中醫(yī)思維與中醫(yī)文化在中藥學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

中醫(yī)思維與中醫(yī)文化在中藥學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

王玉鳳，李雪琴，李 鳳，譚 輝

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

中醫(yī)思維；中醫(yī)文化；中藥學(xué)；教學(xué)

中藥學(xué)是專門研究中藥的性能和臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是介于中醫(yī)藥理論與中醫(yī)臨床之間的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)辨證論治中理、法、方、藥的重要環(huán)節(jié)。在中藥學(xué)教學(xué)中，學(xué)生反應(yīng)最為強(qiáng)烈的是“中藥易學(xué)難記”，這是因?yàn)槎鄶?shù)中藥學(xué)教材所載的藥物均在四五百味，每一味藥物自成一體，性能功效各異，配伍應(yīng)用千變?nèi)f化，涉及學(xué)科較多，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)和臨床各科的一些內(nèi)容也在中藥學(xué)教材中有所體現(xiàn)。因此，中藥學(xué)的信息量大，知識(shí)面廣，很容易混淆，要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握四五百味藥物的性能、功效、主治，對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說，絕非易事。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在中藥學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)思維，引入中醫(yī)文化，不僅可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且能讓學(xué)生透徹理解中藥的功效與應(yīng)用，在臨床應(yīng)用時(shí)能活學(xué)活用，而非胡亂套用一些方藥。下面談幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì)，望與同行共同切磋。

1 透徹解析中藥藥性理論，加強(qiáng)中醫(yī)思維

中藥藥性理論包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉等主要內(nèi)容，各從其不同方面來解釋中藥的功效與臨床應(yīng)用，這些理論是我們的祖先經(jīng)過無數(shù)次的人體實(shí)踐后總結(jié)出來的，其真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性毋庸置疑，現(xiàn)在有很多的中醫(yī)藥學(xué)者試圖采用現(xiàn)代儀器來證實(shí)和進(jìn)一步研究中藥基本理論的奧妙。中藥與西藥不同，不能單純從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用來解釋中藥的功效與應(yīng)用。中藥必須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，即便是制成中成藥也不能完全脫離其根本的藥性理論來應(yīng)用，如小建中湯由芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成，這幾味中藥中除芍藥藥性為微寒，但用酒炒后寒涼之性已極其微弱，其余幾味中藥都為溫性，可推斷該方劑的藥性為溫性，即使被制成小建中顆粒劑，用于治療慢性胃腸炎，胃、十二指腸潰瘍時(shí)也應(yīng)當(dāng)是屬于虛寒型的才可以應(yīng)用，如屬于濕熱型則絕非所宜。因此，在教學(xué)中首先引導(dǎo)學(xué)生重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，使他們認(rèn)識(shí)到掌握中藥基礎(chǔ)理論的重要性，時(shí)刻保持中醫(yī)思維，是學(xué)好中藥的關(guān)鍵，避免臨床應(yīng)用中藥時(shí)只看藥物作用，不分藥性寒熱，不辨患者體質(zhì)寒熱虛實(shí)的胡亂應(yīng)用。其次在授課時(shí)逐條逐句的將四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉的概念、臨床作用、臨床指導(dǎo)意義及它們之間的關(guān)系講解清楚，尤其是四氣與五味，四氣、五味是闡明中藥療效最基本的理論依據(jù)，既要讓學(xué)生掌握它的一般作用及規(guī)律，又要掌握四氣與五味的復(fù)雜性，采用總結(jié)歸納、舉例的教學(xué)方法，為學(xué)生條分縷析地進(jìn)行講解，避免死記硬背帶來功效應(yīng)用的混淆。氣味相同，作用類似，如紫蘇與生姜?dú)馕毒鶠樾翜兀聊馨l(fā)散，溫能散寒，兩者均可發(fā)散風(fēng)寒。氣味不同，作用有異，氣同味不同或味同氣不同，則作用亦不同，如白芷與飴糖其氣均為溫性，但白芷為辛味具有發(fā)散風(fēng)寒之功效，飴糖為甘味，具有補(bǔ)中益氣、緩急止痛之效；另外薄荷為辛味但其性屬?zèng)?，具發(fā)散風(fēng)熱之效，與白芷同為辛味，但功效有別。一氣兼多味藥物的功用有多種，如蒼術(shù)辛、苦，溫。辛溫能發(fā)散風(fēng)寒，苦溫能燥濕，歸脾胃經(jīng)，能祛風(fēng)散寒，燥濕健脾。掌握了藥性理論的基本規(guī)律，為以后學(xué)好每一味中藥的功效與臨床應(yīng)用奠定一定的基礎(chǔ)。

