心肌梗死患者個(gè)案護(hù)理查房環(huán)節(jié)及要素

李 冰

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·綜述與講座·

心肌梗死患者個(gè)案護(hù)理查房環(huán)節(jié)及要素

李 冰

護(hù)理個(gè)案查房是由上級(jí)護(hù)師或外請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家(需要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)師參加)，對(duì)重點(diǎn)患者解決護(hù)理難點(diǎn)及改進(jìn)護(hù)理方案所進(jìn)行的查房形式。通常會(huì)選擇特殊、危重、大手術(shù)、開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)療效不理想、難治性合并癥或并發(fā)癥等類(lèi)患者。作為各級(jí)護(hù)理管理者以及臨床護(hù)士應(yīng)將個(gè)案查房、專(zhuān)科查房、教學(xué)查房及病例討論加以區(qū)別。護(hù)理個(gè)案查房在選擇患者及查房目標(biāo)上更有針對(duì)性，更利于協(xié)助下級(jí)護(hù)士解決患者護(hù)理難題，提高專(zhuān)科疾病護(hù)理能力。筆者以1例心肌梗死患者為例，深入介紹個(gè)案查房環(huán)節(jié)，從而掌握個(gè)案查房質(zhì)量要素，提升高質(zhì)量個(gè)案護(hù)理查房的能力，提高本專(zhuān)業(yè)護(hù)士整體知識(shí)內(nèi)涵及疾病護(hù)理水平。

1 選擇個(gè)案查房的理由、查房前準(zhǔn)備、查房禮儀

1.1 選擇個(gè)案查房形式的理由 由責(zé)任護(hù)士提出患者護(hù)理難點(diǎn)及需要解決問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者治療及護(hù)理需要確定?；颊叻矫娴脑颍夯颊邔?duì)長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥不理解，不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，健康指導(dǎo)依從性較差，影響治療。

1.2 查房者需要了解信息 (1)了解患者自然情況，患者疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，入院以來(lái)治療及療效情況。(2)入院時(shí)與現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題變化情況，醫(yī)囑及護(hù)理措施落實(shí)效果。(3)患者現(xiàn)在狀況及不適癥狀，患者希望及需要解決問(wèn)題。(4)責(zé)任護(hù)士護(hù)理難點(diǎn)、醫(yī)師對(duì)護(hù)理的要求。

1.3 查房者事前準(zhǔn)備 (1)事前閱讀患者病例，了解患者病情相關(guān)信息。了解護(hù)士需要解決的問(wèn)題。與醫(yī)師交流，了解患者治療護(hù)理難點(diǎn)及要求。(2)查閱文獻(xiàn)資料，了解思考本疾病相關(guān)治療護(hù)理新進(jìn)展，分析護(hù)理存在問(wèn)題及難點(diǎn)解決方法。

1.4 護(hù)士長(zhǎng)事前通知相關(guān)人員參加 根據(jù)實(shí)際情況由本病區(qū)專(zhuān)業(yè)責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)查房，或外請(qǐng)專(zhuān)家查房，需要時(shí)請(qǐng)管床醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師參加。

1.5 責(zé)任護(hù)士的選擇及查房前準(zhǔn)備 主要根據(jù)患者需要選擇，但也需考慮責(zé)任護(hù)士具有較好的專(zhuān)業(yè)水平及較好的語(yǔ)言能力。責(zé)任護(hù)士應(yīng)事前充分了解患者病情，了解醫(yī)師治療用藥及治療措施的機(jī)理及相關(guān)信息，了解醫(yī)師和患者的需要，思考自己在患者護(hù)理中需要上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)解決的問(wèn)題。查房前準(zhǔn)備好患者的醫(yī)療病歷、護(hù)理記錄、查房車(chē)用品、記錄用具、患者及家屬事前告知、患者及床單位準(zhǔn)備等。

