護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展

王　芳，袁　麗 ，熊真真，李　饒

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·科研綜述·

護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展

王芳，袁麗 ，熊真真，李饒

摘要：介紹了護(hù)理亞專業(yè)化發(fā)展的背景、護(hù)理亞專業(yè)分化的必要性，從國(guó)外護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展、國(guó)外護(hù)理亞專業(yè)的分化與管理、國(guó)內(nèi)護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展、國(guó)內(nèi)護(hù)理亞專業(yè)的分化與管理方面對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理亞專業(yè)的分化與研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述。指出只要廣大護(hù)理人員共同努力，建設(shè)具有中國(guó)特色的亞專業(yè)化護(hù)理模式，未來必將會(huì)產(chǎn)生一批優(yōu)秀的亞專業(yè)護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞:護(hù)理；亞專業(yè)化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Research progress on nursing subspecialization

Wang Fang,Yuan Li,Xiong Zhenzhen,et al(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

AbstractIt introduced the background of the development of nursing subspecialization and the differentiation of nursing subspecialty at home and abroad from four aspects.The four aspects included the research progress on nursing subspeciatization in abroad,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in abroad,the research progress on domestic nursing subspecialty in China,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in China.It pointed out that as long as the majority of nursing staff worked together with Chinese characteristics of nursing subspecialization model,the future would produce a number of outstanding sub-pecialized nursing personnel.

Key words nursing； subspecialization；high quality nursing

亞專業(yè)(subspecialty)分化即亞專業(yè)細(xì)化，是指在傳統(tǒng)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類，是一項(xiàng)全新的學(xué)科和人才管理方法[1]。醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展到今天,其必定是向著業(yè)務(wù)分工越來越細(xì)的方向進(jìn)行,因此亞專業(yè)的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。2011年，護(hù)理學(xué)被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)并列，其下面的二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科及其亞專業(yè)必將也和醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，劃分得越來越細(xì)。因此，學(xué)科的發(fā)展也必然要求護(hù)士有明確的專業(yè)方向，明確方向后，護(hù)士才能有目標(biāo)和規(guī)劃地深入學(xué)習(xí)和研究，從而提高專業(yè)能力，這樣才能為病人提供專業(yè)化、個(gè)性化的整體護(hù)理，才能和醫(yī)療學(xué)科交叉滲透，協(xié)同發(fā)展，真正體現(xiàn)護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科的自主性和獨(dú)立性。現(xiàn)就護(hù)理亞專業(yè)化的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1護(hù)理亞專業(yè)化發(fā)展的背景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在進(jìn)行快速的發(fā)展和日新月異的變化，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也由大到細(xì)、由粗到精。以前簡(jiǎn)單的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)學(xué)科的劃分已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和要求[2]。因此，全球幾個(gè)大的醫(yī)學(xué)中心紛紛進(jìn)行了相關(guān)學(xué)科的細(xì)分，即醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)的劃分。這樣的劃分體現(xiàn)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)從開始的學(xué)科概念到現(xiàn)在的疾病概念的轉(zhuǎn)變[3]。上世紀(jì)下半葉，隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)化的快速發(fā)展，世界護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)加速專業(yè)化發(fā)展的階段，護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化水平明顯提高，使護(hù)理專業(yè)的理論體系和實(shí)踐性質(zhì)更加獨(dú)立，同時(shí)也使護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療技術(shù)相融合[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科診療技術(shù)的飛速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平以及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，為使護(hù)理工作能夠與醫(yī)療診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，發(fā)展護(hù)理亞專業(yè)化已成為許多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[6]。

2護(hù)理亞專業(yè)分化的必要性

2009年全國(guó)召開的護(hù)理管理工作研討會(huì)上提出落實(shí)“三貼近”，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，從而改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)模式。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)學(xué)科都在逐步的亞專業(yè)化醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)化是醫(yī)學(xué)知識(shí)增長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步的必然結(jié)果[7]。劃分護(hù)理亞專業(yè)化，是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，是護(hù)理專業(yè)技術(shù)向高、精、尖發(fā)展的必經(jīng)之路。關(guān)晉英[8]認(rèn)為，只有及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，抓住機(jī)遇，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拓展護(hù)理服務(wù)范圍，注重基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的發(fā)展，才能在醫(yī)療改革中求生存、謀發(fā)展。因此，發(fā)展護(hù)理亞專業(yè)化很有必要。護(hù)理亞專業(yè)化與醫(yī)學(xué)亞專業(yè)化一樣，是我國(guó)加入WTO后與國(guó)際逐步接軌、提高醫(yī)護(hù)技術(shù)人員專業(yè)水平的一項(xiàng)重要工作[1]。

