中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展

李林鮮　張琦

中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展

李林鮮張琦

通過(guò)近年有關(guān)中醫(yī)各家對(duì)妊娠惡阻的文獻(xiàn)報(bào)道，并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)，從病因病機(jī)、辨證論治等方面進(jìn)行研究，從中藥治療和非藥物治療不同層面揭示中醫(yī)藥治療妊娠惡阻的研究進(jìn)展，以便為臨床及科研提供理論依據(jù)和臨床治療方案。

妊娠惡阻；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

妊娠惡阻最早見(jiàn)于漢·張仲景《金匾要略·婦人妊娠病脈證并治》，該病又稱(chēng)“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”“病兒”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐，據(jù)報(bào)道［1］，早孕反應(yīng)的發(fā)生率為75%，約1%～2%的妊娠劇吐需要住院治療。至今病因尚不明確，可能與HCG水平升高有關(guān)，但其臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平并不成正比。妊娠惡阻是妊娠早期常見(jiàn)癥狀，通常早十二周之前自行消失，無(wú)需特殊處理。但部分孕婦反應(yīng)強(qiáng)烈，惡心、嘔吐頻繁，甚至無(wú)法進(jìn)食，表現(xiàn)為頭暈、乏力，可伴代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至危及生命［2］。

1　中醫(yī)病因病機(jī)

妊娠惡阻的早孕反應(yīng)首見(jiàn)于漢·張仲景《金匾要略·婦人妊娠病脈證并治》“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”，病名的提出則見(jiàn)于隋·巢元方《諸病源候論·婦人妊娠病諸候上》“惡阻者，心中饋悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣?！?/p>

婦女有孕后，月經(jīng)停閉，血海之血藏而不灣，陰血下聚以養(yǎng)胎元，使沖脈之血相對(duì)不足，沖脈之氣相對(duì)有余。沖脈又隸于陽(yáng)明，會(huì)于氣沖，沖脈之氣不得下灣，遂循經(jīng)上行，故而上逆犯胃，胃失和降而致嘔吐。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)生的主要機(jī)理是：沖氣上逆，胃失和降。

常見(jiàn)的病因有脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯?！吨T病源候論》“此由婦人元本虛羸，血?dú)獠蛔?，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過(guò)，心下有瘦水，挾之而有娠也。經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩饋悶；氣逆而嘔吐也；血脈不通，經(jīng)絡(luò)否溢，則四肢沉重；挾風(fēng)則頭目弦”?！秼D人大全良方》記有“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。羅太無(wú)《羅太無(wú)先生口授三法》曰：“有孕婦三月，嘔吐痰并飲食，每寅卯時(shí)作，作時(shí)覺(jué)少腹有氣上沖，然后膈滿而吐，此肝脈挾沖脈之火沖上也”。朱丹溪《丹溪心法卷五產(chǎn)前九十一》“戴云：惡阻者，謂婦人有孕惡心，阻其飲食是也。肥者有痰，瘦者有熱，需用二陳湯”。《景岳全書(shū)》曰“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受妊娠，則沖任上奎，氣不下行，故致嘔逆等證”?！度f(wàn)氏婦人科》描述妊娠惡阻有“心中饋悶，嘔吐痰水”。《女科經(jīng)論胎前證》云：“惡阻者，婦人有孕，惡心阻其飲食是也?！?/p>

臨床根據(jù)癥狀可鑒別：脾胃虛弱者，多食入即吐；肝胃不和者，多嘔吐酸水或苦水；痰滯者多嘔吐痰飲。1.1脾胃虛弱妊娠后，經(jīng)血停閉，陰血下聚于沖任脈養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，沖脈起于胞宮而隸于陽(yáng)明，胃氣更弱。脾胃素虛，或孕后因飲食、勞倦等生活因素?fù)p傷脾胃，沖氣上逆則可犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，發(fā)為妊娠惡阻。景岳云“凡惡阻多由胃虛氣滯”。

1.2肝胃不和孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，陰血相對(duì)不足，肝體陰而用陽(yáng)，肝血不足，則肝血偏旺；平素性情急躁易怒，或孕后恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，則肝火更旺；又因沖脈氣盛附于肝，肝脈夾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，致惡心嘔吐。如《女科經(jīng)綸》云：“妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上。

1.3痰濕阻滯妊娠后，經(jīng)血停閉，陰血下聚于沖任脈養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，平素脾虛或痰濕之體，或孕后為飲食勞倦所傷，痰濕內(nèi)停，沖脈氣盛，沖氣挾痰飲上逆，胃失和降，則發(fā)為惡阻。朱丹溪《丹溪心法卷五產(chǎn)前九十一》“戴云：惡阻者，謂婦人有孕惡心，阻其飲食是也。肥者有痰，瘦者有熱，需用二陳湯”。

2　中醫(yī)治療

2.1辨證論治

2.1.1脾胃虛弱型。康冰［3］選用安胃飲（藿香、蘇梗、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、川厚樸、砂仁、生姜汁）治療46例患者。結(jié)果46例患者治愈40例（87%），好轉(zhuǎn)5例（11%），無(wú)效1例（2%），總有效率98%。亓靜等［4］選用香砂六君子加減（蘇梗、砂仁、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、姜半夏、菟絲子、炒杜仲、大棗、生姜）治療32例患者，結(jié)果痊愈25例，顯效4例，無(wú)效3例，有效率90.63%。

