人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折療效觀察

王培洋

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 骨一科　河南 許昌　461500)

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人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折療效觀察

王培洋

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 骨一科河南 許昌461500)

目的觀察人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法選擇2013年7月至2014年7月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者96例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組行骨股近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察組行人工股骨頭置換術(shù)治療。觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.7%，高于對(duì)照組的70.8%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%，低于對(duì)照組的22.9%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)可顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，安全性高，值得臨床推廣。

人工股骨頭置換；股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折；內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是指小粗隆與股骨頸基底水平之間及以上部位發(fā)生的骨折，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體功能障礙、髖外側(cè)皮下淤血、患肢短縮等。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)難以有效穩(wěn)定骨折，患者需長(zhǎng)期臥床，增加了下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，造成高齡患者治療難度增加[1]。為此，本研究采用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折，并與內(nèi)固定術(shù)治療效果進(jìn)行比較，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2014年7月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者96例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男25例，女23例，年齡72～87歲，平均(79.3±5.4)歲。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡73～88歲，平均(80.5±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。先給予患者皮膚牽引，糾正髖內(nèi)畸形。術(shù)前行抗感染治療，采用神經(jīng)阻滯麻醉，取側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊暴露并切開，再將股骨頭取出，清理髖臼后保留粗隆骨折塊及周圍軟組織。將骨折轉(zhuǎn)子恢復(fù)至原有位置，并予以鋼絲固定，對(duì)股骨矩進(jìn)行重建，修補(bǔ)缺損部位。在大轉(zhuǎn)子與人工股骨頭水平將假體置入其中，沖洗骨髓腔，加入骨水泥，在自然傾斜的情況下將人工骨股頭插入。術(shù)后放置引流管，將切口縫合。

1.2.2對(duì)照組采用骨股近端內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者患肢牽引復(fù)位，完成后進(jìn)行輕微內(nèi)收，切開大轉(zhuǎn)子上1.5 cm處，將導(dǎo)針置入，在確保導(dǎo)針處于股骨中心部位的情況下推行導(dǎo)針。將骨髓釘置于股骨近端，并安置螺旋刀片，將PFNA刀片旋轉(zhuǎn)鎖定，再將遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入，最后將尾帽擰入近端。

1.3療效評(píng)價(jià)①對(duì)比兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分準(zhǔn)則[2]對(duì)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，采用百分制，≥90分為優(yōu)，80～90分為良、70～80分為中，<70分為差。②觀察兩組患者術(shù)后褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)28例，良17例，中2例，差1例，優(yōu)良率為93.7%；對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良15例，中10例，差4例，優(yōu)良率為70.8%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生5例褥瘡、3例泌尿系統(tǒng)感染、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%(11/48)；觀察組發(fā)生2例褥瘡、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%(4/48)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折多由跌倒、直接外力撞擊或下肢突然扭轉(zhuǎn)所致，常見于老年群體，近幾年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸升高，已成為重要的老年健康問題[3]。臨床研究顯示，高齡骨折患者若未得到及時(shí)正確的治療，病情遷延，骨折愈合難度明顯增加，容易留下嚴(yán)重的后遺癥[4]。

由于股骨粗隆間血供充足，骨折易于愈合，很少因缺血而發(fā)生股骨頭壞死，因此臨床多采用保守治療。但高齡患者常伴有骨質(zhì)疏松，加之其機(jī)體代謝功能與調(diào)節(jié)功能較差，易發(fā)生髖內(nèi)翻，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。目前，臨床常見的手術(shù)方法包括人工股骨頭置換術(shù)與防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。本研究中觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.7%，明顯高于對(duì)照組的70.8%(P<0.05)，說(shuō)明人工股骨頭置換術(shù)較防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更適合治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折，能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能。人工股骨頭置換術(shù)不僅可以較好地穩(wěn)定骨折部位，還能有效縮短臥床時(shí)間，幫助患者早日下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而避免長(zhǎng)期臥床所引起的各種并發(fā)癥。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.4%、22.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示人工股骨頭置換術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)于高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)可顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，安全性高，值得臨床推廣。

[1]屠永剛,任紹東,陳堅(jiān),等.高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折人工股骨頭置換的手術(shù)體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(4):464-467.

[2]胡克立,胡海清,時(shí)宏富,等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):547-548.

[3]師椿黃.人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折64例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):114-115.

[4]陳定中,趙海,唐聞海.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(5):639-641.

[5]張鵬,陳經(jīng)勇,李鐘,等.翻修柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨傷,2013,26(12):989-991.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.061

2016-01-17)