藥物氣味對(duì)闡述中藥功效非常重要，但其只能概括出藥物的一般作用規(guī)律，不能具體指出藥物作用的部位，而歸經(jīng)、升降浮沉理論彌補(bǔ)了四氣、五味的不足，基本指出了藥物在人體某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)的作用和作用趨向及主治證。因此，闡明藥物功效必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)四者有機(jī)聯(lián)系起來，才能具體得出某一藥物的功能與應(yīng)用。中藥藥性理論是中藥學(xué)的核心，在中藥學(xué)的教學(xué)中，要深入透徹地講解中藥藥性理論，才能在以后講解各論中藥時(shí)獲得事半功倍的教學(xué)效果，甚至學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)部分中藥，降低授課壓力，也為以后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)其它專業(yè)課程樹立牢固的中醫(yī)思維。

2 以中藥藥性理論為主線，解釋功效與臨床應(yīng)用

中藥藥性理論、功效、主治證是本課程教學(xué)的重點(diǎn)，中藥藥性理論是對(duì)功效與臨床應(yīng)用的概括總結(jié)，在教學(xué)中不論是講每類藥的概述，還是單味中藥，都可以從藥性理論分析功效，以功效聯(lián)系病因病機(jī)及主治，采用由一般到特殊，由點(diǎn)到面，層層推進(jìn)的教學(xué)方法，將中藥藥性理論與功效、臨床應(yīng)用有機(jī)地結(jié)合在一起并融會(huì)貫通，例如：麻黃，辛、苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)［1］，因辛能發(fā)散，苦能降泄，溫能勝寒，入肺、膀胱經(jīng)走一身之肌表，故能發(fā)散肌表之風(fēng)寒，風(fēng)寒除，腠理開，汗自出，表自解，故有發(fā)汗解表之功。適用于風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，衛(wèi)外之氣郁內(nèi)不能宣發(fā)于外，體溫不達(dá)之惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身痛等風(fēng)寒表實(shí)證；因其能辛散苦泄，溫通宣肺，主入肺經(jīng)，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之職，故善宣肺平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳之要藥；又因其能上宣肺氣，發(fā)汗解表，可使肌膚之水濕從毛竅外散，并疏通水道，下輸膀胱，以助利尿之功，故能利水消腫，用于風(fēng)邪襲表，肺失宣降之風(fēng)水水腫，小便不利者。通過系統(tǒng)性，一環(huán)扣一環(huán)的講述，啟發(fā)學(xué)生從性味、歸經(jīng)引出功效，從功效引出主治證，反過來，從主治證推出功效，從功效推出性味和歸經(jīng)，運(yùn)用中醫(yī)思維理解記憶，避免死記硬背。