1.6 護(hù)理查房禮儀關(guān)鍵要素 護(hù)理查房禮儀關(guān)鍵是注重尊重患者及家屬，做到事前有禮貌告知，查房過(guò)程有溝通交流，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，注意手衛(wèi)生，保護(hù)患者隱私，查體取得同意。查體后總結(jié)查體情況并告知患者及家屬，患者床前查房部分能讓患者獲得指導(dǎo)及相關(guān)信息，查房過(guò)程中根據(jù)患者狀況，對(duì)清醒患者且病情允許者盡量查體后采取半臥位，避免患者平臥時(shí)，周?chē)嗳藝@的不舒適。應(yīng)用保護(hù)性語(yǔ)言，盡量不用心肌梗死字樣，采用心肌梗死更適合，避免在患者面前應(yīng)用高血壓危象，嚴(yán)重后果等駭人語(yǔ)言。參加查房人員不宜過(guò)多，最好控制在10人以內(nèi)，在患者床邊查房時(shí)間不超過(guò)20 min。個(gè)案查房全部時(shí)間宜控制在40 min內(nèi)。

2 護(hù)理業(yè)務(wù)查房與病例討論及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的區(qū)別

2.1 避免將個(gè)案查房與病例討論混淆 個(gè)案查房是由上級(jí)護(hù)師在患者床邊及辦公區(qū)對(duì)某位患者的護(hù)理效果及難點(diǎn)進(jìn)行了解溝通宣教，對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理方案及護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程。該過(guò)程主要以查房者為主，由責(zé)任護(hù)士及患者共同合作完成，其查房質(zhì)量及效果關(guān)鍵取決于查房者的能力水平，以及對(duì)個(gè)案查房程序的理解及把控能力，更多是發(fā)揮及展示查房者的專(zhuān)業(yè)能力水平，其次是責(zé)任護(hù)士的護(hù)理能力，所以查房者必須具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)能力，否則就無(wú)法使下級(jí)護(hù)士獲得指導(dǎo)，不能使患者難點(diǎn)得到有效解決。而病例討論是在辦公室由上級(jí)護(hù)師主持，多位護(hù)士及醫(yī)師，需要時(shí)還會(huì)邀請(qǐng)其它專(zhuān)業(yè)人員參加，針對(duì)某位患者目前治療及護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行討論分析，找出更有效的治療護(hù)理方案。同時(shí)還包括針對(duì)某位、某類(lèi)患者，以及出院、死亡等特殊病例的治療、護(hù)理、搶救、溝通、服務(wù)等環(huán)節(jié)缺欠教訓(xùn)及成功經(jīng)驗(yàn)的回顧、分析。病例討論是主持人在聽(tīng)取大家發(fā)言意見(jiàn)基礎(chǔ)上，整理總結(jié)，對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及需要溝通協(xié)調(diào)的環(huán)節(jié)進(jìn)行修正，好的經(jīng)驗(yàn)及方法繼續(xù)應(yīng)用，防止缺欠教訓(xùn)再次發(fā)生。護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)象具有唯一性，患者的唯一、查房者的唯一。病例討論不一定是一個(gè)病例，討論結(jié)果也是集合團(tuán)隊(duì)智慧。

