腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較研究

劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯

(北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京 102200)

腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較研究

劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯

(北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京 102200)

目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效，并觀察兩種術式對患者機體免疫功能影響。方法選取2010年1月至2015年1月在我院婦產科行子宮肌瘤剔除術的患者200例，根據(jù)手術方案不同分為觀察組與對照組各100例。觀察組進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組進行開腹子宮肌瘤剔除術。觀察兩組患者的一般手術情況，并對手術前后的血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA進行對比。結果觀察組手術耗時[(76.42±15.72)min vs(99.67±19.15)min]、出血量[(203.44±48.26)ml vs(341.62±63.71)ml]、排氣時間[(12.2±0.21)h vs(15.5±0.32)h]、下床時間[(16.47±5.65)d vs(26.79±7.73)d]以及住院時間[(4.1±1.3)d vs(7.3±2.9)d]等均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者IgG水平在術后1 d即出現(xiàn)明顯降低，觀察組在術后3 d恢復至術前水平，而對照組未恢復至術前水平；術后12 h、48 h、72 h觀察組疼痛情況均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后在子宮異常率、癥狀緩解率及子宮肌瘤復發(fā)率方面與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(6/100)，低于對照組的20.0%(20/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者的損傷較小，術后康復較快，且對細胞免疫以及體液免疫功能造成的影響較小，手術對機體的應激反應小，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；免疫功能；臨床療效

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.051

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科疾病，好發(fā)于30～50歲的女性。研究顯示，35歲以上的婦女子宮肌瘤的發(fā)生率約為25%[1-2]。手術是臨床治愈子宮肌瘤較為有效的一種方式，以往在進行子宮肌瘤剔除術時往往采用開腹手術，但是該術式對患者的創(chuàng)傷較大，術后恢復慢。隨著腹腔鏡技術在臨床的不斷開展，其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點逐漸受到廣大臨床醫(yī)生及患者的歡迎[3]。為進一步探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床價值及其對機體免疫功能影響，筆者以本院收住的200例需行子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，探討其手術的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月在我院住院并實施手術治療的200例子宮肌瘤患者作為研究對象，以實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的100例患者為觀察組，實施開腹子宮肌瘤剔除術的100例患者為對照組。觀察組患者年齡30～51歲，平均(43.3±5.7)歲；子宮肌瘤單發(fā)63例，多發(fā)37例；肌壁間61例，漿膜下39例。對照組患者年齡29～52歲，平均(43.6±5.5)歲；子宮肌瘤單發(fā)65例，多發(fā)35例；肌壁間62例，漿膜下38例。兩組患者的年齡、肌瘤部位等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 (1)觀察組：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，采用四孔法進行手術。待麻醉充分后從臍注入二氧化碳以建立人工氣腹，氣腹壓力維持在2.0 kPa左右。手術首先需要分離腸管與盆腔臟器間之間的粘連，以充分暴露手術視野。術者仔細檢查子宮肌瘤的大小、位置以及數(shù)目，并切開肌瘤取出瘤體。術后使用生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，然后排出腹腔內氣體，縫合腹壁切口。(2)對照組：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部作一橫切口，常規(guī)分離肌肉以及組織并進入腹腔。仔細探查腹腔情況，在剔除肌瘤后對瘤腔進行縫合，最后逐層關腹。

1.3 觀察指標 ①一般手術指標：主要包括手術耗時、出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間等；②機體免疫功能：分別于患者手術前、術后1 d、術后3 d的進行血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA。術后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估術后疼痛，評分范圍0～10分，評分越高，顯示疼痛越劇烈。比較兩組患者術后并發(fā)癥情況包括性功能障礙、切口疼痛、切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等，同時觀察術后近期療效，包括子宮異常、癥狀緩解、子宮肌瘤復發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般手術指標比較 觀察組患者的手術耗時、出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間等均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術前后的免疫球蛋白比較 兩組患者IgG水平在術后1 d即出現(xiàn)明顯的降低(P＜0.05)，觀察組則在術后3 d恢復至術前水平(P＞0.05)，而對照組未恢復至術前水平(P＜0.05)；兩組患者IgM、IgA水平在術后1 d、3 d均無明顯變化(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的一般手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的一般手術指標比較(±s)

組別觀察者(n=100)對照組(n=100) t值P值手術耗時(min) 76.42±15.72 99.67±19.15 -9.384＜0.05出血量(ml) 203.44±48.26 341.62±63.71 -17.289＜0.05排氣時間(h) 12.2±0.21 15.5±0.32 -86.217＜0.05下床時間(d) 16.47±5.65 26.79±7.73 -10.778＜0.05住院時間(d) 4.1±1.3 7.3±2.9 10.069＜0.05