3 引入中醫(yī)醫(yī)案，運(yùn)用中醫(yī)思維分析如何用藥

中藥是中醫(yī)師治病的法寶，中藥的應(yīng)用必須在中醫(yī)師辨證論治的基礎(chǔ)上有選擇的進(jìn)行應(yīng)用，而非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的簡單處理過程，在選用中藥時(shí)要考慮到病證的寒熱虛實(shí)及氣血陰陽的盛衰等多方面因素。因此，在學(xué)習(xí)中藥學(xué)課程時(shí)即使將中藥的功效、應(yīng)用、使用注意等都背下來，也不能在臨床上游刃有余的應(yīng)用中藥。因此，在中藥學(xué)課堂教學(xué)中我們以中醫(yī)醫(yī)案來講解，如講祛風(fēng)濕藥時(shí)引入保定市首屆名中醫(yī)邢國獻(xiàn)主任醫(yī)案［2］：患者，女，35歲，中學(xué)教師，2014年5月16日初診，肢體關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛2個(gè)月，以雙腕、雙肘、雙踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主，晨起后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后僵硬緩解，全身不適，乏力，酸困，雙腕、雙肘、雙踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，有壓痛，雙踝關(guān)節(jié)跟腱部可見風(fēng)濕結(jié)節(jié)，舌紅苔黃，脈浮。辨證為風(fēng)濕熱瘀凝滯關(guān)節(jié)。治以清熱除濕，化瘀通絡(luò)。方用祛濕捻痛方加減：羌活15 g，獨(dú)活15 g，川芎10 g，牛膝15 g，威靈仙20 g，秦艽10 g，豨簽草30 g，紅花10 g，黃芪30 g，赤芍15 g，薏苡仁30 g。7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。2014年5月24日復(fù)診，患者關(guān)節(jié)腫脹減輕，仍疼痛，晨起僵硬，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。上方加透骨草15 g，骨碎補(bǔ)15 g，血竭2 g（研沖）。10劑，水煎服，藥渣熱敷患處。2014年6月5日復(fù)診，疼痛消除，守上方繼服半月鞏固療效。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。分析邢國獻(xiàn)主任治療風(fēng)濕除用羌活、獨(dú)活、秦艽、豨薟草、透骨草這幾味祛風(fēng)濕藥之外，還用到了川芎、牛膝、紅花、骨碎補(bǔ)、血竭這幾味活血化瘀藥，同時(shí)也加用了黃芪來補(bǔ)氣養(yǎng)血，其治療用藥印證了古代中醫(yī)師治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”［3］“養(yǎng)血可以祛風(fēng)”［4］，同時(shí)針對(duì)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，施以赤芍、薏苡仁清熱消腫，方藥中牛膝、透骨草、骨碎補(bǔ)又可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，以防肝腎不足。通過分析這則病案使學(xué)生不僅對(duì)風(fēng)濕病多采用祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、補(bǔ)養(yǎng)陰血等治療方法有了基本的了解，也為以后臨床用藥養(yǎng)成運(yùn)用中醫(yī)思維來選擇藥物的習(xí)慣奠定了一定的基礎(chǔ)，避免出現(xiàn)臨證用藥將功效或藥理作用相似的藥物簡單堆砌的現(xiàn)象。因此，采用醫(yī)案教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)靈感，充分發(fā)揮其能動(dòng)性，體會(huì)借鑒醫(yī)家治病救人的豐富經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)臨證知常達(dá)變的能力，為其將來步入臨床打下良好的基礎(chǔ)［5］。

