經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)的體會(huì)

石留偉

河南禹州市第二人民醫(yī)院　禹州　461670

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經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)的體會(huì)

石留偉

河南禹州市第二人民醫(yī)院禹州461670

【摘要】目的觀察經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)的治療效果。 方法對(duì)50例鼻中隔偏曲患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)，觀察并分析手術(shù)效果。結(jié)果50例患者鼻中隔偏曲均成功得到矯正，術(shù)后獲隨訪3~9個(gè)月，無鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷及鼻腔黏連等并發(fā)癥。總有效率為100%，術(shù)中出血量(35.1±5.7)mL，手術(shù)時(shí)間(40.2±3.2)min。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)總有效率高、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔；矯正術(shù)

鼻中隔偏曲患者常有鼻塞、頭痛、鼻出血等臨床癥狀[1]。鼻中隔矯正術(shù)是目前治療鼻中隔偏曲的有效手段之一，可明顯緩解及改善不適癥狀[2]。傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)存在鼻中隔穿孔、黏膜破裂、鼻梁塌陷等多種并發(fā)癥。2014-01—2015-01，我科對(duì)50例鼻中隔偏曲患者行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男33例，女17例；年齡22~59歲，平均年齡(46.5±9.2)歲。病程3個(gè)月~15 a，平均病程(8.5±3.1) a。鼻中隔C型偏曲17例，S型偏曲28例，棘狀突1例，嵴狀突4例。主要癥狀：鼻塞46例，頭昏37例，耳悶感8例，頭痛36例，鼻出血18例，流膿涕24例。

1.2手術(shù)方法采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)，于0°鼻內(nèi)窺鏡下完成?；颊呷⊙雠P位、墊肩，頭略偏向術(shù)者。用1%利多卡因和0.1%腎上腺素混合液的棉片對(duì)鼻腔行局部麻醉，采用2%利多卡因溶液對(duì)黏膜交界處軟骨膜及鼻中隔左側(cè)皮膚行浸潤(rùn)性麻醉。在0°內(nèi)窺鏡下仔細(xì)探查，窺清偏曲的部位、形態(tài)與范圍。根據(jù)鼻中隔偏曲的具體特征，選取對(duì)應(yīng)的黏膜切口，切開黏軟骨膜，分離偏曲骨質(zhì)。對(duì)于偏曲在前方軟骨且有畸角的患者，在分離的同時(shí)，將其軟骨切除，待鼻中隔黏膜的張力得到緩解之后，對(duì)越過偏曲骨質(zhì)進(jìn)行分離。對(duì)于骨嵴狀突的患者，采用魚尾鑿將嵴狀突鏟除。對(duì)于高位偏曲的患者，切除部分骨質(zhì)，進(jìn)行高位線形骨折，以矯正高位偏曲。對(duì)于有局部矩形偏曲的患者，采用竇鉗咬除。對(duì)黏膜切口進(jìn)行縫合，若黏膜撕裂>1.0 cm，通過撕裂處黏膜進(jìn)行縫合。黏膜切口處覆以小塊止血膠貼，以減少黏膜切口滲血，促進(jìn)切口愈合。手術(shù)完成后，用凡士林紗條和PVF海綿填塞鼻腔，48 h后取出填塞物，術(shù)后5~6 d拆線。所有患者術(shù)后3~7 d內(nèi)以0.9%生理鹽水沖洗術(shù)腔， 1次/d。對(duì)于合并鼻息肉、鼻竇炎的患者，術(shù)中行鼻內(nèi)窺鏡下摘除鼻息肉或鼻竇手術(shù)。觀察術(shù)手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。

1.3療效評(píng)定治愈：創(chuàng)口愈合滿意，鼻中隔位置居中，臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)。有效：鼻中隔基本居于中間位置，臨床癥狀明顯改善。無效：鼻中隔矯正不滿意，臨床癥狀無明顯改善，鼻塞、頭痛等癥狀仍存在。總有效率為治愈率與有效率之和。

2結(jié)果

50例患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血量(35.1±5.7) mL，手術(shù)時(shí)間(40.2±3.2) min。鼻中隔偏曲均得到矯正。術(shù)后均獲隨訪3~9個(gè)月，無鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷及鼻腔粘連等并發(fā)癥。痊愈36例，有效14例，總有效率為100%。

3討論

傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)，由于受光源的影響，術(shù)野欠清晰，特別是術(shù)中對(duì)后端、高位的偏曲部分不能窺及導(dǎo)致矯正不完全，造成反復(fù)出血與鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，影響手術(shù)效果[3]。鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯[4-5]：(1)鼻內(nèi)窺鏡下可清晰窺視鼻中隔高位與后段偏曲全貌，從而提供徹底矯正偏曲的可能。(2)鼻內(nèi)窺鏡下照明充分，并可隨軟骨膜、骨膜的不斷分離而隨時(shí)向內(nèi)深入，便于充分暴露高位和后段偏曲的軟骨和骨，從而可以安全、徹底矯正偏曲，預(yù)防鼻梁塌陷、鼻中隔后段穿孔，減少鼻竇炎、鼻息肉的復(fù)發(fā)。(3)鼻內(nèi)窺鏡下，對(duì)鼻后神經(jīng)內(nèi)側(cè)支支配區(qū)的黏膜麻醉部位更加準(zhǔn)確。因此，鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔矯正術(shù)特別適合于高位和后段的鼻中隔偏曲。本組50例患者均行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。安全有效。

4參考文獻(xiàn)

[1]浦詩磊,余洪猛.二線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(12):1 037-1 038.

[2]高小平,文武林.馬瑞霞.鼻中隔矯正術(shù)中鼻中隔穿孔因素與防治[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(3):297-299.

[3]唐莉,王穎,豐光全.鼻中隔偏曲矯正術(shù)手術(shù)方式比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(9):501-502.

[4]陳靜,尤易文,嚴(yán)勇兵,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正下鼻甲部分切除治療難治性變應(yīng)性鼻炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4 087-4 089.

[5]周詩侗,崔振英,陳妮娜,等..內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)1280例策略探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(11):1 384-1 385.

(收稿2015-10-30)

【中圖分類號(hào)】R765.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0099-02