完整的光學(xué)印模，重建牙預(yù)備體區(qū)域的鄰接及咬合形態(tài)。

1.3.2設(shè)計(jì)修復(fù)體采用CEREC AC軟件對(duì)患者的模型進(jìn)行分析，三維構(gòu)建符合缺損牙體的全瓷冠外形，并根據(jù)光學(xué)印模所重建出的咬合及鄰接關(guān)系對(duì)修復(fù)體的邊緣嵴、牙合面溝窩、咬合接觸點(diǎn)及鄰接點(diǎn)形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

1.3.3制作修復(fù)體根據(jù)患者口內(nèi)天然牙的顏色選擇合適色系的瓷塊，將其放入CEREC AC研磨加工儀并進(jìn)行固定，將設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)傳送至研磨加工儀進(jìn)行瓷塊的切削與研磨，幾分鐘后將制作好的修復(fù)體進(jìn)行上釉并放入烤瓷爐內(nèi)進(jìn)行燒結(jié)。

1.4全瓷冠試戴與粘固待全瓷冠燒結(jié)完成并自然冷卻后，對(duì)修復(fù)體進(jìn)行消毒，口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，拋光，待患者滿(mǎn)意后，沖洗吹干，使用3M雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘固，去除多余的樹(shù)脂，光照，拋光。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全瓷冠修復(fù)后的患者進(jìn)行18～24個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感以及對(duì)修復(fù)體外觀是否滿(mǎn)意，口內(nèi)檢查修復(fù)體有無(wú)松動(dòng)、脫落、破裂及變色，邊緣密合性及牙周情況。如患者感覺(jué)及臨床檢查未見(jiàn)明顯異常且外觀滿(mǎn)意，則認(rèn)為修復(fù)治療成功，否則為治療失敗。

2　結(jié)果

87例CAD/CAM E-max鑄瓷全冠在18～24個(gè)月的臨床隨訪(fǎng)觀察期間，2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)裂紋，1例全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)，其余84例修復(fù)體均未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、破裂及變色，臨床效果滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率為96.6%。

3　討論

對(duì)經(jīng)過(guò)根管治療后的牙體缺損的常規(guī)修復(fù)方式有樹(shù)脂充填、嵌體及全冠等。但由于根管治療較長(zhǎng)時(shí)間后牙體變色的可能性非常大，且牙體組織脆性增大。因此，樹(shù)脂充填及嵌體修復(fù)后可能會(huì)出現(xiàn)美觀性較差以及牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在咬合力較大的區(qū)域，折裂的風(fēng)險(xiǎn)更是大大增加。另外，樹(shù)脂充填的微滲漏現(xiàn)象還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生，以上這些原因均限制了樹(shù)脂充填及嵌體在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用。而在全冠修復(fù)時(shí)，變色及牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)就大大地降低了。但是，由于傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠中金屬內(nèi)冠的存在，需要用遮色瓷(opaque層)遮蓋金屬的顏色，而遮色瓷層與透明瓷和體瓷的對(duì)光反射能力和透明度不同，透光性能不佳，層次感較差，故難以取得比較滿(mǎn)意的修復(fù)效果。另外，對(duì)于在口腔內(nèi)耐腐蝕性較差的普通金屬，一些患者基牙的齦緣會(huì)出現(xiàn)灰黑色。E-max鑄瓷修復(fù)體是由具有一定透光性的熱壓鑄陶瓷內(nèi)冠和不同透明度的飾瓷復(fù)合而成，多層具有不同透明度的材料疊加后，通過(guò)光的透射、折射和散射形成混合色，能體現(xiàn)天然牙的層次感，從而達(dá)到逼真的美學(xué)效果[4]。

相對(duì)于傳統(tǒng)的全瓷冠修復(fù)體的制作來(lái)說(shuō)，CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)技術(shù)具有其不可比擬的優(yōu)勢(shì)：①CAD/CAM E-max 鑄瓷修復(fù)技術(shù)通過(guò)對(duì)口內(nèi)牙預(yù)備體采取光學(xué)印模并進(jìn)行三維重建，節(jié)約了取印模及灌注石膏模型的時(shí)間及成本，同時(shí)，由于修復(fù)體是一次性制作完成，也免去了制作臨時(shí)冠的過(guò)程，大大減輕了臨床醫(yī)師的工作強(qiáng)度，并縮短了患者的就診時(shí)間。②由于修復(fù)體是通過(guò)光學(xué)印模進(jìn)行設(shè)計(jì)并直接切削、研磨，大大壓縮了修復(fù)體的制作環(huán)節(jié)，有效地規(guī)避了人工失誤[5]。③計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)的應(yīng)用可以更加精確地控制冠修復(fù)體的細(xì)節(jié)，尤其是修復(fù)體頸緣的密合度大大增加，有利于避免牙頸部在佩戴全瓷冠后出現(xiàn)微滲漏及繼發(fā)齲現(xiàn)象[6]。④E-max鑄瓷的抗彎曲強(qiáng)度為400～420 MPa，堅(jiān)固耐用，不易折裂。E-max鑄瓷具有優(yōu)良的耐磨性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，可以有效避免金屬烤瓷全冠修復(fù)時(shí)出現(xiàn)的金屬腐蝕、牙齦變色以及生物不相容等情況的出現(xiàn)[7]。⑤E-max鑄瓷良好的透光性使其可以獲得較好的美學(xué)效果。⑥患者可以看到E-max鑄瓷全冠制作的整個(gè)過(guò)程，對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和減少醫(yī)患糾紛具有很大幫助。

本研究中，所有患者對(duì)修復(fù)治療過(guò)程均感滿(mǎn)意，修復(fù)后18～24個(gè)月復(fù)查時(shí)未發(fā)現(xiàn)冠變色，冠邊緣密合，牙周情況良好。2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)裂紋，為同一患者單頜雙側(cè)同名牙，是由于該患者合力過(guò)大，且牙合面預(yù)備量不夠所造成，重新行牙體預(yù)備，加大牙合面磨除量，制作全瓷冠，調(diào)牙合，拋光，粘結(jié)；1例全瓷冠修復(fù)體因側(cè)方牙合干擾出現(xiàn)松動(dòng)，調(diào)牙合后重新粘結(jié)繼續(xù)使用；其余84例修復(fù)體均未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、破裂及變色，臨床效果滿(mǎn)意。研究表明，采用CAD/CAM E-max鑄瓷全冠進(jìn)行后牙區(qū)牙體缺損的修復(fù)比傳統(tǒng)全瓷冠更加簡(jiǎn)單省時(shí)，使后牙區(qū)全瓷冠修復(fù)的流程得以?xún)?yōu)化，修復(fù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度得以提高，臨床效果更加顯著。

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Application effects of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth

Zhu Juanfang, Ma Yanrui, Du Tianfeng, Tian Xueli, Wang Yiting

(StomatologyCenter,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the application effects of CAD/CAM (computer aided design and manufacturing) E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth. Methods64 patients with 87 posterior teeth were restored with CAD/CAM E-max all-ceramic crown after completely root canal therapy.The range of clinical service was 18 to 24 months, in the meantime, they were checked about the marginal adaptation, retention, periodontal tissue. ResultsOf 87 posterior teeth, two failed with occlusion flows in the crowns, one failed with the loose of crown, the other teeth had good therapeutic effects. The satisfactory rate was 96.6%. ConclusionThe short-term clinical behavior of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of posterior teeth is encouraging.

computer aided design and manufacturing; posterior teeth; E-max all-ceramic crown

河南省教育廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目(15A320041)。

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.004

2016-04-23)