結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科　平輿　463400

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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科平輿463400

【摘要】目的探討和分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 回顧性分析對30例行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的臨床資料。結(jié)果本組患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后3 例(10.00%)發(fā)生并發(fā)癥，其中2 例切口出血，1 例輕度手足抽搐，均經(jīng)對癥處理后緩解，術(shù)后未發(fā)生呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期給予圍術(shù)期心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等綜合護(hù)理措施，可有效提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；圍手術(shù)期；護(hù)理

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)是甲狀腺常見的一種良性疾病，常由彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而成，外科手術(shù)為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手段[1]。由于甲狀腺解剖部位特殊，易發(fā)生損傷喉返神經(jīng)、頸部大靜脈、食管、氣管等，甚至危及患者生命。故做好圍手術(shù)期護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。2013-04—2014-06間，我們對收治的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男18例,女12例；年齡28～65歲，平均年齡44.14歲。患者均有手術(shù)適應(yīng)證[3]。均在頸叢麻醉或靜脈全麻下行甲狀腺雙側(cè)大部切除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理：完善甲狀腺功能、血鈣、超聲、喉鏡、胸片等檢查。了解患者的甲狀腺功能、性狀、氣管的位置和受壓的程度及聲帶活動(dòng)情況。囑患者術(shù)前6～8 h禁食水，并作好配血、術(shù)區(qū)備皮等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：患者對甲狀腺疾病及治療方法缺乏了解，部分患者擔(dān)心手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安、緊張等心理障礙。護(hù)理人員耐心與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的不良心理狀態(tài)及產(chǎn)生誘因，針對性做好解釋和安慰，向患者講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)治療必要性及預(yù)后，緩解其不良心理。滿足患者各項(xiàng)情感需求，樹立治療自信心，積極配合治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前將手術(shù)室溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)。麻醉后成功后協(xié)助術(shù)者擺好體位[4]。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、等生命體征。各項(xiàng)操作規(guī)范并盡量輕柔，做好司械與巡回工作，熟練配合手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察病情：全麻患者回病房后可取平臥位，待血壓平穩(wěn)及麻醉清醒后，取半坐臥位。密切監(jiān)測生命體征、頸部切口有無滲血等。妥善固定引流管并保持通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色。如果發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮血時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①出血：多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)多見。囑咐患者24 h內(nèi)臥床休息, 盡量少說話,避免因咳嗽、頸部過頻活動(dòng)、言語過多等誘發(fā)出血。②呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48 h以內(nèi)，可因氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷及切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管所致。以進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息為主要表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并在患者床旁配合搶救。③甲狀旁腺功能減退：因手術(shù)誤傷甲狀旁腺或其血供受累所致，多發(fā)生在術(shù)后1～3 d。主要表現(xiàn)為面唇部或手足部麻木強(qiáng)直感，甚至出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣。血鈣常低于2.0 mmoL/L。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL。同時(shí)指導(dǎo)患者限制肉、乳及蛋類食品。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后6 h當(dāng)患者完全清醒后，可適當(dāng)進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食中有無誤咽及嗆咳現(xiàn)象。避免食用過熱流質(zhì)食物，以免引起手術(shù)區(qū)域血管擴(kuò)展導(dǎo)致出血。(4)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部等體育鍛煉，勞逸結(jié)合，預(yù)防切口黏連及瘢痕收縮導(dǎo)致功能異常。嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)檢查甲狀腺功能和服用甲狀腺素制劑藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，不適隨診。

2結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后3例(10.00%)發(fā)生并發(fā)癥，其中2例切口出血， 1例輕度手足抽搐，均經(jīng)對癥處理后緩解，術(shù)后未發(fā)生呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院。

3小結(jié)

由于甲狀腺毗鄰氣管、食管、頸部大血管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等多個(gè)重要器官和組織，加之血液循環(huán)豐富，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后可發(fā)生出血，呼吸困難、聲嘶、嗆咳及手足抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[5]。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及協(xié)助醫(yī)生正確評估病情；積極通過心理護(hù)理緩解患者緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)積極配合治療；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施，是保證結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

4參考文獻(xiàn)

[1]任傳濤，張彥紅，劉艷麗. 手術(shù)治療200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果評估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(9)：115-116.

[2]查愛萍，陳曉俠，王國瑞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(9)：1 118-1 120.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：240.

[4]周小榮，肖飛娜，歐春紅. 護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后不適的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27)：77．

[5]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9)：28-29.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0128-01