2.2 避免將個(gè)案查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)混淆 在臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，常見(jiàn)查房者將查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或理論口試，不斷提出一些與本患者無(wú)直接關(guān)系的理論問(wèn)題提問(wèn)護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士沒(méi)有從查房者那里學(xué)到更多知識(shí)信息，反而懼怕、拒絕護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房也是培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士專(zhuān)科疾病護(hù)理能力的極好形式，個(gè)案查房中查房者應(yīng)使護(hù)士獲得與本患者相關(guān)病情及提出護(hù)理問(wèn)題能力的指導(dǎo)，獲得本患者病情所涉及的相關(guān)知識(shí)機(jī)理的指導(dǎo)，以具有調(diào)整護(hù)理方案及護(hù)理措施及解決護(hù)理難點(diǎn)的能力，并獲得本疾病治療護(hù)理的前沿信息，最新進(jìn)展。查房者通過(guò)聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，對(duì)患者查體、與患者溝通、閱讀醫(yī)療護(hù)理病歷，依據(jù)臨床路徑及循證護(hù)理進(jìn)行分析指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性、更有效、更前沿的康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，所以護(hù)理業(yè)務(wù)查房提出的問(wèn)題必須與本患者具體病情相關(guān)，無(wú)直接關(guān)系的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以放到業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行。專(zhuān)科疾病知識(shí)學(xué)習(xí)是根據(jù)本科室專(zhuān)科業(yè)務(wù)需要，以及護(hù)士業(yè)務(wù)能力的實(shí)際情況安排的學(xué)習(xí)，不需要在患者床邊進(jìn)行，專(zhuān)科疾病知識(shí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容即可以結(jié)合具體患者，也可以擴(kuò)大學(xué)習(xí)范圍，可涉及疾病的深度知識(shí)、專(zhuān)科用藥、專(zhuān)科檢查化驗(yàn)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。

3 責(zé)任護(hù)士病情報(bào)告質(zhì)量控制

責(zé)任護(hù)士是保證查房質(zhì)量的第二責(zé)任人，責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告可為查房者提供準(zhǔn)確的患者治療護(hù)理信息，提出護(hù)理效果及護(hù)理難點(diǎn)，為查房者的思考及指導(dǎo)提供依據(jù)。責(zé)任護(hù)士要關(guān)心醫(yī)師診斷依據(jù)，了解檢查化驗(yàn)的具體數(shù)據(jù)及影像情況，才能做到有針對(duì)性觀察病情及護(hù)理患者。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情順序?yàn)閳?bào)告危及生命的問(wèn)題排在首位，患者最感痛苦的問(wèn)題排在前面。本病例責(zé)任護(hù)士報(bào)告流程如下：(1)基本信息?；颊?，男，50歲。主因胸悶、胸痛7 h，診斷為冠心病、急性冠脈綜合征、高血壓，于2016年10月5日平車(chē)送入院。入院時(shí)T 37.1℃；HR 106次/分；R 22次/min；Bp 130/98 mmHg。(2)入院檢查。門(mén)診12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1～V4ST段壓低0.15～0.3mv、ST-T改變、不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。(3)入院后治療。立即給予阿司匹林300 mg、氯比格雷300 mg、阿托伐他丁鈣80 mg咀嚼服，每日1次硝酸甘油10 mg+生理鹽水48 ml微量泵靜脈注射，2 ml/h連續(xù)用至10月7日停止，給予10%氯化鉀注射液7.5 ml+生理鹽水250 ml靜滴每日1次連用3 d，氯化鉀緩釋片1g 每103次連用3 d。低分子量肝素鈉5000 UI皮下注射12 h1次。鼻導(dǎo)管給氧4L/min，心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)護(hù)7 d。倍他樂(lè)克25 mg每日2次減慢心率、降血壓、緩解心絞痛、防止再梗；貝那普利10 mg每日1次。(4)患者護(hù)理問(wèn)題(以現(xiàn)存問(wèn)題為主)。①胸悶、心前區(qū)疼痛。入院時(shí)癥狀明顯，當(dāng)天20:30經(jīng)治療后胸痛有所緩解，10月6日9：30患者胸痛明顯緩解，10月10日胸痛基本消失。10月11日10:00大便稍用力仍感心前區(qū)不適，經(jīng)回床上休息吸氧后30 min癥狀消失。由絕對(duì)臥床休息到床上活動(dòng)，減少耗氧量，心理安慰，環(huán)境安靜，減少探視，現(xiàn)在活動(dòng)后仍有心前區(qū)不適感。②活動(dòng)無(wú)耐力。入院7 d后由臥床休息改為床上活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理及飲食。入院后2 d無(wú)大便，給予酚酞片0.2口服后排便，每日4次，停藥后每日大便1次。③心理緊張及對(duì)降壓藥依從性差。對(duì)臥床、飲食、一般用藥依從性均比較好，但對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥有擔(dān)心，擔(dān)心肝腎損害等。④低鹽低脂飲食?；颊邔?duì)飲食問(wèn)題依從性較好，每日保持低鹽低脂飲食，每日入鹽量6 g以下，每日營(yíng)養(yǎng)以植物油、廋肉、骨頭湯、魚(yú)、新鮮蔬菜水果為主，。⑤再發(fā)心肌梗死觀察及護(hù)理。觀察患者生命體征、不適感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死前兆，如胸悶、心前區(qū)不適，心率及血壓改變等，現(xiàn)在患者病情比較穩(wěn)定。⑥醫(yī)師對(duì)護(hù)理要求。正確指導(dǎo)活動(dòng)，防止早期活動(dòng)量大，誘發(fā)心絞痛或者再發(fā)心肌梗死。患者降壓藥依從性差，健康教育要深入指導(dǎo)，督促用藥，連續(xù)觀察患者，早期發(fā)現(xiàn)再次心肌梗死前兆，及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。⑦護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)長(zhǎng)期服降壓藥依從性差，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥的理論依據(jù)難以理解，有擔(dān)憂。⑧查房者的詢問(wèn)指導(dǎo)。查房者應(yīng)在責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情過(guò)程中查閱護(hù)理記錄及醫(yī)療記錄，對(duì)需要了解的病情及檢查化驗(yàn)指標(biāo)可以詢問(wèn)。

