股簿肌重建內側副韌帶的可行性與臨床療效分析

黃文，張強，李瑞龍，馮良恩，羅謹，梁大弟

(賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關節(jié)外科，廣西 賀州 542899)

股簿肌重建內側副韌帶的可行性與臨床療效分析

黃文，張強，李瑞龍，馮良恩，羅謹，梁大弟

(賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關節(jié)外科，廣西 賀州 542899)

目的 分析股簿肌重建內側副韌帶的可行性與其臨床療效。方法選擇2012年2月至2015年6月于我院接受治療的68例內側副韌帶斷裂患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同，分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者給予常規(guī)韌帶修復術治療，觀察組患者給予內側副韌帶重建術治療。觀察并比較兩組患者治療前后的膝關節(jié)Lysholm評分、不穩(wěn)評分等一般情況，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。結果術前兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分及[(51.2±8.3)分vs(52.1±8.6)分]膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分[(8.1±2.4)分vs(8.2±2.5)分]均基本相符，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分[(87.6±11.2)分vs(73.2±10.4)分]及膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分[(19.6±2.7)分vs(12.6±2.5)分]均有不同程度升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但觀察組患者的膝關節(jié)Lysholm評分及膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分的上升幅度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(2.9%vs 17.6%)，臨床療效的優(yōu)良率明顯高于對照組(94.1%vs 67.6%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論股簿肌肌腱可以很好地重建內側副韌帶，且重建術后患者的功能恢復效果良好，適合臨床推廣應用。

股簿??；內側副韌帶；可行性；臨床療效

膝關節(jié)內側副韌帶斷裂是臨床上骨科的常見病，其作為維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，也是膝關節(jié)中最易受累的結構。近年來，隨著人們對健康的要求越來越高，戶外運動量也不斷增加，從而導致膝關節(jié)內側副韌帶斷裂的發(fā)病率也呈上升趨勢，若得不到及時有效地治療，極易造成膝關節(jié)不穩(wěn)，加速膝關節(jié)退變，嚴重影響患者的生活質量。臨床上常采用常規(guī)韌帶修復術恢復膝關節(jié)中斷裂的內側副韌帶，效果欠佳[1]。有研究表明，股簿肌肌腱可以很好地重建損傷的內側副韌帶，效果良好[2]。我院就股簿肌肌腱重建內側副韌帶的可行性與臨床療效進行了本次實驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年6月于我院接受治療的68例內側副韌帶斷裂患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成。根據(jù)治療方案的不同，分為觀察組和對照組兩組，觀察組34例，其中男性16例，女性18例，年齡22～67歲，病程13～80 d，體重51～67 kg；對照組34例，其中男性15例，女性19例，年齡23～69歲，病程11～84 d，體質量52～65 kg。兩組患者的年齡、性別、病程、體質量、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)病程(d)體質量(kg)觀察組(n=34)對照組(n=34)檢驗值P值42.3±6.3 42.7±6.5 0.2577 0.7975 52.3±12.6 52.6±12.5 0.0986 0.9218 57.3±3.7 56.9±3.8 0.4398 0.6615疾病類型[(例)%]左側病變16(47.1) 17(50.0) 0.0589 0.8083右側病變18(52.9) 17(50.0)

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)韌帶修復術進行治療，具體方案措施為：根據(jù)患者情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉(患有腰椎間盤突出癥患者)，術前檢查患者膝關節(jié)穩(wěn)定性，行側方應力試驗，結果數(shù)據(jù)顯示，均呈現(xiàn)為陽性，采用氣囊止血帶控制出血，常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾單，接著行關節(jié)鏡探查手術，在關節(jié)鏡下，觀察并排除交叉韌帶病變、關節(jié)內半月板等情況。針對內側副韌帶斷裂較輕者，能夠行縫合術的患者，先于斷端行水平褥式縫合術，同時加強減張縫合；對于斷裂較為嚴重者，不能夠行縫合術的患者，則先將韌帶和其周圍未病變的組織縫合，然后將將周圍的自體腱肌移到內側副韌帶極為薄弱的地方，同時與內側副韌帶進行縫合，以便更快地恢復；若韌帶自骨面撕脫，則給予帶線鉚釘方案進行治療。