表2 兩組患者手術前后的免疫球蛋白比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的免疫球蛋白比較(±s)

組別IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L)觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值術前1.33±0.21 1.31±0.24 0.627＞0.05術后1 d 1.27±0.19 1.23±0.25 1.274＞0.05術后3 d 1.28±0.19 1.26±0.22 0.688＞0.05術前14.24±3.54 14.19±3.58 0.099＞0.05術后1 d 10.27±2.66 8.19±2.18 6.048＜0.05術后3 d 13.64±3.00 11.18±2.01 6.812＜0.05術前1.96±0.35 1.98±0.31 0.428＞0.05術后1 d 1.98±0.28 1.94±0.32 0.941＞0.05術后3 d 1.98±0.26 2.00±0.28 0.523＞0.05

2.3 兩組患者術后不同時間段疼痛比較 術后12 h、48 h、72 h觀察組疼痛情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段疼痛比較(±s，分)

表3 兩組患者術后不同時間段疼痛比較(±s，分)

組別觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值24 h 2.71±0.32 4.81±0.35 -44.282＜0.05 48 h 2.65±0.22 4.76±0.32 -54.335＜0.05 72 h 2.51±0.21 4.52±0.31 -53.681＜0.05

2.4 兩組患者術后近期療效比較 觀察組患者術后在子宮異常率、癥狀緩解率及子宮肌瘤復發(fā)率方面與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后近期療效比較[例(%)]

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(6/100)，明顯低于對照組的20.0% (20/100)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.665，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

手術是臨床上一種創(chuàng)傷性治療方式，可用于治療一些內科保守治療無效或療效欠佳的疾病。雖然各類手術的操作方式不同，但是對機體的創(chuàng)傷卻基本相同[4-5]。隨著臨床研究的深入，目前研究認為，手術過程中的一些因素，如手術時間、術中出血量等均能影響患者的機體免疫功能[6-7]。本研究對兩種不同術式下子宮肌瘤患者一般手術情況進行觀察，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術耗時、出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間等均明顯低于對照組(P＜0.05)。表明開腹手術對患者的創(chuàng)傷較大，是導致患者術后免疫功能出現(xiàn)區(qū)別的重要原因。

目前研究表明，當機體內的B細胞受到刺激后，能夠進一步生成免疫球蛋白且具有特異性。B細胞旁存在著與免疫球蛋白表面物質相應的抗原分子，二者可迅速的結合，阻礙B細胞與病原體的結合[8-9]。常規(guī)來說，人體中正常免疫球蛋白水平一直處于相對平穩(wěn)的狀況，但是，一旦當機體出現(xiàn)創(chuàng)傷，免疫球蛋白水平則能夠在短期內出現(xiàn)下降。有研究表明，免疫球蛋白水平下降程度與患者創(chuàng)傷程度存在正相關性，即免疫球蛋白水平越低，提示患者的創(chuàng)傷越嚴重[10-12]。曾有學者對腹腔鏡膽囊切除術患者手術前后的免疫球蛋白水平進行了觀察，結果發(fā)現(xiàn)患者術后IgM水平發(fā)生輕度下降，而IgA水平則未見顯著的變化。筆者認為，腹腔鏡手術之所以對患者免疫球蛋白水平的影響較小，主要在于該術式在手術過程中對患者的創(chuàng)傷較小[13-16]。本研究中，兩組患者IgG水平在術后1 d即出現(xiàn)明顯的降低(均P＜0.05)，觀察組則在術后3 d恢復至術前水平(P＞0.05)，而對照組未恢復至術前水平(P＜0.05)。充分說明腹腔鏡手術進行子宮肌瘤剔除術對患者創(chuàng)傷較輕，對患者體液免疫抑制能力較弱，進而更好保護患者的免疫功能，降低術后感染的發(fā)生。

此外，筆者研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術方式的近期療效相當(P＞0.05)，但在術后疼痛、術后并發(fā)癥、術后肛門排氣時間、術后下床時間上觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術不僅具有手術切口小、術中出血少、病程短等優(yōu)點，并且術后疼痛程度低，并發(fā)癥少，對子宮肌瘤患者來說是一種安全可靠的治療方法。但腹腔鏡手術也有其自身的缺點，術中單純電凝止血效果較差，且術前要行B超檢查確定肌瘤位置、大小，同時對醫(yī)務人員腹腔鏡手術操作熟練程度要求較高，必要時需要中轉開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者的損傷較小，術后康復較快，具有微創(chuàng)優(yōu)點，并且對機體免疫功能造成的影響較小，值得推廣。

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R713.4+2

B

1003—6350（2016）03—0483—03

2015-09-06)

北京市科技計劃項目(編號：D09050703570902)

劉清華。E-mail：liuqinghua177@sina.com