4 深入淺出，將中醫(yī)文化融入課堂

既要深入，又要淺出，似乎矛盾，實(shí)際是辨證的統(tǒng)一?！吧钊搿笔且蠼處煂?duì)教材所涉及知識(shí)的深度與廣度，對(duì)教材的理解和應(yīng)用的熟練度?！皽\出”則要求教師把自己理解和消化過的知識(shí)用通俗易懂的語言表述出來。我們?cè)诮虒W(xué)中積累了一些行之有效的教學(xué)方法，如形象比喻法，借用“國老”——封建國王的和事佬，來形容有“調(diào)和諸藥”作用的甘草；用“將軍”——威震三軍的統(tǒng)帥來形容功大力強(qiáng)的大黃，這樣既能拓展學(xué)生的知識(shí)視野，又能提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中藥的興趣，加深對(duì)這些藥物性能的理解；將傳說與故事等中醫(yī)文化融入課堂教學(xué)中，如人參，枸杞子、黃連、女貞子、三七的傳說，車前草、當(dāng)歸、何首烏、劉寄奴、杜仲等藥名的由來，山藥、玄參、延胡索等藥名的變遷等；將民間廣為流傳的諺語與中藥的功效、應(yīng)用相結(jié)合，如“若要睡得好，常服靈芝草”說明靈芝具有安神鎮(zhèn)靜的作用，“不怕到處痛的兇，吃了玄胡就會(huì)松”指出了玄胡索（延胡索）具有活血行氣止痛之功，”“知母、貝母、款冬花，咳嗽神仙一把抓”指出三藥均有止咳作用，“常山與草果，擺子無處躲”表明二藥有截瘧之效，可用于治療瘧疾。這些傳說、故事、民間諺語等中醫(yī)文化使學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥時(shí)既感到了趣味性，又體會(huì)到了中藥的實(shí)用性。中醫(yī)文化是是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的核心，它使得生命能夠繁衍不息，代代相傳，傳承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化是每一位中醫(yī)青年的責(zé)任與使命［6］。在課堂教學(xué)中融入中醫(yī)文化不僅豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，更重要的是讓學(xué)生時(shí)刻接受中醫(yī)文化的熏陶，在現(xiàn)代人對(duì)中醫(yī)藥的應(yīng)用尚未完全獲釋的大環(huán)境下能夠增強(qiáng)信心，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)與研究，以期在以后的中醫(yī)職業(yè)生涯中，能熟練運(yùn)用中醫(yī)藥文化與理論來闡明疾病的病因病機(jī)及選擇最佳的治療方法。

中醫(yī)思維是中醫(yī)藥學(xué)的靈魂，是中醫(yī)藥學(xué)得以傳承與發(fā)揚(yáng)的根基，深受中國傳統(tǒng)哲學(xué)與傳統(tǒng)文化的影響，運(yùn)用中醫(yī)思維來理解、使用中藥，才能更準(zhǔn)確地體現(xiàn)中藥的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此在中藥學(xué)的授課中必須時(shí)刻灌輸中醫(yī)藥理論及中醫(yī)藥文化，學(xué)生才能在以后的臨床中應(yīng)用中藥不被西藥化，才能將病人的疾病作為一個(gè)整體來辨證論治，從而獲得藥到病除的治療效果。此外，在教學(xué)中我們也采用了多媒體教學(xué)，中藥飲片與生藥材辨識(shí)，中藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等多種教學(xué)方法和手段，教學(xué)效果良好，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為學(xué)生進(jìn)一步拓展自主學(xué)習(xí)提供了學(xué)習(xí)方法與素材。

［1］陳蔚文，高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，北京：2012：36.

［2］楊樹國，邢國獻(xiàn).邢國獻(xiàn)主任辨治風(fēng)濕痹證經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）:40.

［3］李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 374.

［4］張景岳，劉孝培，邱宗志.景岳全書·雜證謨選讀［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，1988:19-20.

［5］林怡，戴銘.中醫(yī)各家學(xué)說課程應(yīng)用醫(yī)案教學(xué)法的探討［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：88.

［6］李婧.傳承中醫(yī)文化，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)青年［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（S）：52.

（編輯 湯敏華）

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2095-4441（2016）04－0100－03

2016－09－07

安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改研究項(xiàng)目（編號(hào)：2013xjzc001）；教育部高等學(xué)校本科專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：ZG0228）；安徽省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2014jyxm197）；安徽省質(zhì)量工程項(xiàng)目（編號(hào)：2014gxk049）

王玉鳳（1974-），女，河南省輝縣市人，碩士，副教授，從事中藥學(xué)、中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究