動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺預(yù)防假性血管瘤的護理

葉永會

河南郟縣人民醫(yī)院　郟縣　467100

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動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺預(yù)防假性血管瘤的護理

葉永會

河南郟縣人民醫(yī)院郟縣467100

【摘要】目的探討動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺預(yù)防假性血管瘤的護理方法。方法 對110例行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管穿刺的患者，給予穿刺前充分評估、選擇恰當(dāng)血管穿刺部位和穿刺方法、規(guī)范操作等規(guī)范護理措施，觀察假性血管瘤發(fā)生率。結(jié)果本組110例患者中發(fā)生7例(6.36%)假性血管瘤，予及時壓迫等處理后，假性血管瘤均消失。結(jié)論對于動靜脈術(shù)后行血管穿刺患者，穿刺前評估，選擇適當(dāng)穿刺部位及規(guī)范操作等護理措施，是預(yù)防和降低行血管穿刺發(fā)生假性血管瘤的有效措施。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺術(shù)；血管穿刺；假性血管瘤；護理

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是臨床常用的血管吻合小手術(shù),也是為終末期腎病患者接受血液透析治療的首選血管通路方法[1]。但術(shù)后行血管穿刺易導(dǎo)致假性血管瘤的形成, 如處置不當(dāng)可因大出血而危及患者生命安全。本文回顧性分析對2014-02—2015-02間，我院對110例行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者，血管穿刺前實施預(yù)防假性動脈瘤形成的護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例患者，其中男62例，女48例；年齡20～85歲，平均56.46歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎36例，糖尿病性腎病28例，高血壓性腎病20例，多囊腎10例，紅斑狼瘡性腎病8例，痛風(fēng)性腎病6例，其他2例。

1.2方法采用金寶AK95S透析機或費森尤斯4008B透析機。所有患者均采用前臂頭靜脈與橈動脈端側(cè)或端端吻合術(shù)，每周透析2～3次，每次時間為4～4.5 h，血流量控制在280 mL/min。

1.3護理方法(1)穿刺前評估：護理人員對患者動靜脈內(nèi)瘺處情況進行評估，通過望、觸、聽診充分評估瘺管條件。一般上臂動靜脈內(nèi)瘺的血管不是很明顯,且大多震顫比較彌散,主要是靠感覺觸摸內(nèi)瘺震顫的走行方向來判斷血管的走向,必要時用壓脈帶輕扎來探明血管走向。(2)合理選擇靜脈內(nèi)瘺部位血管進針部位及穿刺方法：一般前臂頭靜脈、貴要靜脈或肘部正中靜脈以及大隱靜脈是常用的穿刺血管。在條件允許的情況下盡可能的采用繩梯樣穿刺法，避免形成大的假性血管瘤。(3)規(guī)范穿刺操作：新瘺患者實施整體穿刺計劃，造瘺后血管得到充分擴張，延長內(nèi)瘺使用壽命，為長期穿刺創(chuàng)造有利條件。行內(nèi)瘺動脈穿刺時穿刺方向向著吻合口，穿刺點與吻合口距離要>5 cm，從遠離吻合口處開始選擇穿刺點，防止出血或形成血栓。行內(nèi)瘺靜脈穿刺方向為向心性，盡可能使穿刺部位遠離動脈穿刺點，并不在同一血管上，兩次穿刺點距離1～2 mm，防止出現(xiàn)滲血，保護血管彈性，避免致假性血管瘤發(fā)生。透析過程中護理人員需要嚴密地觀察穿刺部位，對于初次透析患者耐心解釋穿刺肢體制動的重要性，嚴格制動行穿刺肢體部位。每隔15～20 min觀察穿刺口1次，若有異常情況、出現(xiàn)滲血等及時處理。完成穿刺時拔針后及時使用紗布或棉球壓迫穿刺點，再使用彈力護腕對穿刺點實施有效加壓包扎。把握好壓迫力度(以不滲血但能摸到動脈搏動為佳)，并避免壓迫位置不當(dāng)而造成皮下出血，從而形成血腫，壓迫時間一般為30 min。對穿刺點的按壓時間可根據(jù)患者自身血壓、肝素化程度等適當(dāng)?shù)倪M行調(diào)整，對高血壓或老年患者其按壓時間可適當(dāng)延長。(4)健康教育：加強對患者宣教，使患者主動參與對血管的護理。休息時盡量取平臥位，避免吻合部和靜脈近心端受壓，保持靜脈血流通暢。不穿過緊的衣服，不提重物，禁止在手術(shù)患肢進行靜脈輸液、注射、測血壓等操作。指導(dǎo)患者每天適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體(活動方法：內(nèi)瘺側(cè)肢體舉起后，拳頭握緊約1 s便松開，如此反復(fù))。

2結(jié)果

本組110例行血管穿刺患者中共7例(6.36%)患者發(fā)生假性血管瘤。假性血管瘤均發(fā)生于橈動脈和頭靜脈吻合口內(nèi)瘺處，通過性加壓包扎處理后，假性血管瘤均消失。

3討論

假性血管瘤形成后會使血管瘤近端血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、管壁薄弱、易發(fā)生破裂引起大出血。終末期腎功能衰竭行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，在維持血液透析行血管穿刺應(yīng)前充分做好評估。并選擇合理穿刺方法和部位可延長內(nèi)瘺壽命, 也是保證透析順利進行和預(yù)防及降低假性血管瘤等并發(fā)癥、減輕患者痛若，提高生命質(zhì)量的前提[2]。透析時對行穿刺的肢體嚴格制動、結(jié)束后做好穿刺點壓迫，防止患者出現(xiàn)假性血管瘤。對于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺發(fā)生假性血管瘤的患者，臨床通常采用徒手壓迫或超聲引導(dǎo)下壓迫，使瘤口閉合，一般可利用彩色多普勒超聲明確假性動脈瘤的具體位置以及動脈破口部位，繼而采用無菌紗塊卷壓迫。壓迫力度以讓局部動脈搏動消失而不影響遠端供血為合適[3]。此外，紗布壓迫處還可使用彈力繃帶，以防止發(fā)生碰傷。在壓迫治療完成后繼續(xù)密切監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察其血壓波動情況，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下合理控制患者血壓。在解除加壓包扎后，繼續(xù)對壓迫部位仔細觀察，如出現(xiàn)局部腫塊和搏動感等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，防止患者假性動脈瘤的繼續(xù)擴大。

4參考文獻

[1]李青春.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺致假性動脈瘤的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):127-128.

[2]馮星玲，史清華，易超，等，血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的護理體會，護士進修雜志，2010，25(8)：747-748.

[3]陸夢,魏俊濤.超聲引導(dǎo)在疑難血管穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):98.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0114-02