4 健康指導(dǎo)患者現(xiàn)在還需要注意3個(gè)問(wèn)題

4.1 臥床休息的重要性 要求患者臥床休息的原因是心肌損傷，供氧能力弱，需要休息來(lái)減少氧耗，恢復(fù)受傷心肌，所以患者盡管癥狀緩解了，但還在修復(fù)期，要按照醫(yī)師護(hù)士指導(dǎo)臥床休息。

4.2 按照醫(yī)囑用藥，保證療效。心肌梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，血脂異常與脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化主要因素，患者總膽固醇(TC)升高、極低密度脂蛋白增高，極低密度脂蛋白(LDL-C)過(guò)高易引起動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等心腦血管疾病。如果血液中極低密度脂蛋白濃度升高，將沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，引發(fā)冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等，高血壓的危害是高血壓后期，可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙，導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心患者導(dǎo)致心肌梗死，高血壓導(dǎo)致冠心病，所以對(duì)于長(zhǎng)期高血壓者有效穩(wěn)定控制血壓非常重要。

4.3 長(zhǎng)期冠心病、長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。血壓升高與急性正后壁心肌梗死關(guān)系密切，60%～70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍,收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂釋放組織因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，血栓形成使血管急性閉塞而導(dǎo)致嚴(yán)重的持續(xù)的心肌缺血，發(fā)生急性心肌梗死。高血壓可以引發(fā)的疾病還有腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢行腎衰等，所以預(yù)防和控制高血壓非常重要。

5 查房者指導(dǎo)

