外傷性癲癇患者的護(hù)理體會

李艷艷

河南宏力醫(yī)院　長垣　453400

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外傷性癲癇患者的護(hù)理體會

李艷艷

河南宏力醫(yī)院長垣453400

【摘要】目的總結(jié)外傷性癲癇患者的護(hù)理體會。方法 在28 例外傷性癲癇患者的治療期間，做好臨床觀察及護(hù)理，預(yù)防和控制癲癇發(fā)作，保證急救有效性，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 28例患者癲癇發(fā)作均得到控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 加強腦外傷性癲癇發(fā)作患者的臨床觀察與護(hù)理，是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，降低傷殘率及病死率的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；癲癇；護(hù)理

外傷性癲癇是繼發(fā)于顱腦外傷后引起的運動、感覺及精神障礙為主的臨床綜合癥，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如得不到控制，可反復(fù)發(fā)作，加重病情，甚至危及生命。做好癲癇發(fā)作時的緊急處理及護(hù)理，密切觀察病情變化，及時預(yù)防控制癲癇發(fā)作，對顱腦外傷患者的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。 2012-019—2014-10，我們對28例腦外傷性癲癇患者在治療的同時，給予密切觀察與綜合護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者均有明確的顱腦外傷損傷史，外傷前無癲癇發(fā)作史及家族史。其中男18例，女10例；年齡23～58歲，平均41.24歲。致傷原因：交通事故傷18例，斗毆傷7例，高處墜落3例。發(fā)作類型：癲癇大發(fā)作8例，小發(fā)作19例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作10例，傷后l周～3個月出現(xiàn)癲癇發(fā)作18例。患者均經(jīng)過頭顱CT檢查及腰穿并結(jié)合病史確診為外傷性癲癇?；颊呔捎每拱d癇藥物正規(guī)治療，其中6例例進(jìn)行癲癇外科手術(shù)治療。

1.2觀察與護(hù)理

1.2.1密切觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況。仔細(xì)觀察癲癇發(fā)作時間、間歇時間、有無大小便失禁等并強化心電監(jiān)護(hù)。先兆癥狀是在大發(fā)作前數(shù)秒鐘內(nèi)患者可出現(xiàn)幻覺、錯覺、自動癥或局部肌肉陣攣抽動等癥狀，在大發(fā)作后，對昏迷前所出現(xiàn)麻木、耳鳴、黑蒙、眩暈等癥狀常能清晰回憶。 早期癲癇的發(fā)作常見運動性和肌陣攣性抽搐，大發(fā)作時，呼吸肌痙攣，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)可致呼吸道分泌物增多，分泌物積聚引起肺部炎癥，影響肺泡氧氣交換。抽搐后觀察患者有無受傷，譬如肌肉拉傷、舌咬傷等，發(fā)現(xiàn)異常，告知醫(yī)生予以處理。應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、正確處理，以減少并發(fā)癥，有效控制癲癇發(fā)作。

1.2.2心理護(hù)理外傷性癲癇患者多屬意外受傷且病情反復(fù)，患者常伴有抑郁、焦慮的心理，擔(dān)心不能痊愈。加之對疾病和治療缺乏認(rèn)識及部分家屬承受能力較弱，在患者面前流露出過分悲傷擔(dān)憂情緒，加重患者恐懼和焦慮心理，直接影響患者治療信心。護(hù)理人員應(yīng)及時評估其恐懼、焦慮、自卑程度，并適時實施針對性心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，樹立治愈信心。與患者家屬提前做好充分的溝通與解釋，共同給予患者心理支持和同情、關(guān)心、愛護(hù)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，使其早期恢復(fù)健康。

1.2.3癲癇發(fā)作期護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，做好預(yù)見性護(hù)理措施。大發(fā)作前數(shù)秒內(nèi)常出現(xiàn)幻覺、錯覺、局部肌肉抽搐等癥狀。此時應(yīng)限制患者活動，盡量保持平臥體位，提前放置牙墊，適當(dāng)保護(hù)抽搐的肢體。針灸人中穴，做好可能出現(xiàn)呼吸道分泌物的預(yù)見性清理措施。發(fā)作時將患者處于平臥體位，不可強行按壓抽搐的身體和四肢，以免造成骨折及關(guān)節(jié)脫位。一般只要在四肢關(guān)節(jié)處稍加保護(hù)即可。將頭偏向一側(cè)，及時松開衣領(lǐng)和褲帶，毛巾墊于上下牙齒之間。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，盡快制止抽搐的發(fā)作[2]。

1.2.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理癲癇發(fā)作時可使顱內(nèi)壓增高，加重腦缺氧，并易出現(xiàn)發(fā)熱、腦水腫及水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。應(yīng)及時積極糾正水電解質(zhì)紊亂。給予吸氧，保持氣道通暢。遵醫(yī)囑給予20%的甘露醇靜注，以減輕腦水腫。應(yīng)用冰帽或50%的乙醇擦浴降溫，減少腦細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少癲癇復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.2.5服藥護(hù)理耐心對患者講解本病的治療基本原理、前景及正確服藥的重要性，讓患者了解治療期間擅自停藥、換藥、增減藥量的危害。囑服藥期間觀察其不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬給予正確的監(jiān)督和配合，以促進(jìn)患者按量服藥，并定期來醫(yī)院復(fù)診。監(jiān)測血藥濃度，復(fù)查肝功能及凝血功能。同時戒除不良生活嗜好。以利于病情良好控制。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療及精心護(hù)理，癲癇發(fā)作均有效控制，出院后均按醫(yī)囑常規(guī)服藥，患者均獲隨訪12個月，未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)病例。

3小結(jié)

我們對28例外傷性癲癇患者在及時治療的同時，給予密切觀察和綜合護(hù)理，向患者及其家屬詳細(xì)闡述該病誘因、預(yù)防方法及注意事項，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理[3]，有效控制了癲癇發(fā)作，效果良好。

4參考文獻(xiàn)

[1]周冠昭.顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理2012，20(6)：379.

[2]劉建國.腦外傷性癲癇24例護(hù)理分析[J].山東醫(yī)藥，2010；50(36)：30.

[3]史麗霞．致癇灶精確定位下手術(shù)難治性癲癇患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[C]．河南省護(hù)理學(xué)會．河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理?？浦R學(xué)術(shù)會議(外科護(hù)理學(xué)組)論文集， 2011:3-3．

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0110-01