1.2.2 觀察組 該組患者給予內側副韌帶重建術治療，具體措施為：根據(jù)患者情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉(患有腰椎間盤突出癥患者)，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性，關節(jié)鏡探查膝關節(jié)腔，排查膝關節(jié)內其他病變。先取出股薄肌修整，編織好備用。于膝內側行一個“S”形切口，將伸膝筋膜切開，直到關節(jié)囊外止(注意避免損傷隱神經)，于脛骨結節(jié)內側平臺下鉆骨道，經骨道牽拉編織好的肌腱，再在股骨內髁結節(jié)上1.0～2.0 cm處鉆骨道，并用可吸收擠壓釘固定肌腱末端于骨道上，檢查肌腱牢固情況及膝關節(jié)穩(wěn)定情況。采用支具固定患肢，制定康復計劃進行術后恢復。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后的膝關節(jié)Lysholm評分、Lysholm不穩(wěn)評分等一般情況，兩組患者關節(jié)腫脹、下肢血栓、切口感染、關節(jié)腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。

1.4 評價方法 根據(jù)改良Lysholm-Scale評分標準進行評價[3]。優(yōu)主要是指分數(shù)大≥95分，膝關節(jié)功能恢復正常；良主要是指分數(shù)≥75分的，膝關節(jié)功能基本恢復正常；差主要是指分數(shù)＜75分，膝關節(jié)功能無改善，優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm評分比較 術前，兩組患者的膝關節(jié)“Lysholm”評分基本相符，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者的膝關節(jié)“Lysholm”評分均有不同程度升高，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但觀察組患者膝關節(jié)“Lysholm”評分的上升幅度更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm評分比較(±s，分)

組別 術前 術后t值P值觀察組(n=34)對照組(n=34) t值P值51.2±8.3 52.1±8.6 0.4391 0.6620 87.6±11.2 73.2±10.4 5.4937 0.0000 15.2255 9.1168 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分比較 術前兩組患者的膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分基本相符，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后兩組患者的膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分均有不同程度升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但觀察組患者的膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分的上升幅度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分比較(±s，分)

表3 兩組患者手術前后膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分比較(±s，分)

P值t值組別 術前 術后0.0000 0.0000 18.5623 7.2567觀察組(n=34)對照組(n=34) t值P值8.1±2.4 8.2±2.5 0.1683 0.8669 19.6±2.7 12.6±2.5 11.0925 0.0000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9813，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(U=1.975 8，P=0.048 2)，見表5。

表5 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

膝關節(jié)內側副韌帶斷裂臨床常表現(xiàn)為關節(jié)內側腫脹、皮下瘀血聚集、發(fā)生劇痛、青紫等癥狀，其主要是由于關節(jié)外側遭受到重創(chuàng)或重力導致韌帶損傷而造成的[4-6]。若得不到及時有效地治療，膝關節(jié)的功能將會受到限制，嚴重影響患者的生活質量。臨床上治療膝關節(jié)內側副韌帶斷裂的方案較多，手術方案主要包括韌帶修復、韌帶重建等多種方案[7]。有研究表明，韌帶修復術治療膝關節(jié)內側副韌帶斷裂者可以收到一定的治療效果。韌帶修復術可以通過利用與周圍正常組織的縫合，加快內側韌帶恢復的張力，最終達到治療的效果[8-11]。大量研究表明，通過股簿肌重建內側副韌帶的方法，可以達到重建斷裂的膝關節(jié)內側副韌帶的效果，膝關節(jié)生物力學功能恢復較好，效果良好[12]。有關股薄肌和內側副韌帶的力學實驗研究結果報道，股薄肌肌腱的破壞力高達3 030 N，而內側副韌帶破壞力僅為2 080 N，所以從數(shù)據(jù)上可以說明股薄肌肌腱重建內側副韌帶是合理可行的。股薄肌作為鵝足腱中最弱的一條肌腱，其具有距離關節(jié)近、肌腱較長、便于移位等優(yōu)點[13]。

