卡介苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)引起1例死亡的分析

安永娥　苗濤

·短篇及個(gè)案報(bào)告·

卡介苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)引起1例死亡的分析

安永娥苗濤

對本地區(qū)首例因接種卡介苗出現(xiàn)異常反應(yīng)引起死亡的個(gè)案調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，探討卡介苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)引起死亡的原因及臨床表現(xiàn)，以便減少反應(yīng)的發(fā)生，為反應(yīng)發(fā)生后如何明確診斷提供依據(jù)。

卡介苗；異常反應(yīng)；死亡

1　病案資料

1.1一般資料患者，男，2006年3月13日在某集團(tuán)公司醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩，產(chǎn)時(shí)順利，羊水Ⅲ0糞染，Apgar

評分10分，體重3300克。產(chǎn)后6小時(shí)按常規(guī)接種要求，由婦產(chǎn)科主管護(hù)師在左側(cè)上臂三角肌中部附著處，用0.1ml一次性自毀性注射器皮內(nèi)注射卡介苗0.1ml，在右側(cè)上臂三角肌中部，用0.5ml一次性自毀性注射器肌內(nèi)注射乙肝疫苗0.5ml，三天后正常出院?；純河诔錾?0天后，左側(cè)頸部出現(xiàn)一紅棗大的腫物，去醫(yī)院腫瘤科就診，疑斜頸，轉(zhuǎn)至康復(fù)科治療，康復(fù)科按斜頸給予按摩；按摩治療兩個(gè)月左右，家長發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)腋窩又一蠶豆大腫物，繼續(xù)去腫瘤科就診，未給特殊處理。2006年9月21日至9月26日、10月25日至11月1日、11月15日至11月25日三次分別以上感、大腸埃希氏菌性腸炎、小兒腹瀉并中度脫水收住醫(yī)院兒科，抗炎對癥處理，好轉(zhuǎn)后出院。家長發(fā)現(xiàn)腋窩腫物逐漸長至雞蛋大，再次到腫瘤科就診，建議手術(shù)治療。2006年12月1日至2006年12月16日，家長帶患者到上級醫(yī)院診治，取腋窩腫物活檢，病理報(bào)告為：多考慮嬰幼兒肌纖維瘤病，其次考慮柵欄狀肌纖維母細(xì)胞瘤。隨后將病理切片送至陸軍總院會(huì)診，結(jié)果為：指狀突樹突細(xì)胞肉瘤。因患兒病情穩(wěn)定，遂讓其出院回家繼續(xù)觀察?；純河?007年1月26日至2007年2月2日出現(xiàn)持續(xù)高熱，到某公司醫(yī)院就診，診為上感、喉炎、肺炎，住院抗生素治療，療效不佳，高燒不退，建議轉(zhuǎn)院治療。2007年2月8日，家長帶患兒到北京兒童醫(yī)院，對病理切片特殊染色后可見大量抗酸桿菌，胃液可培養(yǎng)出抗酸桿菌，肺CT示左上縱隔氣管旁、右肺門上區(qū)、左前胸壁肌層下軟組織包塊影，雙腋窩下可見對稱結(jié)節(jié)影。腹部B超示腹腔大量淋巴結(jié)及部分腹膜后淋巴結(jié)受累，脾臟內(nèi)散在小結(jié)節(jié)灶，雙腎上腺區(qū)可見結(jié)核病灶，確診為播散性卡介苗病，給予抗結(jié)核治療，但因患兒已全身多處淋巴結(jié)腫大，肝脾均受累，治療效果并不滿意。2007年3月13日患兒出院回家，7月22日死亡。

1.2流行病學(xué)調(diào)查患兒父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)有結(jié)核及過敏史、家族史、遺傳病、精神病、驚厥等。無職業(yè)接觸有毒有害史?；純侯^胎頭產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生無窒息，出生25日有劇烈嘔吐史，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育2月抬頭，4月翻身并出牙，6月會(huì)坐。預(yù)防接種是“五苗”全程合格接種，卡證相符。患兒接種的同支卡介苗，當(dāng)時(shí)共接種3人，其它二人未發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)。同時(shí)，此批疫苗為154人接種，也未發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)；全市下發(fā)此批次卡介苗，在接種過的兒童中尚未發(fā)現(xiàn)其他兒童出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.3調(diào)查結(jié)論根據(jù)以上調(diào)查資料，組織臨床、藥監(jiān)、流行病學(xué)市級預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組成診斷小組，專家組對此次做出如下診斷結(jié)論：①疫苗來源、渠道、運(yùn)輸、貯存、分發(fā)規(guī)范；②本批次疫苗、稀釋液已全部用完或報(bào)廢，疫苗質(zhì)量無法回顧性鑒定，使用同批次疫苗的其他兒童無相似病例報(bào)告；③疫苗接種單位、接種人員資質(zhì)符合要求，接種操作規(guī)范；④患兒無接種禁忌證；⑤根據(jù)患兒病程，高度疑似卡介苗預(yù)防接種異常反應(yīng)致全身播散性結(jié)核病。

