鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤24例療效觀察

韋善文

(河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 547000)

鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤24例療效觀察

韋善文

(河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 547000)

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效。方法選擇本院耳鼻咽喉科于2010年1月至2013年6月收治的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者48例，按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組，每組各24例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療。比較兩組患者治療后的療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率和滿意率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效較佳，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高，具有臨床推廣價(jià)值。

鼻內(nèi)窺鏡；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；臨床療效

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.053

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床上較為常見，為鼻腔及鼻竇良性腫瘤，且鼻竇和鼻腔可同時(shí)受侵犯，但雙側(cè)竇腔的發(fā)病情況較為少見[1]。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)患者影響嚴(yán)重，其主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、頭面部痛、嗅覺異常等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[2]。該病既往多采取傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)治療，但效果欠佳，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率高。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療取得較佳效果，受到臨床醫(yī)生及患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年6月院耳鼻咽喉科收治的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者48例，所有患者結(jié)合鼻塞、頭痛、頭面部痛、嗅覺異常等臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查均符合鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)患者及家屬知情同意和符合倫理委員會(huì)基本要求，且所有患者均排除心、肝、腎功能不全以及鼻腔、鼻咽惡性腫瘤等。將48例患者按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法分為兩組各24例，對(duì)照組中男性17例，女性7例；年齡39～63歲，平均(48.9±5.7)歲；平均病程(12.4±4.6)個(gè)月。觀察組中男性16例，女性8例；年齡38～62歲，平均(48.9±5.6)歲；平均病程(12.8±4.5)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年韓德民等提出的分級(jí)方法將內(nèi)翻性乳頭狀瘤分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，腫瘤局限鼻腔一個(gè)解剖區(qū)，或單個(gè)鼻竇的局限性病變；Ⅱ級(jí)，腫瘤涉及到兩個(gè)鼻腔以上，或兩個(gè)鼻竇發(fā)病，有部分骨吸收；Ⅲ級(jí)，腫瘤侵犯多個(gè)鼻腔或整個(gè)鼻腔，有骨吸收；Ⅳ級(jí)，腫瘤已經(jīng)侵犯到鼻外，或有惡變傾向[3]。觀察組的內(nèi)翻性乳頭狀瘤Ⅰ～Ⅳ級(jí)分別為11例、7例、6例和0例，對(duì)照組為12例、6例、5例和1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.87，P＞0.05)。

1.3 方法 (1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)術(shù)式，患者均在全麻下進(jìn)行，術(shù)中切除上頜竇內(nèi)側(cè)壁，徹底切除鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)腫瘤，采用內(nèi)眥鼻側(cè)切口后，經(jīng)眉弓轉(zhuǎn)內(nèi)眥鼻側(cè)切口；(2)觀察組：采用鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)，患者取平臥位，經(jīng)氣管插管全麻后消毒鋪巾，通過(guò)CT明確病變部位、程度和性質(zhì)，選用0°、30°和70°的鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行進(jìn)行鼻腔解剖手術(shù)操作，將病變組織擴(kuò)大摘除，使病變部位徹底切除(防止復(fù)發(fā))。為徹底切除上頜竇內(nèi)壁和上頜竇內(nèi)腫瘤，可沿中鼻道上頜竇造口切除上頜竇內(nèi)壁，向后至上頜竇后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻淚管，注意腫瘤的安全邊緣要充分(至少0.5 cm以上)，且要徹底清除黏膜、骨膜，并配合使用電凝和微波燒灼。對(duì)于手術(shù)出血的患者要及時(shí)的壓迫止血，術(shù)后要進(jìn)行抗感染治療。48例患者均隨訪6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失，患者自身感覺舒服，無(wú)疼痛、出血等不適，隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀緩解，患者感覺輕松，偶有疼痛和少量出血，不需要治療，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，2～3年復(fù)發(fā)者；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，隨訪1年則有復(fù)發(fā)。

1.5 滿意度評(píng)價(jià) 按照問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為手術(shù)效果(40分)、外觀美觀程度(40分)、醫(yī)療服務(wù)(20分)三個(gè)方面。計(jì)算總分，≥80分者為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組總滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.09，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 48例患者均獲隨訪，隨訪率為100%，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%；對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.34%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P＞0.05)。

3 討 論

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖然是鼻腔和鼻竇常見的良性腫瘤，但其生物學(xué)行為與一般的良性腫瘤不同，具有生長(zhǎng)迅速、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，并具有局部侵襲性，可于短時(shí)間內(nèi)涉及到多個(gè)鼻腔。臨床研究表明，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤還可造成骨吸收，破壞骨質(zhì)，壓迫鼻腔，影響呼吸，甚至造成惡性病變[4]。由于其特殊的生物學(xué)行為，甚至有學(xué)者認(rèn)為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤為癌變前期[5]。目前，對(duì)于鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤病因尚未明確，加之其生物學(xué)特性，臨床上一般主張?jiān)缙谑中g(shù)切除病灶。但因鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤多長(zhǎng)在血管豐富區(qū)域，生長(zhǎng)力較強(qiáng)，極易復(fù)發(fā)，很難徹底切除及根治，傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此研究鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療具有重要的臨床意義[6]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷更新，采取微創(chuàng)技術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤逐漸得到臨床的廣泛認(rèn)同。鼻內(nèi)窺鏡可幫助醫(yī)生進(jìn)行直觀檢查、診斷及治療，且效果較佳。本研究通過(guò)對(duì)我院48例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者進(jìn)行研究分析，觀察臨床治療效果，調(diào)查術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率及患者對(duì)治療的滿意度，結(jié)果表明鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效較佳，且復(fù)發(fā)率低，治療更為徹底。整體而言，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療具有多方面優(yōu)點(diǎn)：(1)不影響患者面容，內(nèi)窺鏡從鼻腔內(nèi)置入，手術(shù)不經(jīng)面部切口，對(duì)減少損傷以及避免面部受損具有重要意義；(2)鼻內(nèi)窺鏡下照明效果佳，視野清晰，可充分暴露手術(shù)部位，有助于完成切除腫瘤，避免腫瘤組織殘留；(3)手術(shù)過(guò)程可聯(lián)合使用吸引設(shè)備，切割的同時(shí)吸引內(nèi)容物質(zhì)，術(shù)野干凈，避免組織殘留；(4)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免損傷鼻腔內(nèi)正常組織，術(shù)后功能影響小；(5)術(shù)后隨訪可于鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，方便。馮春英等[8]對(duì)26例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者采取鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療，取得較佳效果，與本研究較為一致。

總之，鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效較佳，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高，具有臨床推廣價(jià)值

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1003—6350（2016）03—0488—02

2015-01-14)

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