5.1 指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完整病情報(bào)告 對(duì)于不夠不完善問(wèn)題作補(bǔ)充，患者入院前門(mén)診心電圖查的12導(dǎo)聯(lián)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)ST段抬高，入院后查18導(dǎo)聯(lián)心電圖示：V7～V9 ST段抬高0.1mv，病理性Q波，急查心肌標(biāo)志物肌紅蛋白(+)，肌鈣蛋白(++)、CK-MB(+)；心肌酶普CK 5808 u/L，CK-MB：321 u/L，LD-1 ：324 u/L，HBDH 698 u/L，LDH 783 u/L，這些輔助檢查對(duì)診斷幫助很大。血鉀3.09 mmol/L是早期急性心肌梗死常見(jiàn)的表現(xiàn)，低血鉀容易發(fā)生惡性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等危及患者生命。血沉：41 mm/h ,中性細(xì)胞比率78.21%；從體溫單和護(hù)理記錄上反映，入院后6～7 d體溫37.6～38.8 ℃，這些都是由壞死物質(zhì)吸收所引起全身癥狀。極低密度脂蛋白(LDL-C)4.42 mmol/L；B超示左室擴(kuò)大；DR示心影增大(向左下擴(kuò)大)，這些也是診斷冠心病、高血壓的病因依據(jù)，作為個(gè)案查房病例，也應(yīng)報(bào)告。

5.2 醫(yī)師提出補(bǔ)充及建議 這位患者急性正后壁心肌梗死，責(zé)任護(hù)士為高年資護(hù)士，搶救流程和一般治療比較熟練，護(hù)理措施落實(shí)到位，我對(duì)護(hù)理工作感到比較滿意。尤其是在醫(yī)護(hù)一起查房時(shí)，醫(yī)師向護(hù)士了解患者情況時(shí)，高年資護(hù)士對(duì)患者病情了解，有不知道的能主動(dòng)向醫(yī)師提問(wèn)題，對(duì)急性心肌梗死心電圖的表現(xiàn)比較了解。

5.3 查房者組織參與查房護(hù)士討論心肌梗死相關(guān)知識(shí) (1)急診時(shí)何時(shí)報(bào)告醫(yī)師？責(zé)任護(hù)士回答為護(hù)士接診心肌梗死患者后立即報(bào)告醫(yī)師，不是基本處理后再報(bào)告醫(yī)師，主要為了贏得溶栓的寶貴時(shí)間窗，第一時(shí)間讓醫(yī)師評(píng)估有無(wú)溶栓指征。因?yàn)榧毙許T抬高型心肌梗死患者可進(jìn)行溶栓再灌注治療，這位患者入院后醫(yī)師立即評(píng)估患者無(wú)溶栓指征，醫(yī)師根據(jù)具體情況建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行PCI治療。(2)為什么急性心肌梗死更容易低鉀？補(bǔ)鉀及護(hù)理應(yīng)注意哪些問(wèn)題？查房護(hù)士回答靜脈補(bǔ)鉀時(shí)濃度以0.3%為宜，避免短時(shí)間大劑補(bǔ)鉀而發(fā)生高鉀的危險(xiǎn)，由于鉀鹽具有強(qiáng)刺激性，選擇較大血管滴注，注意觀察尿量，尿少或無(wú)尿要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀是我們觀察病情的原則，護(hù)士也可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀察T波、QT間期來(lái)觀察判斷補(bǔ)鉀情況。(3)護(hù)士應(yīng)了解診斷依據(jù)的意義？參加查房護(hù)士回答為責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解診斷依據(jù)，這樣才能有針對(duì)性地觀察病情和采取護(hù)理措施?；颊咴\斷依據(jù)為心前區(qū)胸悶、胸疼痛，無(wú)放射性痛(有無(wú)放射性痛)心電圖示V7～V9 ST抬高0.1 mv，病理性Q波；心肌酶普升高，急性正后壁心肌梗死為左冠脈回旋支梗死。患者因胸痛7 h入院，前壁V1～V4 ST段壓低，不能排除心肌梗死，入院后按急性心肌梗死給患者絕對(duì)臥床休息。(4)醫(yī)師指導(dǎo)。急性心肌梗死早期易發(fā)低血鉀主要原因在于交感張力水平急劇升高。發(fā)病時(shí)劇烈疼痛煩躁，使身體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，血漿兒茶酚胺水平顯著增加，激活鈉/鉀ATP酶，促使鈉鉀交換加快；腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加，使鉀排出增加；另外胰島素的分泌增加促使細(xì)胞攝取更多的鉀；急性心肌梗死發(fā)生時(shí)患者呼吸急促，過(guò)度換氣，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。在上述因素的共同作用下，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，造成急性低血鉀；患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，分泌腎上腺素，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，低血鉀容易發(fā)生室性心律失常，室顫等。低鉀時(shí)起搏細(xì)胞舒張期除極速度增加，并可使一般心室肌細(xì)胞成為起搏細(xì)胞，在急性心肌梗死的患者中增加室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。(5)請(qǐng)教醫(yī)師。醫(yī)師希望護(hù)士在護(hù)理急性心肌梗死患者時(shí)應(yīng)到做哪些？作為醫(yī)師我們希望護(hù)士能有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)告訴醫(yī)師，如果護(hù)士觀察到再次心肌梗死先找，醫(yī)師早期處理，就會(huì)避免患者病情加重，所以護(hù)士認(rèn)真，能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，能經(jīng)常與醫(yī)師交流患者病情的護(hù)士，了解各種用藥知識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)師會(huì)感到安全。如果護(hù)士掌握藥理知識(shí)，解釋及指導(dǎo)到位，患者也會(huì)更信任護(hù)士。