本組資料結果顯示，韌帶修復術治療患者的膝關節(jié)Lysholm評分及膝關節(jié)Lysholm不穩(wěn)評分分別高達(73.2±10.4)分、(12.6±2.5)分，均顯著高于治療前(52.1±8.6)分、(8.2±2.5)分；說明韌帶修復術可以提高患者膝關節(jié)功能。但有學者指出，由于再造韌帶的彈性會逐漸降低，這樣會使患者的韌帶處于松弛狀態(tài)，最終引發(fā)較多的并發(fā)癥[14]。本次研究韌帶修復術治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達17.6%，說明韌帶修復術遠期預后效果較差，不能夠滿足臨床上的需求。本次研究顯示內側副韌帶重建術后患者的膝關節(jié)功能恢復正常，優(yōu)良率高達94.1%，顯著高于韌帶修復術方案67.6%。此外，股薄肌重建內側副韌帶直束和斜束，近似解剖重建的功能，能更好恢復內側副韌帶結構，從而提高了患者膝關節(jié)功能地恢復[15]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，韌帶重建術治療后患者的膝關節(jié)Lysholm評分及不穩(wěn)評分分別高達(87.6±11.2)分、(19.6±2.7)分，顯著高于韌帶修復術方案。說明通過股簿肌重建內側副韌帶術后可以顯著地提高患者的膝關節(jié)Lysholm評分及Lysholm不穩(wěn)評分，患者膝關節(jié)功能恢復良好。術后對患者出現(xiàn)的關節(jié)腫脹、下肢血栓、切口感染、關節(jié)腔感染等并發(fā)癥進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，股簿肌重建術治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.9%，顯著低于韌帶修復術方案的17.6%。說明內側韌帶重建術患者并發(fā)癥少，安全可靠，可以顯著提高患者的預后效果。

綜上所述，股簿肌肌腱可以很好地重建內側副韌帶，安全可行，并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)良率高，值得臨床長期推廣應用。

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Feasibility and clinical effect of gracilis muscle in the reconstruction of medial collateral ligament.

HUANG Wen, ZHANG Qiang,LI Rui-long,FENG Liang-en,LUO Jin,LIANG Da-di.Department of Orthopedic Joint Surgery,Hezhou People's Hospital,Hezhou 542899,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the feasibility and clinical effect of gracilis muscle in the reconstruction of medial collateral ligament.MethodsSixty-eight patients with rupture of the medial collateral ligament treated in our hospital from February 2012 to June 2015 were selected,which were divided into the observation group and the control group according to the different treatment plans,with 34 patients in each group.The control group was treated with routine ligament repair,while the observation group was treated with medial collateral ligament reconstruction. The complication rate,clinical efficacy,Lysholm score,and instability score of the two groups were observed and compared.ResultsBefore surgery,the Lysholm knee score and the Lysholm knee score of instability were basically consistent in the two groups,with no statistically significant difference[(51.2±8.3)vs(52.1±8.6),(8.1±2.4)vs(8.2±2.5),P＞0.05].After surgery,the Lysholm knee score and the Lysholm knee score of instability were increased to varying degrees in the two groups,showing statistically significant differences with those before surgery[(87.6±11.2)vs(73.2±10.4), (19.6±2.7)vs(12.6±2.5),P＜0.05],and the increase in the observation group were more significant(P＜0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that in the control group(2.9%vs 17.6%,P＜0.05),and the excellent and good rate of the observation group was significantly higher(94.1%vs 67.6%,P＜0.05).ConclusionGracilis muscle can be a recommended choice for reconstruction of medial collateral ligament,with good recovery after reconstruction,which is suitable for long-term clinical application.

Gracilis muscle;Medial collateral ligament;Feasibility;Clinical effect

R686.5

A

1003—6350（2016）03—0389—03

2015-07-13)

黃文。E-mail：huangwenlh@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.016