3國(guó)內(nèi)外護(hù)理亞專業(yè)的分化與研究現(xiàn)狀

3.1國(guó)外護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展國(guó)外幾乎每個(gè)專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，具有代表性的有精神、手術(shù)、急診、麻醉、重癥護(hù)理以及床邊護(hù)理等[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理亞專業(yè)劃分得越來越細(xì)，而且逐漸出現(xiàn)越來越多的新護(hù)理亞專業(yè)名詞。早在2001年，美國(guó)就出現(xiàn)了有關(guān)性侵犯鑒定領(lǐng)域的亞專業(yè)護(hù)士(SANEs)，是法醫(yī)護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè),其職責(zé)是提供最佳的法醫(yī)護(hù)理服務(wù)和協(xié)助伸張正義[10]。2007年，加拿大的一所大型教學(xué)醫(yī)院開始實(shí)施亞專業(yè)式的手術(shù)服務(wù)模式，并產(chǎn)生一項(xiàng)新的有關(guān)應(yīng)急手術(shù)護(hù)理(USC)的亞專業(yè)[11]。為了更好地完善護(hù)理亞專業(yè)知識(shí)，出現(xiàn)了一個(gè)新興的護(hù)理亞專業(yè)，即臨床護(hù)理研究[12]。近年來，國(guó)外針對(duì)特定的亞專業(yè)領(lǐng)域都會(huì)設(shè)有相應(yīng)的亞專業(yè)課程[13]。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)率先開展了護(hù)理領(lǐng)域的亞專業(yè)考試，執(zhí)業(yè)護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士都可以通過這個(gè)亞專業(yè)考核而獲得在特定亞專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)可,但是有關(guān)亞專業(yè)護(hù)士的實(shí)際具體角色卻鮮為人知[14]。護(hù)理亞專業(yè)化雖然發(fā)展迅速，但是亞專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理人才卻相對(duì)缺乏，美國(guó)一項(xiàng)研究表明，很多特定的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)都缺乏?？迫藛T，很多亞專業(yè)領(lǐng)域缺乏相應(yīng)的亞專業(yè)人員[15]。

3.2國(guó)外護(hù)理亞專業(yè)的分化與管理 以糖尿病護(hù)理亞專業(yè)為例[16]，糖尿病病人的管理是一個(gè)綜合的系統(tǒng)，最好是通過小組進(jìn)行管理，小組成員包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士和認(rèn)證的糖尿病教育者。國(guó)外現(xiàn)在的趨勢(shì)是在門診進(jìn)行糖尿病教育，在病房通過糖尿病教育小組管理住院病人。將注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)成糖尿病?？谱o(hù)士的工作由相關(guān)專業(yè)小組承擔(dān)，專業(yè)小組包括由注冊(cè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育專家和護(hù)理管理者組成的核心團(tuán)隊(duì)，所有成員的目標(biāo)是提高自己在這個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)為小組成員開設(shè)相應(yīng)的糖尿病課程，并讓其參加糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議。臨床護(hù)士教育工作者(CNEs)是獨(dú)特的護(hù)士教育工作者，是護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè)，其主要目的是滿足臨床護(hù)士的教育需求，這個(gè)角色在護(hù)理亞專業(yè)化的發(fā)展中是非常重要的[17]。有研究表明，護(hù)士的工作滿意度、留用與護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格息息相關(guān),積極的動(dòng)態(tài)的變革型和交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格是有效的[18]。此外，國(guó)外護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者常開設(shè)相關(guān)的亞專業(yè)課程，以供下屬學(xué)習(xí)，并成立亞專業(yè)小組培訓(xùn)?？谱o(hù)士。亞專業(yè)護(hù)理課程教育在發(fā)展中國(guó)家也是很有效的,可以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[19]。護(hù)理管理應(yīng)多元化、動(dòng)態(tài)化，并借鑒商業(yè)文化的領(lǐng)導(dǎo)和管理技能，這樣的管理才有價(jià)值[20]。