2.1.2肝胃不和型。臨床以蘇葉黃連湯加味為主。黃連抑肝清腸胃濕熱以和胃降逆，蘇葉理肝行氣，和胃止嘔安胎，臨床效果顯著。趙蕓［5］選用抑肝和胃飲（蘇葉、黃連、陳皮、竹茹、鉤藤15g、黃芩、生姜）治療22例患者，結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率95.5%。劉巖、呂美［6］選用蘇葉黃連湯（蘇葉、黃連、竹茹、姜半夏、陳皮、砂仁、太子參、麥冬）治療26例患者，結(jié)果本組26例中，顯效20例，有效5例，無(wú)效1例。總有效率為96.15%。

2.1.3痰濕阻滯型。陳秀玲［7］應(yīng)用二陳湯加減（二陳湯加白術(shù)、砂仁、藿香、竹茹、生枇杷葉、蘇梗）治療妊娠惡阻，效果顯著。二陳湯燥濕化痰，白術(shù)、砂仁、蘇梗健脾理氣安胎，竹茹、生枇杷葉清胃熱，止嘔逆。諸藥合用，脾健濕去，胃和嘔止。

2.2非藥物治療

2.2.1針灸治療。謝瑜［8］在辨證論治的基礎(chǔ)上選取主穴：攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、中脘、關(guān)元、天樞。配穴：脾胃虛弱者加地機(jī)。肝胃不和者加太沖。痰濕阻滯者加豐隆。結(jié)果顯效26例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96%。宋新安［9］治療42例患者取公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、章門(mén)（雙側(cè)）、上脘、中脘、下脘、隔俞、肝俞、脾俞、胃俞穴等進(jìn)行針灸治療，同時(shí)，用艾條灸、按摩穴位等法治療，治愈38例，無(wú)效4例，治愈率為90.48%。謝紅玉［10］將94例妊娠惡阻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組47例。治療組采用針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，比較兩組臨床療效。治療組治愈率和總有效率分別為80.9%和100.0%，對(duì)照組分別為48.9%和87.2%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

2.2.2穴位貼敷。陳華芳等［11］將80例妊娠惡阻患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷治療（將半夏、姜竹茹、砂仁、川連、陳皮、蘇梗打粉制成藥餅，貼敷于患者雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘）。結(jié)果顯示，觀察組妊娠惡阻治愈時(shí)間較對(duì)照組少，出院前體重增加觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.3穴位注射。鄧華［12］將48例妊娠惡阻患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組24人。對(duì)照組患者給予西醫(yī)靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予維生素、混合藥液注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。結(jié)果顯示，治療組的有效率為95.83%，對(duì)照組的有效率為87，50%，治療組的治愈率為83.35%，對(duì)照組的治愈率為66.67%，兩組療效相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.4耳穴壓豆。袁天喜［13］將62例妊娠惡阻患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另加用耳穴壓豆療法（選王不留行子貼壓于患者胃、賁門(mén)、食道、交感等耳穴），治療組32例中，痊愈16例，顯效3例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率97%；對(duì)照組30例中，痊愈12例，顯效4例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率80%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.5艾條灸法。王仙等［14］將80例妊娠惡阻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療及心理干預(yù)，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取內(nèi)關(guān)穴和足三里穴給予艾條灸法治療。對(duì)照組總有效率為90%，觀察組治療總有效度為95%，且住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.6直腸滴入。劉秀麗等［15］在辨證論證的基礎(chǔ)上，將中藥弄煎劑通過(guò)導(dǎo)管滴入肛腸。結(jié)果30例患者治愈18例（60%），顯效4例（13.33%），無(wú)效8例（26.67%），總有效率73.33%。直腸滴入治療中，無(wú)一例出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，也無(wú)腹瀉情況。王婷婷等［16］進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，肛管插入深度為20～25cm對(duì)中藥直腸滴入治療妊娠惡阻效果明顯。

2.2.7中藥熏蒸配合針灸。溫靜等［17］將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組給予西醫(yī)補(bǔ)液治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸法（將砂仁、蕾香、佩蘭、香蕾煎水取汁后加入新鮮香菜，放在鼻下聞香氣，至藥冷卻后即可）配合針刺內(nèi)關(guān)穴，治療組30例中，痊愈23例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效4例，總有效率90%，對(duì)照組30例中，痊愈16例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，總有效率76.66%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組。

3　結(jié)語(yǔ)

妊娠惡阻相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐，據(jù)報(bào)道［1］早孕反應(yīng)的發(fā)生率為75%，約1%-2%的妊娠劇吐需要住院治療。至今病因尚不明確，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮，生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐［2］。據(jù)報(bào)道［18-21］，科學(xué)合理的心理干預(yù)對(duì)此妊娠劇吐有顯著的影響，能減輕患者的嘔吐癥狀。

西醫(yī)對(duì)本病的治療目前無(wú)特效藥物。臨床常用的止吐、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物多對(duì)孕婦及胎兒有影響，不易被患者及家屬接受。西醫(yī)治療以靜液營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等對(duì)癥處理為主。

中醫(yī)在治療該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著且方法多種多樣［3-17］，因其副作用小，安全性高，療效鞏固，容易被患者及家屬接受。但在中醫(yī)方法治療時(shí)必須辯證論證。在服用中藥時(shí)，考慮到患者極易嘔吐，盡量選擇少量多次。治療時(shí)注意“中病即止”，用藥需嚴(yán)格掌握劑量，“衰其大半而止”，以免傷胎。在使用針灸時(shí)，應(yīng)注意取穴不宜過(guò)多，進(jìn)針不宜過(guò)深，手法不宜過(guò)重，以免損及胎氣。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、體弱的患者不宜針刺治療，以免暈針。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)、下腹部脹痛或流血者，不宜采用針刺治療。

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A

1004-2725（2016）01-0024-03

610075四川 成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)在讀研究生

張琦，E-mail:zhangqi1237@163.com