1.4處理原則①對患者遺留組織標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定。②按預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制給予了一次性補(bǔ)償。

2　討論

BCG是牛型結(jié)核桿菌經(jīng)13年230代移植、培養(yǎng)得到，證明對任何動(dòng)物不致病，但免疫變態(tài)反應(yīng)和活力仍保持高水平［1］。該病例為本市首例因接種卡介苗致死病例?；純鹤罱K死亡與未能及時(shí)明確診斷及因到個(gè)體診所按摩等原因未得到有效、系統(tǒng)的治療有一定關(guān)系。BCG的全身感染十分罕見，與機(jī)體免疫功能不全有關(guān)［2］，該患者家屬因拒絕尸檢，未查出患兒有無免疫力低下。但在今后工作中對有特異性體質(zhì)的嬰兒應(yīng)停止注射卡介苗，或?qū)υ绠a(chǎn)兒，低體重兒應(yīng)慎重或延遲接種。專業(yè)人員的培訓(xùn)不容忽視，為減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，卡介苗接種人員應(yīng)定期培訓(xùn)持證上崗。規(guī)范的操作尤為重要?？ń槊缡且环N減毒的活菌，疫苗接種量過大、過深或接種者自身因素都會(huì)影響到卡介苗的接種質(zhì)量及效果甚至?xí)l(fā)生異常反應(yīng)。接種人員的接種水平直接關(guān)系到免疫規(guī)劃工作的成敗。卡介苗接種工作在規(guī)范疫苗冷鏈管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督促檢查、效果評價(jià)、異常反應(yīng)處理、資料匯總、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作評價(jià)等方面應(yīng)高度規(guī)范。只要在各個(gè)環(huán)節(jié)上嚴(yán)格把關(guān)，才會(huì)減輕患兒的痛苦、確保兒童的身心健康。極少數(shù)人接種卡介苗后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)如局部有菌或無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫等。其發(fā)病原因主要與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)，免疫缺陷屬卡介苗接種禁忌證。有免疫缺陷的兒童一旦接種了像卡介苗這樣的減毒活疫苗后果往往非常嚴(yán)重甚至死亡。一旦發(fā)生這種異常反應(yīng)應(yīng)盡快到醫(yī)院診治以免延誤時(shí)機(jī)加重病情。當(dāng)然卡介苗不良反應(yīng)的發(fā)生與多因素有關(guān)［3］，如患者年齡、體質(zhì)等淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)或異常，主要集中在1月以內(nèi)，幼兒全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺損綜合征。因此應(yīng)根據(jù)卡介苗的特性注意合理保存和正確使用，使用前詢問家族史，有無哮喘、蕁麻疹、花粉癥病史、藥物或食物過敏史。對于有免疫功能缺陷的患者應(yīng)禁止接種。公眾的健康教育問題［4］。向群眾宣傳結(jié)核病的危害和防治方法，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作，增進(jìn)全民結(jié)核病防治意識(shí)，堅(jiān)持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合。在組織開展“世界防治結(jié)核病日”，“4.25”兒童免疫規(guī)劃活動(dòng)日的宣傳基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有針對性地通過各種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，提高公眾的防病意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，措施有效。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:791-796.

［2］劉佳，樊晶.新生兒卡介苗接種方法探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，6（6）:672.

［3］徐爾迪，陳璽，肖延風(fēng).聯(lián)合免疫缺陷病引起卡介苗接種后死亡1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國兒童保健雜志，2012，20（8）:767-768.

［4］盧水華.卡介苗接種免疫缺陷兒童應(yīng)禁忌［N］.健康報(bào)，2011-12-22.

B

1004-2725（2016）01-0077-02接種卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）是預(yù)防結(jié)核病的有效手段，極少數(shù)幼兒接種后會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)。2007年7月，金昌市疾控中心接到某醫(yī)院預(yù)防接種門診報(bào)告一幼兒接種卡介苗后出現(xiàn)異常，因未能及時(shí)明確診斷引起全身播散性卡介苗病，醫(yī)治無效死亡。后經(jīng)甘肅省預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組確診為卡介苗接種后異常反應(yīng)?，F(xiàn)將個(gè)案調(diào)查結(jié)果分析如下。

737100甘肅 金昌，金昌市疾控中心免疫規(guī)劃科（安永娥）；737100甘肅 金昌，金昌市中心血站檢驗(yàn)科（苗濤）

苗濤，E-mail：1057995285@qq.com