3.3國(guó)內(nèi)護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展我國(guó)護(hù)理的?？苹潭炔桓?，尚處于方案論證階段，缺乏高素質(zhì)的?？谱o(hù)理人才，僅少數(shù)機(jī)構(gòu)嘗試啟動(dòng)高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)項(xiàng)目[21-22]。近年來,我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)日益重視,但涉及領(lǐng)域僅為糖尿病、ICU、造口等學(xué)科[23-24]。護(hù)理亞專業(yè)化的發(fā)展必然需要一大批特定的?？谱o(hù)士。特定?？谱o(hù)士的工作定位主要限定在?？疲邆湟话阕o(hù)理知識(shí)、技能外，還有經(jīng)特殊崗位的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育獲得特殊崗位實(shí)踐能力[25]。?？谱o(hù)理的發(fā)展直接影響了我國(guó)護(hù)理亞專業(yè)化的發(fā)展，我國(guó)的護(hù)理亞專業(yè)化正在逐步開展，雖然目前亞專業(yè)化實(shí)施涉及的領(lǐng)域僅有手術(shù)室、內(nèi)分泌代謝科、眼科和急診等，但取得的效果卻很明顯。李義萍等[26-27]研究發(fā)現(xiàn),建立手術(shù)室骨科系統(tǒng)亞專業(yè)組后，手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)配合默契，醫(yī)生滿意度顯著提高，與病房護(hù)士溝通良好，提高了圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)科研水平明顯提高。因此，亞專業(yè)化組的建立是培養(yǎng)高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士的有效模式。丁體英等[28-29]研究表明，眼科成立亞專業(yè)護(hù)理組后，護(hù)理質(zhì)量合格率及病人滿意度顯著提高，護(hù)理人員的專業(yè)能力明顯提高。因此，眼科亞專業(yè)組的建立能有效促進(jìn)眼科?？谱o(hù)理的發(fā)展。楊小玲等[30-32]研究表明，亞專業(yè)護(hù)理模式在內(nèi)分泌代謝科室實(shí)施后，護(hù)士的核心能力明顯提高，護(hù)理服務(wù)滿意度提高,護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)不良事件減少,護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)明顯提高。因此，亞專業(yè)化組的建立能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。夏俊琳等[33]研究表明，急診成立護(hù)理亞專業(yè)化組后，能有效提高病人救治成功率和滿意度?？傊o(hù)理亞專業(yè)化不但為臨床護(hù)士提供專業(yè)發(fā)展的方向，提升了知識(shí)的全面性及專業(yè)性；而且在亞專業(yè)細(xì)分的基礎(chǔ)上，可以整合各個(gè)亞專業(yè)的人力及知識(shí)資源，從而促進(jìn)整體?？谱o(hù)理的發(fā)展。

3.4國(guó)內(nèi)護(hù)理亞專業(yè)的分化與管理國(guó)內(nèi)是在臨床醫(yī)學(xué)亞專業(yè)分組的基礎(chǔ)上，建立護(hù)理亞專業(yè)化小組。隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展，臨床上根據(jù)醫(yī)療的亞專業(yè)方向確定了各醫(yī)療分組，并收治相應(yīng)疾病種類的病人，疾病的亞專業(yè)分組治療促使護(hù)理進(jìn)行相關(guān)亞專業(yè)的分組[34]。亞專業(yè)學(xué)科管理的核心是對(duì)亞專業(yè)技術(shù)帶頭人的管理[35]。由亞專業(yè)技術(shù)帶頭人對(duì)小組成員實(shí)施量化考核及動(dòng)態(tài)管理，明確權(quán)利與義務(wù)。在護(hù)理管理中運(yùn)用循證思想，不但要常規(guī)護(hù)理，而且還要進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華，并推廣應(yīng)用到其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中，促進(jìn)?？谱o(hù)理知識(shí)的不斷提高[36]。進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科亞專業(yè)化的發(fā)展。亞專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士為核心，帶領(lǐng)年資較低的護(hù)士學(xué)習(xí)和開展各項(xiàng)工作，這樣不僅有利于人才梯隊(duì)培養(yǎng)，還可以使護(hù)理人員明確發(fā)展方向和專業(yè)定位，充分發(fā)揮潛能[37]。護(hù)理亞專業(yè)化的管理是其未來發(fā)展的核心，因此，作為管理者應(yīng)予以重視，從而更好地促進(jìn)亞專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展。

4我國(guó)護(hù)理亞專業(yè)分化的展望

隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)化的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體化必將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。目前，許多護(hù)士已從單純的基礎(chǔ)護(hù)理工作逐漸轉(zhuǎn)變進(jìn)入護(hù)理亞專業(yè)方向，與醫(yī)生的部分工作融為一體[38]。目前國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院已經(jīng)在逐步地運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化，并且發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化不僅可以提高醫(yī)護(hù)彼此間的滿意度，醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士共同參與臨床科研工作，既能激發(fā)護(hù)士的科研意愿，又能提高護(hù)士的科研知識(shí)水平[39]。亞專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展前景是廣闊的，未來必將會(huì)產(chǎn)生一批優(yōu)秀的亞專業(yè)護(hù)理人才。

綜上所述，護(hù)理亞專業(yè)化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。發(fā)展護(hù)理亞專業(yè)化的意義重大，我國(guó)亞專業(yè)化護(hù)理正在逐步走向國(guó)際化，但是目前我國(guó)在這一領(lǐng)域尚有欠缺，這就需要廣大護(hù)理人員的共同努力，來建設(shè)具有中國(guó)特色的亞專業(yè)化護(hù)理模式。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-21；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.001

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0129-03

作者簡(jiǎn)介王芳，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)、熊真真、李饒單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

基金項(xiàng)目四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014FZ0044。