6 查房者講解心肌梗死治療護(hù)理的前沿信息指導(dǎo)

6.1 診斷患者心肌壞死面積對(duì)治療重要性 診斷方法有心電圖技術(shù)、心肌損傷標(biāo)志物、同位素心肌灌注掃描、三維或四維B超檢查、磁共振成像及尸檢等。QRS記分法,它是利用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖加權(quán)記分系統(tǒng)評(píng)價(jià)心肌梗死面積總百分比的方法。由10個(gè)導(dǎo)聯(lián)54條標(biāo)準(zhǔn)/32分記分系統(tǒng)組成。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)利用Q波和低R波及R/Q或R/S比率進(jìn)行記分,每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分值是1～3分,每1分代表3%的左室面積。V1和V2胸前導(dǎo)聯(lián)的記分標(biāo)準(zhǔn)可用于前壁和后壁的心肌梗死面積計(jì)算。護(hù)士不需要掌握計(jì)算方法，但需要了解梗死面積，應(yīng)涉及到病情觀察及患者預(yù)后。

6.2 目前的治療方法 介入PCI治療和PC取栓等治療。

6.3 溶栓與穩(wěn)定斑塊以及與活動(dòng)之間關(guān)系 溶栓時(shí)為了斑塊脫落，常規(guī)給予阿托伐他丁鈣80 mg嚼服，溶栓時(shí)不宜過(guò)度活動(dòng)，防止班塊不穩(wěn)定脫落，而發(fā)生新的梗死。

6.4 心血管專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)方案 (1)工作5年以上護(hù)士就可以培養(yǎng)為專(zhuān)科護(hù)士。(2)心血管專(zhuān)科護(hù)士必須要掌握心電圖知識(shí)。(3)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)要通過(guò)多渠道進(jìn)行培訓(xùn)，首先學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)，然后進(jìn)行專(zhuān)科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式包括參加各種心血管專(zhuān)科學(xué)術(shù)活動(dòng)、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)、聽(tīng)專(zhuān)家講課學(xué)習(xí)等，每次能學(xué)到新知識(shí)，日積月累，會(huì)很快成為專(zhuān)家型護(hù)士。

總之，關(guān)于護(hù)理個(gè)案查房，是深度解決患者護(hù)理難點(diǎn)，提高護(hù)士專(zhuān)科疾病護(hù)理能力的有效途徑，也是保證患者安全的重要措施。個(gè)案查房的效果不但影響到到患者的治療及醫(yī)囑的有效落實(shí)，也是本專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的提升，所以個(gè)案護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量保證的關(guān)鍵因素需要查房者具有較高的專(zhuān)科知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.008

2016-10-24)