分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的護(hù)理體會

吉倩婧　劉延錦　賈志陽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450003)

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分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的護(hù)理體會

吉倩婧劉延錦賈志陽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450003)

目的研究分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的護(hù)理方法與效果。方法選取2014年3月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者144例，隨機(jī)分為新型護(hù)理組與普通護(hù)理組，每組72例。普通護(hù)理組給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，新型護(hù)理組在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的同時加用個體化針對性護(hù)理措施，比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果新型護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論對于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，采用131I治療過程中給予個體化針對性護(hù)理可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，利于機(jī)體康復(fù)，值得臨床借鑒。

分化型甲狀腺癌；131I；傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；個體化針對性護(hù)理

分化型甲狀腺癌雖經(jīng)手術(shù)治療可切除大部分病灶，但殘留的甲狀腺組織與轉(zhuǎn)移灶仍可導(dǎo)致患者病情發(fā)展。近年來，隨著人們對甲狀腺癌研究的不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后殘留甲狀腺組織與轉(zhuǎn)移灶具有攝碘功能[1]。因此，分化型甲狀腺癌的治療因其病灶癌細(xì)胞能表達(dá)NIS受體，因此能攝取131I，利用131I所釋放的β射線殺滅機(jī)體內(nèi)癌組織，達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)、延長患者生存時間的目的[2]。但131I屬放射性藥物，患者服用后會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，其不僅影響治療依從性，而且也影響患者生活質(zhì)量[3]。為了探討患者采用131I治療期間避免或減少不良反應(yīng)癥狀的有效方法，本研究選取分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者144例，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的同時加用個體化針對性護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者144例，其中男50例，女94例；年齡19～68歲，平均(42.5±10.2)歲。將144例患者隨機(jī)分為新型護(hù)理組與普通護(hù)理組，每組72例。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1普通護(hù)理組給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康宣教：由于131碘屬放射性藥物，患者需隔離治療，服藥前應(yīng)通過發(fā)放131I治療知識宣傳手冊及組織患者參加講座等方式，介紹131I治療原理、遠(yuǎn)期療效、常見的不良反應(yīng)、應(yīng)對方法、防護(hù)相關(guān)知識等，并將隔離病房布局、設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備等制成圖片，在講座過程中向患者展示，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以保證治療順利進(jìn)行。并囑患者準(zhǔn)備好1周所用衣物、衛(wèi)生用品等。②病情觀察：患者服用藥物后，密切觀察其病情、生命體征變化情況，若有異常及時處理。③放射防護(hù)護(hù)理：隔離治療期間，接觸患者時應(yīng)穿戴防護(hù)裝備，以保證醫(yī)護(hù)人員人身安全；在隔離病房外應(yīng)設(shè)置活動鉛屏障，以預(yù)防輻射給其他患者帶來傷害；患者排泄物集中處理。④降低輻射反應(yīng)護(hù)理：指導(dǎo)患者餐前服用保護(hù)胃黏膜藥物，餐后酌情給予其服用潑尼松片、升白細(xì)胞藥物、保肝藥物，指導(dǎo)患者多飲溫開水及食用酸性食物，及時排便，以減少對唾液腺及泌尿生殖系統(tǒng)的照射。

1.2.2新型護(hù)理組在實(shí)施傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)同時加用個體化新型護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1心理護(hù)理患者在隔離治療期間極易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮感，應(yīng)通過經(jīng)常詢問患者需求、給予其關(guān)心、照顧等方式，讓患者充分感受到鼓勵與支持，增加其治療信心。另外，指導(dǎo)患者閱讀書籍、雜志、播放輕音樂、定時與患者家屬通過電話交談等方法緩解其負(fù)性心理。

1.2.2.2飲食護(hù)理注意觀察患者營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者飲食特點(diǎn)，向其提供高蛋白、高熱量、富含維生素及纖維素的低碘飲食，可多食新鮮蔬菜水果等。忌食咖啡、濃茶及海產(chǎn)品。

1.2.2.3預(yù)防消化道反應(yīng)護(hù)理服藥前教會患者抑制消化道反應(yīng)(惡性、嘔吐等)的方法，如做吞咽動作、深呼吸、將橘皮放置口鼻處等。

1.2.2.4預(yù)防唾液腺損傷護(hù)理服用藥物2 h后，飲用橙汁或檸檬酸飲料，500 ml/次，4～5次/d；間隔2 h咀嚼話梅糖或無糖口香糖1次，每次20 min；教會患者運(yùn)用自我暗示法刺激唾液分泌，即在空閑時間或睡前想象吃酸梅的情景，并用舌頭繞觸牙齒。

1.2.2.5預(yù)防喉頭水腫護(hù)理服藥后，因殘留甲狀腺組織可吸收藥物，可導(dǎo)致甲狀腺部位有腫痛感。囑患者不可擠壓頸部，并告知其屬正?，F(xiàn)象，多數(shù)患者均無需治療，隨著藥效減弱，癥狀也會逐漸減輕。同時做好氣管切開等急救準(zhǔn)備，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定性資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

新型護(hù)理組發(fā)生唾液腺功能受損7例、呼吸困難6例、消化道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%；普通護(hù)理組發(fā)生唾液腺功能受損17例、呼吸困難15例、消化道反應(yīng)14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%。新型護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通護(hù)理組(P<0.05)。

3　討論

由于應(yīng)用131I對分化型甲狀腺癌術(shù)后患者治療時，所需劑量較大且患者處于甲減狀態(tài)，導(dǎo)致患者治療期間不良反應(yīng)較多，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)是保證患者順利治療的關(guān)鍵。

本研究新型護(hù)理組通過心理護(hù)理，緩解了患者隔離治療期間負(fù)性心理，有利于提高治療依從性與治療信心；通過飲食護(hù)理保證了營養(yǎng)物質(zhì)供給，使機(jī)體營養(yǎng)攝入更為均衡，利于提高患者機(jī)體免疫力；通過預(yù)防不良反應(yīng)護(hù)理，不僅降低了131I藥物對機(jī)體損傷程度，也減輕了患者痛苦，更利于機(jī)體康復(fù)，故新型護(hù)理組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通護(hù)理組。

綜上所述，對于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，采用131I治療過程中給予個體化針對性護(hù)理可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，利于機(jī)體康復(fù)，值得臨床借鑒。

[1]付婷婷,劉金玲,朱曉微,等.甲狀腺癌術(shù)后患者口服碘131治療護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2014,27(11):145-146.

[2]吳保坤.甲狀腺癌術(shù)后口服131碘治療的臨床護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,32(20):204-205,206.

[3]周月梅.甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131的護(hù)理途徑和體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,9(29):151.

[4]沈娟.碘131治療96例甲狀腺癌患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,11(30):238-239.

劉延錦，E-mail：liu-yanjin@126.com。

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.127

2016-03-20)